التهاب النخاع الشوكي: التشخيص والأعراض والعلاج

مصطلح «التهاب النخاع» مشتق من اليونانية («myelos» التي تعني النخاع) ويصف التهاب النخاع الشوكي. وقد يقتصر هذا الالتهاب على منطقة صغيرة أو يمتد ليشمل أجزاء واسعة من النخاع الشوكي. ومن الناحية التشريحية، يربط النخاع الشوكي الدماغ بالجهاز العصبي المحيطي. ويؤدي تلف هذا الجزء إلى عدم نقل المعلومات بشكل صحيح.

ومن الأشكال الخاصة والشائعة التهاب النخاع المستعرض (التهاب النخاع العرضي). وفي هذه الحالة، يصاب المقطع العرضي بأكمله للنخاع الشوكي بالالتهاب عند مستوى معين، مما يؤدي إلى ظهور أعراض تشبه متلازمة الشلل المستعرض، على الرغم من عدم وجود إصابة ميكانيكية.

التهاب النخاع الشوكي الحاد في منطقة الفقرات الصدرية: يمكن أن يؤدي التورم المحمر والآفة في النخاع الشوكي إلى انقطاع الإشارات العصبية، مما يؤدي إلى أعراض نموذجية مثل الشلل واضطرابات الحس.

العوامل المسببة لالتهاب النخاع الشوكي معقدة وتنقسم إلى فئات مختلفة:

1. الأسباب المعدية: يمكن للفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات أن تصيب الحبل الشوكي مباشرةً أو أن تثير استجابة مناعية مفرطة. ومن العوامل المسببة الشائعة فيروسات الهربس (مثل فيروس الحماق النطاقي)، والفيروسات المعوية، وفيروس نقص المناعة البشرية، أو البكتيريا مثل البوريليا (مرض لايم) والتريبونيما الباهتة (الزهري).
2. الأمراض المناعية الذاتية: في كثير من الحالات، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أنسجة الجسم نفسه.

• التصلب المتعدد (MS): غالبًا ما يكون التهاب النخاع الشوكي هو النوبة الأولى أو أحد الأعراض المصاحبة لمرض التصلب المتعدد.
• التهاب العصب البصري والنخاع الشوكي (NMO): مرض نادر يستهدف العصب البصري والنخاع الشوكي بشكل خاص.
• الذئبة الحمامية الجهازية: مرض روماتيزمي يمكن أن يصيب الجهاز العصبي أيضًا.

1. التهاب النخاع الشوكي مجهول السبب: في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب محدد للمرض على الرغم من إجراء فحوصات تشخيصية شاملة. يُعتقد أن هذا المرض غالبًا ما يكون رد فعل مناعي لاحق للعدوى، حيث أدت عدوى سابقة غير ضارة إلى تضليل الجهاز المناعي.

تعتمد الأعراض بشكل كبير على المنطقة المصابة من النخاع الشوكي. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض في غضون ساعات أو أيام. ومن بين الأعراض الرئيسية ما يلي:

• الضعف الحركي: غالبًا ما يبدأ هذا بضعف في الساقين (شلل نصفي) وقد يؤدي إلى شلل كامل. وفي حالة إصابة الفقرات العنقية، قد تتأثر الذراعان أيضًا.
• اضطرابات حسية: غالبًا ما يشكو المرضى من الشعور بالخدر، أو الوخز («إحساس بالنمل في الجلد»)، أو الحرقان، أو الشعور وكأن الجذع مشدود بشدة (إحساس الحزام).
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي: غالبًا ما يحدث خلل وظيفي في المثانة والأمعاء. وقد يتجلى ذلك في شكل احتباس البول، أو سلس البول، أو الإمساك. كما قد تحدث اضطرابات في الوظيفة الجنسية.
• الألم: يعاني العديد من المصابين من آلام حادة في الظهر عند موضع الالتهاب أو من آلام عصبية تنتشر إلى الذراعين والساقين.

عند الاشتباه في الإصابة بالتهاب النخاع الشوكي، يجب الإسراع في التشخيص. سيقوم طبيب الأعصاب أولاً بإجراء فحص سريري لتحديد مدى الضرر.

أهم أداة تشخيصية هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). باستخدام مادة التباين، يمكن الكشف عن بؤر الالتهاب في النخاع الشوكي، وغالبًا في الدماغ أيضًا. ويساعد ذلك أيضًا في استبعاد الأسباب الأخرى مثل الأورام أو انزلاق الأقراص الفقرية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء البزل القطني في معظم الأحيان. ويتم خلاله سحب السائل النخاعي (السائل النخاعي) من القناة الشوكية. ويتم فحص هذا السائل في المختبر للكشف عن الخلايا الالتهابية ومحتوى البروتين والأجسام المضادة النوعية (الخطوط الأوليغوكلونالية)، مما يوفر دلائل على الإصابة بالتصلب المتعدد أو العدوى. كما تساعد فحوصات الدم في الكشف عن الأجسام المضادة النوعية (مثل أكوابورين-4 في حالة التهاب العصب البصري المناعي)

يهدف علاج التهاب النخاع الشوكي إلى وقف الالتهاب في أسرع وقت ممكن واستعادة الوظيفة العصبية.

العلاج الحاد في المرحلة الحادة، خاصةً في حالة عدم وجود سبب معدي، يُعد إعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) عن طريق الوريد (العلاج المكثف) هو المعيار المتبع. يتميز الكورتيزون بتأثيره القوي المضاد للالتهاب والمزيل للوذمة.

