Lekarze rozróżniają w schizofrenii objawy pozytywne i negatywne.
Do objawów pozytywnych zalicza się wszystkie objawy związane z odczuwaniem i zachowaniem, które nie występują u osób zdrowych:
- Halucynacje
- Urojenia
- Zaburzenia myślenia
- Zaburzenia poczucia jaźni
Objawy negatywne (objawy ujemne) obejmują cechy psychiczne, które występują w mniejszym stopniu w porównaniu z osobami zdrowymi.
Należą do nich:
- Ograniczoną zdolność do przeżywania emocji
- Niezdolność do odczuwania radości (anhedonia)
- Ograniczona mimika i gestykulacja
- Spowolnienie myślenia i zmniejszenie treści myśli
- Zmniejszone zainteresowanie i ograniczona aktywność
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) jest odpowiedzialna za obowiązujący na całym świecie katalog diagnostyczny ICD (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób). W aktualnej wersji, ICD-10-GM-2019, choroby schizofreniczne znajdują się pod kodem F20.ff.
Aby nie wykraczać poza ramy niniejszego artykułu, opisujemy tutaj tylko główne formy.
Kod F20.0 oznacza schizofrenię paranoidalną. Głównymi objawami są urojenia i halucynacje (głównie słuchowe lub wzrokowe). Przykład: Pacjent jest głęboko przekonany, że jest obserwowany przez policję.
Nie potrafi zaakceptować argumentów swoich przyjaciół, że nie ma ku temu żadnego uzasadnionego powodu. Zamiast tego łatwiej mu uwierzyć, że jego przyjaciele również są zaangażowani w policyjną akcję (urojenie). Osoba dotknięta chorobą słyszy głosy, które szepczą jej, że jest szpiegowana (halucynacje słuchowe). Być może widzi szpiegów skradających się po zaciemnionej sypialni (halucynacje wzrokowe).
Kod F20.1 oznacza schizofrenię hebefreniczną. Tutaj na pierwszym planie są zaburzenia afektywne. Osoby dotknięte tą chorobą są pozbawione motywacji, ich nastrój jest spłaszczony, a zachowanie często nieodpowiednie. Urojenia i halucynacje pojawiają się tylko sporadycznie. Schizofrenia hebefreniczna jest przede wszystkim chorobą młodzieży i młodych dorosłych.
Przykład: praktykantka w handlu detalicznym czuje się coraz bardziej pozbawiona motywacji i wyczerpana. Ma wrażenie, że klienci obserwują ją w nieprzyjemny sposób.
Ma zaburzenia koncentracji. Po pracy chce tylko wrócić do domu. Coraz bardziej wycofuje się z kręgu przyjaciół. Ponadto jest przekonana, że koledzy z pracy rozmawiają o niej za jej plecami. Uważa również, że jej szef potrafi czytać w jej myślach.
Schizofrenia katatoniczna (F20.2) charakteryzuje się przede wszystkim zaburzeniami psychomotorycznymi. Osoby dotknięte tą chorobą przyjmują kompulsywnie określoną postawę ciała lub poruszają się w sposób monotonny.
Mogą również wystąpić halucynacje. Przykład: 50-letni mężczyzna siedzi z całkowicie wyprostowanymi plecami w jadalni grupy mieszkaniowej z opieką. Głowa opiera się o kark. Wpatruje się w sufit i rozmawia z istotami, które tylko on widzi. Podczas rozmowy kołysze górną częścią ciała w lewo i w prawo. W niektórych momentach nie reaguje na otoczenie.
Po epizodzie schizofrenicznym wiele osób doświadcza depresji postschizofrenicznej (F20.4).
Występują przy tym resztkowe objawy schizofrenii, a pacjent cierpi na typowe objawy depresji, takie jak:
- brak motywacji
- powracające negatywne myśli oraz
- przygnębienie
- W tej fazie choroby ryzyko samobójstwa znacznie wzrasta.
- Lista kontrolna do samooceny
Centrum Wczesnego Rozpoznawania i Terapii Kryzysów Psychotycznych (FETZ) przy Szpitalu Uniwersyteckim w Monachium opracowało listę kontrolną, która zawiera pytania dotyczące ważnych objawów ostrzegawczych. Test ten w żadnym wypadku nie zastępuje jednak badania lekarskiego.
Wiarygodną diagnozę może postawić wyłącznie specjalista, na przykład neurolog lub psychiatra.
Lekarz zbiera wywiad medyczny i szczegółowo wypytywa pacjenta o objawy.
Głównymi objawami są:
- głośne myślenie
- Urojenia dotyczące kontroli lub wywierania wpływu
- Głosy komentujące lub prowadzące dialogi
- utrzymujące się urojenia nieadekwatne kulturowo oraz
- ewentualnie objawy negatywne
- W zależności od konkretnego przypadku eksperci przeprowadzają również wywiad z bliskimi.
- Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się dodatkowe badania:
- badanie fizykalne i neurologiczne
- morfologia krwi (wskaźniki stanu zapalnego, wyniki badań wątroby, nerek i tarczycy)
- badania psychologiczne, np. sprawdzające pamięć i uwagę
- badanie na obecność narkotyków
- badania obrazowe, takie jak MRI (rezonans magnetyczny)
Naukowcy nie są jeszcze w stanie jednoznacznie wyjaśnić, jakie są przyczyny tej choroby psychicznej. Wydaje się jednak, że jest to proces wieloczynnikowy.
Zazwyczaj jako model wyjaśniający stosuje się model biopsychospołeczny. Zakłada on, że schizofrenia powstaje w wyniku oddziaływania różnych czynników (genów, wpływów środowiskowych i struktur osobowości) oraz ich wzajemnych interakcji.
