Irydotomia i irydotomia laserowa: przebieg, działanie i ryzyko związane z irydotomią laserową lub irydotomią YAG

Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może, jeśli nie jest leczone, prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego. Skutkiem tego są ubytki w polu widzenia i pogorszenie ostrości wzroku. Nieleczona jaskra prowadzi do całkowitej utraty wzroku w dotkniętym oku.

Iritotomia laserowa polega na wykonaniu otworu w tęczówce w celu bezpośredniego połączenia tylnej i przedniej komory oka. Dzięki temu płyny, takie jak ciecz komorowa, mogą bez problemu przepływać z tylnej do przedniej komory oka. W ten sposób lekarze mogą zapobiegać lub ograniczać dolegliwości i późniejsze powikłania, takie jak jaskra z zamkniętym kątem przesączania. Pacjent nie odczuwa otworu powstałego w wyniku iridotomii laserowej w oku. Nie powoduje to żadnych dolegliwości.

Dzięki temu irydotomia laserowa jest ukierunkowanym środkiem zapobiegawczym u pacjentów z płaską przednią komorą oka, wyraźną nadwzrocznością i towarzyszącym jej podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Lekarze zazwyczaj wykonują irydotomię laserową ambulatoryjnie i w znieczuleniu miejscowym. Zabieg jest bezbolesny i wiąże się z niewielkim ryzykiem oraz niewielką liczbą skutków ubocznych. Chirurgiczne otwarcie gałki ocznej nie jest przewidziane w przypadku irydotomii laserowej i rzadko jest konieczne.

Inne wskazania do iridotomii laserowej to:

• Bardzo płaskie oczy (w przypadku dalekowzroczności lub zaćmy)
• Zrosty (synechii) w i na błonie tęczówkowej

Obie choroby, jeśli nie są leczone, prowadzą do ataku jaskry, bo wzrasta ciśnienie w oku. Laserowa iridotomia może też pomóc przy innych schorzeniach oczu, które powodują podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Szacuje się, że w Niemczech na zaćmę cierpi około 10 milionów osób.

Szacuje się, że w Niemczech na zaćmę cierpi około 10 milionów osób @ New Africa /AdobeStock

Przed irydotomią laserową okulista przeprowadza dokładne badania wstępne w celu dokładnej oceny stanu oka i ewentualnych chorób oczu. W trakcie badania okulista mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz bada kąt przesączania i przednie struktury oka, aby wcześnie wykryć jaskrę z zamkniętym kątem przesączania lub ryzyko wystąpienia ataku jaskry. Dla pacjenta ta faza ma kluczowe znaczenie, ponieważ tylko w ten sposób można ustalić, czy wskazana jest irydotomia, czy też alternatywna irydektomia. Za pomocą nowoczesnej technologii laserowej i procedur diagnostycznych stosowanych w okulistyce przeprowadza się szczegółowe badanie oka, w szczególności tęczówki i błony tęczówkowej.

Podczas przygotowań często stosuje się krople do oczu, aby celowo zwężyć lub rozszerzyć źrenicę i lepiej ocenić odpływ cieczy komorowej. W niektórych przypadkach jeszcze przed zabiegiem przeprowadza się wstępne leczenie podwyższonego ciśnienia w gałce ocznej, aby je ustabilizować. Pacjent zostaje wyczerpująco poinformowany o zabiegu, możliwych skutkach ubocznych oraz wszelkich powikłaniach. Omówiona zostaje również skuteczność iridotomii laserowej oraz to, w jaki sposób pomaga ona uniknąć uszkodzenia nerwu wzrokowego i całkowitej utraty wzroku.

Przed właściwą operacją oko jest znieczulane miejscowo, dzięki czemu zabieg można przeprowadzić ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Pacjent jest znieczulany miejscowo, dzięki czemu zabieg jest bezbolesny. Zastosowanie specjalnej soczewki kontaktowej pozwala precyzyjnie skierować laser YAG na tęczówkę w celu wykonania w niej niewielkiego otworu. Otwór ten poprawia regulację cieczy wodnistej między tylną a przednią komorą oka i zapobiega dalszemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zabieg ten jest szczególnie ważny w przypadku pacjentów z bardzo płaskimi gałkami ocznymi lub już podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, ponieważ nieleczona jaskra może prowadzić do całkowitej utraty wzroku. Iridotomia laserowa rozwiązuje właśnie ten problem, umożliwiając naturalny odpływ cieczy wodnistej, a tym samym znacznie minimalizując ryzyko wystąpienia napadu jaskry. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić zrosty, stany zapalne lub infekcje, dlatego konieczna jest staranna opieka pooperacyjna i regularne badania kontrolne. Ogólnie rzecz biorąc, nowoczesne metody pokazują, że irydotomia YAG stanowi skuteczne i bezpieczne rozwiązanie pozwalające na długotrwałą regulację ciśnienia wewnątrzgałkowego i zapobieganie utracie wzroku.

Podczas iridotomii laserowej lekarz najpierw znieczula oko pacjenta kroplami do oczu. W rzadkich przypadkach (lub na wyraźne życzenie pacjenta) zabieg może być również wykonywany w znieczuleniu ogólnym.