وإذا لم يُظهر الكورتيزون تأثيرًا كافيًا، فغالبًا ما يتم اللجوء إلى عملية فصل البلازما (غسل الدم) أو الامتصاص المناعي. ويتم خلال ذلك ترشيح الأجسام المضادة الضارة وعوامل الالتهاب من الدم. أما في حالة وجود سبب معدي، فيتم بدلاً من ذلك إعطاء مضادات الفيروسات أو المضادات الحيوية بشكل موجه.

إعادة التأهيل: بعد انتهاء المرحلة الحادة، تُعد إعادة التأهيل طويلة الأمد أمرًا حاسمًا. ونظرًا لأن الأنسجة العصبية لا تتعافى إلا ببطء، فإن المرضى يحتاجون إلى التحلي بالصبر. تساعد العلاج الطبيعي في معالجة الشلل والتشنج، بينما يدعم العلاج الوظيفي العودة إلى الحياة اليومية، ويمكن أن تساعد التدخلات الخاصة بعلاج النطق في حالات اضطرابات البلع النادرة. يمكن أيضًا استخدام الأدوية لعلاج الآلام العصبية أو اضطرابات المثانة.

ما الفرق بين التهاب النخاع الشوكي والتهاب النخاع الشوكي العرضي؟ 

التهاب النخاع الشوكي هو مصطلح عام يشير إلى أي التهاب يصيب النخاع الشوكي. أما التهاب النخاع الشوكي العرضي فهو شكل محدد من أشكال التهاب النخاع الشوكي، حيث يؤثر الالتهاب على المقطع العرضي الكامل للنخاع الشوكي عند مستوى معين. ويؤدي ذلك إلى اضطراب الوظائف (الحركية والحسية) أسفل هذا المستوى في جانبي الجسم.

هل التهاب النخاع الشوكي قابل للشفاء؟ 

التشخيص متباين. يتعافى حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب النخاع الشوكي العرضي مجهول السبب تعافيًا تامًا. ويبقى ثلث آخر يعاني من قيود معتدلة (مثل عدم ثبات المشي، والحاجة الملحة للتبول)، بينما يضطر الثلث الأخير إلى التعايش مع إعاقات شديدة ودائمة. ويؤدي العلاج المبكر إلى تحسين فرص الشفاء بشكل كبير.

هل يمكن أن يكون التهاب النخاع الشوكي معدياً؟ 

التهاب النخاع الشوكي في حد ذاته ليس معدياً. فهو رد فعل التهابي يحدث داخل الجسم. ومع ذلك، إذا كان التهاب النخاع الشوكي ناتجاً عن فيروس (مثل الفيروسات المعوية أو شلل الأطفال)، فقد يكون العامل الممرض نفسه معدياً، لكنه لا يؤدي بالضرورة إلى إصابة أشخاص آخرين بالتهاب النخاع الشوكي.

كيف يمكن التمييز بين التهاب النخاع الشوكي والتصلب المتعدد؟ 

غالبًا ما يكون التهاب النخاع الشوكي أحد الأعراض أو «نوبة» في سياق مرض التصلب المتعدد (MS). إذا ظهر التهاب النخاع الشوكي لمرة واحدة ولم تظهر بؤر أخرى في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، يُطلق عليه اسم «التهاب النخاع الشوكي المعزول». أما إذا ظهرت آفات في الدماغ أيضًا أو تكررت حالات الالتهاب، فإن تشخيص التصلب المتعدد يكون أكثر احتمالاً.

كم تستغرق نوبة التهاب النخاع الشوكي؟ 

تستمر المرحلة الحادة التي تشهد أقصى درجات الالتهاب عادةً من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. غالبًا ما تبدأ مرحلة التعافي بعد 2 إلى 12 أسبوعًا ويمكن أن تمتد لمدة تصل إلى سنتين. وعادةً ما يتم إحراز أسرع التقدم في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد بدء العلاج.

ما هي المضاعفات المتأخرة التي قد تحدث؟ 

من بين المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا التشنج الدائم (تصلب العضلات)، والألم العصبي المزمن، واضطرابات وظائف المثانة والأمعاء، بالإضافة إلى الاختلالات الجنسية. كما قد يستمر الشعور بالإرهاق السريع (التعب).

هل يمكن أن يتسبب التطعيم في الإصابة بالتهاب النخاع الشوكي؟ 

هناك تقارير نادرة جدًّا عن حالات التهاب النخاع الشوكي بعد التطعيم. ومع ذلك، يفترض الخبراء أن خطر الإصابة بالتهاب النخاع الشوكي نتيجة العدوى الطبيعية (التي يتم التطعيم ضدها) أعلى بكثير من الخطر الضئيل للغاية لحدوث آثار جانبية للتطعيم. وغالبًا ما يكون الأمر عبارة عن استجابة مناعية خاطئة.

من هو الطبيب الذي يعالج التهاب النخاع الشوكي؟ 

الجهة المناسبة للتواصل هي أخصائي طب الأعصاب (طبيب الأعصاب). في الحالات الحادة، يجب دائمًا التوجه إلى مستشفى يضم قسمًا لطب الأعصاب. كما أن أطباء إعادة التأهيل وأخصائيي العلاج الطبيعي وأطباء المسالك البولية (في حالة وجود مشاكل في المثانة) يلعبون دورًا مهمًا في الرعاية اللاحقة.