Orbitopatia endokrynologiczna jest częstym objawem choroby Gravesa-Basedowa. W przebiegu tej choroby powstają autoprzeciwciała, które wiążą się z określonymi cząsteczkami receptorów hormonów tarczycy.
Dzieje się to głównie w okolicy tarczycy, na komórkach tkanki łącznej lub w okolicy za oczami. Gdy te autoimmunologiczne przeciwciała wiążą się z tymi komórkami i tkanką, prowadzi to do reakcji zapalnych. Skutkiem tego są zmiany w tkance łącznej.
Jednocześnie w wyniku stanu zapalnego do tkanki napływają komórki odpornościowe. Przenikanie płynów do tkanki powoduje powstawanie obrzęków. Powstaje również zwiększona ilość włókien tkanki łącznej. Jeśli procesy te zachodzą za okiem, jego objętość wzrasta. Oko wybrzusza się do przodu, co prowadzi do charakterystycznego wytrzeszczu gałki ocznej lub endokrynnej orbitopatii.
Ciekawe jest to, że kobiety chorują na endokrynną orbitopatię trzy razy częściej niż mężczyźni.
W trakcie choroby tkanka otaczająca gałkę oczną nadal powiększa swoją masę. Zazwyczaj uciska ona gałki oczne po obu stronach. Co drugi pacjent z chorobą Gravesa-Basedowa rozwija endokrynną orbitopatię.
Gałki oczne mogą wyraźnie wystawać poza oczodoły, przez co wydają się bardzo duże. Wraz z postępującym wytrzeszczem ocznym pojawiają się również trudności z zamknięciem powiek.
W związku z wytrzeszczem gałek ocznych może dojść do szeregu innych objawów, takich jak:
- suchość oczu
- zwiększone łzawienie
- ucisk lub ból w oku
- obrzęk powiek
- osłabienie wzroku,
- wrażliwość na światło itp.
Charakterystyczne są wyłupiaste gałki oczne, obrzęki i zaczerwienienia w okolicy powiek i spojówek @ Andriy Blokhin /AdobeStock
W przypadku rozpoznanej choroby Gravesa-Basedowa lub nadczynności tarczycy (hipertyreozy) wystarczy fachowa ocena specjalisty okulisty. Może on zdiagnozować endokrynologiczną orbitopatię.
Jeśli nie ma wcześniejszych chorób, lekarze dodatkowo badają tarczycę. Tarczyca jest dobrze wyczuwalna w przedniej części szyi. W razie wątpliwości lekarze używają aparatu USG, aby potwierdzić wynik.
Aby wykluczyć zaburzenia endokrynologiczne, takie jak choroba Gravesa-Basedowa, specjalista od endokrynologicznej orbitopatii zleca badanie krwi. W ten sposób może sprawdzić wyniki tarczycy.
Do najważniejszych parametrów należy TSH, czyli hormon tyreotropowy. Do tego dochodzą przeciwciała przeciwko tarczycy, takie jak TRAK lub TPO-AK, które w przypadku choroby Gravesa-Basedowa krążą we krwi.
W przypadku podejrzenia endokrynologicznej orbitopatii lekarz przeprowadza badanie tarczycy @ Andriy Blokhin /AdobeStock
Najważniejsze jest, aby pacjenci osiągnęli równowagę metaboliczną. Odbywa się to poprzez regulację farmakologiczną.
Jeśli choroba oczu postępuje pomimo prawidłowego stanu metabolicznego, pomocne mogą być glikokortykoidy lub naświetlanie rentgenowskie za gałką oczną.
Inną opcją terapeutyczną jest inhibitor receptora IGF, teprotumumab.
Jeśli wzrok jest poważnie zagrożony, konieczne są operacje odciążające, o ile terapia glikokortykoidami nie przyniesie oczekiwanych rezultatów.
Do metod operacyjnych należą:
- Boczna dekompresja oczodołu lub
- Endonazalna dekompresja oczodołu
Wczesne rozpoczęcie leczenia dodatkowo poprawia dobre rokowania, nawet jeśli wytrzeszcz nie jest uleczalny.
Palenie tytoniu znacznie pogarsza natomiast przebieg choroby i rokowania. Dlatego pacjenci powinni całkowicie zrezygnować z palenia.
Wytrzeszcz gałki ocznej dotyczy różnych dziedzin medycyny:
- Okulistyka
- Endokrynologia
- Inne dziedziny medycyny wewnętrznej
Leczenie operacyjne endokrynologicznej orbitopatii wymaga specjalistycznej wiedzy z zakresu chirurgii oka.
Specjalistów w dziedzinie endokrynologicznej orbitopatii oraz ośrodki medyczne z dużym doświadczeniem w tej dziedzinie można znaleźć powyżej.