W takim przypadku pacjent musi wcześniej ustalić z kasą chorych, czy pokryje ona koszty znieczulenia ogólnego. Do zabiegu konieczne jest zwężenie źrenicy. Lekarze mogą to osiągnąć za pomocą specjalnych kropli do oczu.

Ze względów bezpieczeństwa pacjenta stabilizuje podpórka pod brodę. Następnie na oko nakłada się specjalną soczewkę kontaktową (podobną do soczewki kontaktowej). Laser YAG wycina następnie niewielki otwór w soczewce ochronnej i przewodzącej.

W ten sposób powstaje bezpośrednie połączenie między tylną a przednią komorą oka. Laser precyzyjnie niszczy trafione obszary tkanki. Tkanka otaczająca nie ulega uszkodzeniu podczas iridotomii laserowej.

Sama iridotomia laserowa trwa zaledwie kilka minut. Jeśli wliczyć przygotowania, zabieg kończy się po pół godzinie. Przed rozpoczęciem właściwego zabiegu pacjent otrzymuje krople do oczu w celu znieczulenia miejscowego @ VICTOR TORRES/Stocksy /AdobeStock

Po zabiegu pacjent powinien odpoczywać przez około trzy godziny ze względu na leki. Dopiero potem może ponownie prowadzić samochód.

Jeśli pacjent przybywa w towarzystwie, może opuścić gabinet lub klinikę bezpośrednio po zabiegu.

Znieczulenie, które jest konieczne do umieszczenia soczewki kontaktowej bezpośrednio na rogówce, utrzymuje się przez około dziesięć minut. W niektórych przypadkach lekarz może przedłużyć działanie znieczulenia.

Ponieważ pacjent nic nie czuje, osoba towarzysząca musi uważać, aby nie dotykał on oka. Brak odczuwania bólu może prowadzić do poważnych urazów oka.

Znane są następujące skutki uboczne:

• Przejściowy dalszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, podrażnienia powierzchni oka i łagodne stany zapalne. Komplikacje te można łatwo i szybko wyleczyć. Często ustępują one w krótkim czasie.
• Ponadto mogą wystąpić krwawienia do przedniej komory oka, które tylko w rzadkich przypadkach wymagają leczenia.
• Niezwykle rzadko laserowa iridotomia powoduje uszkodzenia soczewki lub rogówki. W każdym przypadku powinny one zostać zbadane przez lekarza. Zazwyczaj można je jednak łatwo wyleczyć za pomocą maści i kropli do oczu.

Zazwyczaj irydotomia laserowa nie wymaga intensywnej opieki pooperacyjnej, ponieważ jest zabiegiem stosunkowo bezbolesnym i niskiego ryzyka.

W razie potrzeby irydotomia laserowa musi zostać powtórzona kilka razy, ponieważ otwory mogą szybko się ponownie zamknąć. Przez kilka tygodni po zabiegu pacjent powinien oszczędzać oczy oraz unikać bezpośredniego nasłonecznienia i uprawiania sportu. 

W pierwszych dniach nie należy nadmiernie oglądać telewizji ani pracować przy komputerze. Podobnie jak podczas czytania, należy koniecznie robić przerwy, gdy zauważy się, że oczy są przemęczone. W przypadku nadmiernych lub długotrwałych dolegliwości lub bólu należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza prowadzącego.

Laserowa irydotomia jest zabiegiem ukierunkowanym na problemy prowadzące do podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i jest uważana za skuteczną metodę w nowoczesnej okulistyce. Podczas irydotomii za pomocą lasera wykonuje się niewielki otwór w tęczówce, co poprawia odpływ cieczy wodnistej między tylną a przednią komorą oka. Zabieg ten wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu pacjent zazwyczaj dobrze go toleruje. Szczególnie w przypadku jaskry z zamkniętym kątem irydotomia YAG może pomóc w trwałej regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego i zapobieganiu atakom jaskry. Dzięki ukierunkowanej regulacji ciśnienia w komorze przedniej ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego, które w przeciwnym razie mogłoby prowadzić do całkowitej utraty wzroku, zostaje znacznie zminimalizowane.

Podczas operacji okulista wykorzystuje nowoczesną technologię laserową, taką jak laser YAG i specjalną soczewkę kontaktową, aby precyzyjnie leczyć tęczówkę w oku. Zabieg ten jest uważany za skuteczny i bezpieczny, jednak mogą wystąpić skutki uboczne, takie jak łagodne zapalenie lub, w rzadkich przypadkach, powikłania. Dlatego ważna jest staranna opieka pooperacyjna z użyciem kropli do oczu, aby uniknąć stanów zapalnych lub infekcji oraz wcześnie wykryć ewentualne powikłania. Regularne badania kontrolne u okulisty wspomagają optymalne gojenie i stabilizację ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Irydotomia jest szczególnie wskazana u pacjentów z bardzo płaskimi oczami lub wąskim kątem przedniej komory oka, ponieważ w takich przypadkach ciśnienie wewnątrzgałkowe może szybko wzrosnąć. Również w przypadku chorób oczu, takich jak jaskra, zabieg ten stanowi ważne leczenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ogólnie rzecz biorąc, nowoczesne metody, takie jak iridotomia laserowa, stanowią bezpieczne i trwałe rozwiązanie pozwalające zachować wzrok i zapobiegać utracie widzenia w dłuższej perspektywie.