Badanie z 2002 roku dostarcza wyraźnych wskazówek dotyczących roli genów w powstawaniu choroby: im bliższy jest ktoś z osobą chorą, tym większe jest prawdopodobieństwo, że w ciągu życia doświadczy fazy schizofrenii.
W przypadku dzieci, których jedno z rodziców cierpi na tę chorobę, ryzyko zachorowania wynosi do dziesięciu procent. W przypadku bliźniąt dwujajowych ryzyko zachorowania wynosi 20 procent, a w przypadku bliźniąt jednojajowych wzrasta nawet do 45 procent.
>
© Photographee.eu / Fotolia
Naukowcy wykazali również związek między schizofrenią a uszkodzeniami mózgu we wczesnym wieku. Uszkodzenia te mogą powstać już w momencie narodzin.
Infekcje we wczesnym dzieciństwie (wirusy opryszczki, wirus grypy, borelioza lub pasożyt Toxoplasma gondii) również mogą sprzyjać wystąpieniu psychozy schizofrenicznej. (P. Falkai: Diagnoza, etiologia i neuropatofizjologia schizofrenii. W: Neuropsychologia schizofrenii. 1, 2008, s. 36-43.).
Badania mózgów pacjentów ze schizofrenią wykazały ponadto nieprawidłowości anatomiczne. U wielu osób dotkniętych chorobą w określonych obszarach mózgu występuje znacznie mniej włókien nerwowych niż u osób zdrowych.
Należą do nich ciało migdałowate, kora entorhinalna i hipokamp. Struktury te odgrywają ważną rolę w pamięci i przetwarzaniu emocji.
Ponadto naukowcy odkryli zmiany w metabolizmie mózgu. Wydaje się, że zaburzenie to dotyka przede wszystkim neuroprzekaźniki (substancje przekaźnikowe) dopaminę i glutaminian.
Ponadto substancje zmieniające świadomość mogą sprzyjać wystąpieniu choroby psychicznej. W szczególności spożywanie THC, substancji czynnej zawartej w konopiach indyjskich, może wywołać schizofrenię u osób o odpowiedniej predyspozycji. To samo dotyczy innych substancji psychotropowych, takich jak kokaina czy alkohol.
Oprócz neurobiologii, genetyki i czynników toksycznych na rozwój choroby wpływają również czynniki psychospołeczne.
Zgodnie z modelem diateza-stres sytuacje stresowe i czynniki sprzyjające mogą wywołać schizofrenię u osób genetycznie podatnych.
Eksperci zakładają, że schizofrenii nie da się całkowicie wyleczyć. Leczenie może jednak złagodzić objawy choroby psychicznej i poprawić jakość życia pacjenta.
W fazie ostrej często niezbędne jest leczenie farmakologiczne. Stosuje się przy tym przede wszystkim leki z grupy psychotropów, tzw. neuroleptyki. Działają one przede wszystkim na objawy pozytywne. Nie ma obaw o uzależnienie. W przypadku objawów negatywnych pacjenci otrzymują w razie potrzeby leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe.
Metodą leczenia niefarmakologicznego jest terapia elektrowstrząsowa (EKT). Podczas krótkiego znieczulenia pacjent otrzymuje trwające kilka sekund impulsy prądowe, które wywołują sztuczny atak drgawkowy.
Napady te prowadzą do zwiększonego uwalniania neuroprzekaźników i łagodzą objawy. Metoda ta jest powszechnie uważana za przestarzałą, a nawet brutalną.
Federalna Izba Lekarska opublikowała oświadczenie, w którym wyjaśnia korzyści płynące z ECT oraz wartość tej metody dla pacjentów.
Inne elementy terapii to:
- ergoterapia
- regularna aktywność fizyczna (grupy sportowe)
- psychoterapia oraz
- przekazywanie wiedzy na temat choroby (psychoedukacja)
Leczenie trwa zazwyczaj kilka tygodni i odbywa się w klinice psychiatrycznej. Dla niektórych pacjentów sensowne może być również skorzystanie z pomocy kliniki dziennej.
Gdy tylko ostra faza choroby ustąpi, pojawia się kwestia rehabilitacji zawodowej. W zależności od stanu zdrowia można również rozważyć zamieszkanie w grupach mieszkaniowych z opieką oraz (tymczasową) pracę w placówce chronionej.
Samopomoc jako ważny filar terapii
Choroby z grupy schizofrenii stanowią ogromne obciążenie dla osoby dotkniętej chorobą i jej otoczenia.
Regionalne grupy samopomocy tworzą gęstą sieć dla osób dotkniętych chorobą, umożliwiającą wymianę doświadczeń i wzajemne wsparcie. Punktami kontaktowymi w sprawie informacji o aktywnych grupach regionalnych są zazwyczaj Caritas i Diakonie.
Bliscy chorych mogą znaleźć wyczerpujące informacje na stronie internetowej Federalnego Stowarzyszenia Bliskich Osób z Chorobami Psychicznymi.
Przebieg leczonej schizofrenii można ocenić za pomocą zasady trzech trzecich:
- U jednej trzeciej pacjentów terapia prowadzi do znacznej poprawy
- U drugiej jednej trzeciej nie obserwuje się złagodzenia objawów lub jest ono niewielkie
- Jedna trzecia pacjentów cierpi na schizofrenię oporną na leczenie
Następujące czynniki wskazują na korzystne rokowania:
- ostry początek choroby
- krótki przebieg
- przeważające objawy pozytywne
- nienaruszone środowisko społeczne
- sensowne zajęcie
Całkowite wyleczenie nie jest jednak możliwe.
