حصوات المرارة: متى تكون غير ضارة – ومتى يتعين استئصال المرارة

تقع المرارة أسفل الكبد وتخزن العصارة الصفراوية التي تُنتج هناك. وبين الوجبات، تتكثف هذه العصارة وتُفرز عند الحاجة إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تساعد في هضم الدهون. يمكن أن تتشكل حصوات المرارة عندما يختل التوازن بين مكونات السائل الصفراوي، مما يؤدي إلى تكوين بلورات. تتكون معظم الحصوات بشكل أساسي من الكوليسترول. وفي حالات نادرة، تكون الحصوات صبغية وتحتوي، من بين أمور أخرى، على البيليروبين.

يزداد خطر الإصابة بهذه الحصوات، من بين أمور أخرى، مع تقدم العمر ووجود تاريخ عائلي للإصابة بها. كما أن الحمل، وبعض التأثيرات الهرمونية، ومرض السكري، والسمنة المفرطة، وفقدان الوزن السريع، كلها عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بها. كما ترتبط منبهات مستقبلات GLP-1، التي تُستخدم لعلاج مرض السكري وفقدان الوزن، بزيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة وأمراض القنوات الصفراوية الأخرى. وفي تقييم واسع النطاق لدراسات عشوائية، لوحظ ارتفاع الخطر بشكل خاص عند تناول جرعات أعلى واستخدامها لفترات أطول. كما أن فقدان الوزن الشديد بحد ذاته يمكن أن يسهم في تكوين الحصوات.

يتم اكتشاف العديد من حصوات المرارة صدفةً أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، ولكن طالما أنها لا تسبب أعراضًا نموذجية، فلا داعي عادةً للعلاج.

يختلف الوضع عندما تتكرر نوبات المغص الصفراوي النموذجية أو تظهر مضاعفات. في هذه الحالة، قد يكون استئصال المرارة خيارًا منطقيًا تمامًا.

ومن المضاعفات النموذجية على سبيل المثال:

• التهاب المرارة
• انسداد القناة الصفراوية
• التهاب القنوات الصفراوية
• التهاب البنكرياس

في حالة الالتهاب الحاد أو انسداد القناة الصفراوية، قد يكون من الضروري إجراء تدخل بالمنظار بالإضافة إلى الجراحة.

تحدث المغص الصفراوي عندما تسد حصوة مجرى تصريف المرارة. ومن أعراضه المميزة ظهور ألم شديد ومفاجئ في الجزء الأيمن أو الأوسط من أعلى البطن، وقد يمتد هذا الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن. وغالبًا ما تظهر هذه الآلام بعد تناول وجبة غنية بالدهون، وقد تكون شديدة جدًّا وتستمر لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث الغثيان والقيء. أما الحمى أو القشعريرة، فتشير في الغالب إلى وجود التهاب. وقد يشير اصفرار الجلد أو العينين إلى وصول حصاة إلى قناة صفراوية أكبر.

للأسف، لا يمكن إذابة حصوات المرارة الموجودة عن طريق اتباع نظام غذائي خاص. ويمكن أن تؤدي الوجبات الغنية جدًّا بالدهون والوجبات الكبيرة بشكل خاص إلى ظهور الأعراض، لأن المرارة تنقبض بعد تناول الطعام. وتختلف الأطعمة التي تسبب المشاكل فعليًّا من شخص لآخر.

وغالبًا ما يكون من المفيد توزيع وجبات أصغر على مدار اليوم وتقليل الأطعمة الدهنية بشكل خاص في البداية. وتشمل هذه الأطعمة، على سبيل المثال، اللحوم الغنية جدًّا بالدهون، والأطعمة المقلية، أو الصلصات الكريمية الغنية جدًّا. من المفيد اتباع نظام غذائي متوازن قدر الإمكان يتضمن كمية كافية من الخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والأطعمة الأخرى الغنية بالألياف. في المقابل، لا يُعد اتباع نظام غذائي متطرف أو الصيام الشديد علاجًا مناسبًا لحصوات المرارة.

عندما تتسبب حصوات المرارة في أعراض متكررة أو تؤدي إلى مضاعفات، غالبًا ما يتم استئصال المرارة بالكامل. ويُطلق على هذه العملية اسم «استئصال المرارة». إن إزالة الحصوات وحدها لن يقضي على خطر تكوّن حصوات جديدة في المرارة المتبقية.

اليوم، تُستأصل المرارة في الغالب بطريقة طفيفة التوغل عن طريق التنظير البطني. وفي هذه العملية، يتم إحداث عدة فتحات صغيرة تُدخل من خلالها الكاميرا وأدوات الجراحة.

في تقنية «المنفذ الواحد» (Single-Port)، يتم الوصول إلى المنطقة المحيطة بالسرة عبر فتحة جلدية صغيرة واحدة. وهذا يؤدي إلى ظهور ندوب أقل وضوحًا. وتعتبر هذه الطريقة أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ولا تناسب جميع الحالات. تُظهر الدراسات مزايا خاصة فيما يتعلق بالنتيجة التجميلية. إذا كانت الحصوات موجودة ليس فقط في المرارة، بل في القناة الصفراوية الرئيسية أيضًا، فيمكن إزالتها غالبًا بالمنظار. وللقيام بذلك، يتم إدخال منظار عبر الفم والجهاز الهضمي حتى الوصول إلى القناة الصفراوية.

المرارة ليست ضرورية لإنتاج العصارة الصفراوية، حيث يستمر الكبد في إنتاجها. بعد الاستئصال، تتدفق العصارة الصفراوية عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء، بدلاً من تخزينها في المرارة كما كان يحدث سابقًا.

يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي بعد استئصال المرارة. ولا يلزم اتباع نظام غذائي خاص دائم. قد يعاني بعض المرضى في البداية من براز لين أو تبرز متكرر أو إسهال، خاصة بعد تناول وجبات غنية جدًّا بالدهون.

ومن المهم أيضًا ملاحظة أن الجراحة تزيل المغص النموذجي الناجم عن حصوات المرارة، لكنها لا تضمن اختفاء جميع مشاكل الهضم الموجودة مسبقًا. فقد يكون للشعور بالامتلاء أو الانتفاخ، على سبيل المثال، أسباب أخرى.

لا يتعين بالضرورة علاج حصوات المرارة. فإذا كانت غير مصحوبة بأعراض، يكفي في الغالب المراقبة. في المقابل، قد تستلزم نوبات المغص المتكررة أو المضاعفات استئصال المرارة. وفي حالة وجود آلام شديدة في الجزء العلوي من البطن، أو حمى، أو اليرقان، أو قيء مستمر، يجب استشارة الطبيب على وجه السرعة لتحديد السبب.