Wiele osób zmagało się już z walką o zrzucenie zbędnych kilogramów. A co, jeśli kryje się za tym coś więcej? Oczywiście: jeden kawałek pizzy za dużo, porcja frytek czy lody ze śmietanką są po prostu zbyt pyszne – i już pojawiają się fałdki tłuszczu po prawej i lewej stronie bioder lub na brzuchu… to normalne. Z tych kilogramów możemy się pozbyć przy odrobinie dyscypliny i silnej woli. A przede wszystkim: nie ma to nic wspólnego z chorobą otyłości. Co bowiem, jeśli przybywa nie tylko tłuszczu na biodrach, ale także związany z tym smutek, z którym rzekomo łatwiej sobie poradzić przy kawałku ciasta? Rozpoczyna się błędne koło: ciało i psychika cierpią coraz bardziej, aż w końcu wszystko wydaje się wymykać spod kontroli.
Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z dr. med. Markusem von der Groebenem ze szpitala Muri na temat otyłości. Dr von der Groeben jest specjalistą FMH (Foederatio Medicorum Helveticorum) w dziedzinie chirurgii, ze specjalizacją w chirurgii ogólnej i traumatologii. Główny lekarz szpitala specjalizuje się w leczeniu pacjentów z dużą nadwagą.
Zawsze osobiście: rozmowa z dr. von der Groebenem
Nadwaga to problem, który dosłownie obciąża wiele osób. Jednak to nie tylko pizza czy frytki powodują nadwagę: często zbiegają się różne czynniki, które sprawiają, że kilogramy po prostu nie chcą zniknąć. W przypadku znacznej nadwagi mówi się o otyłości, co pochodzi od łacińskiego słowa adeps – tłuszcz. Zawartość tłuszczu w organizmie człowieka można zmierzyć za pomocą tzw. wskaźnika masy ciała (BMI). Ten wskaźnik masy ciała jest miarą służącą do przybliżonej oceny masy ciała człowieka w stosunku do jego wzrostu. Przyjrzyjmy się temu:
Wskaźnik masy ciała
BMI wyraża stosunek masy ciała do wzrostu danej osoby (kg/m2). Aby lepiej ocenić wagę, oprócz masy ciała i wzrostu należy jednak wziąć pod uwagę również wiek, ponieważ metabolizm zmienia się w ciągu życia.
Aby lepiej zrozumieć obliczanie BMI, posłużmy się przykładem: mają Państwo 1,75 metra wzrostu i ważą 85 kilogramów. Następnie oblicz: 1,75 x 1,75 = 3,06. Teraz podziel swoją masę ciała przez tę wartość: 85 : 3,06 = 27,7. Wynik zaokrągla się w górę – Twoje BMI wynosiłoby zatem 28.
„O znacznej nadwadze mówi się przy BMI powyżej 45”, rozpoczyna rozmowę dr von der Groeben. „W podanym przykładzie mówilibyśmy jedynie o niewielkiej nadwadze. Zabieg chirurgiczny zalecamy przy wartości powyżej 35”. Dlaczego? To oczywiste: „Zabieg chirurgiczny mający na celu redukcję wagi może być decydującym krokiem w kierunku nowej, a przede wszystkim zdrowej wagi, przy której czujemy się dobrze”.
Ważny czynnik: predyspozycje
Oczywiście oprócz samego odżywiania, u pacjentów z otyłością ważną rolę odgrywają również predyspozycje genetyczne. „Jeśli matka miała na przykład znaczną nadwagę w czasie ciąży lub rozwinęła się u niej insulinooporność związana z ciążą, zwana również cukrzycą ciążową, dziecko może urodzić się już z nadwagą”, wyjaśnia dr von der Groeben. „Dla osób z taką predyspozycją genetyczną utrzymanie zdrowej wagi jest zadaniem na całe życie i, w zależności od typu, często nie da się tego osiągnąć samodzielnie”.
W przypadku otyłości przed ciążą koniecznie należy zmniejszyć masę ciała, aby umożliwić owulację, a następnie zapłodnienie. Dr von der Groeben: „Mamy wiele kobiet, które przychodzą do nas, ponieważ nie mogą zajść w ciążę z powodu znacznej nadwagi, ale bardzo pragną mieć dziecko”.
Pierwsze kroki przed zabiegiem chirurgicznym
Oczywiście nie każdy, kto ma znaczną nadwagę, może po prostu przyjść do szpitala i poprosić o usunięcie zbędnych kilogramów. W tym celu należy wcześniej podjąć różne kroki: „Większość naszych pacjentów ma już za sobą długą drogę cierpień i jest dość dobrze poinformowana o innych możliwościach redukcji wagi, a mimo to pragnie operacji” – opowiada dr von der Groeben. Jednak od razu dodaje: „Należy udokumentować dwa lata stosowania diety. Nie ma znaczenia, czy odbyło się to przy pomocy Weight Watchers, Herbalife czy w ramach konsultacji lekarskiej. Dopiero wtedy mogę spotkać się z naszymi dietetykami i fizjoterapeutami i wspólnie z pacjentem opracować indywidualną terapię”.
Oprócz dietetyków i lekarzy rodzinnych, wyjaśnia dr von der Groeben, w grę wchodzą również inni specjaliści, tacy jak endokrynolodzy, psychologowie, interniści, kardiolodzy i pulmonolodzy. Ocenia się możliwości dalszego leczenia nieoperacyjnego – oraz ewentualność zabiegu chirurgicznego. „Te możliwości”, jak mówi doświadczony specjalista, „muszą zostać dokładnie przeanalizowane przez wszystkich zaangażowanych, razem z pacjentem i lekarzem rodzinnym”.
Szpital Muri – miejsce nie tylko dla pacjentów z otyłością:
Dzięki czterem salom operacyjnym, 135 łóżkom szpitalnym i sześciu miejscom na oddziale intensywnej terapii, około 760 pracowników szpitala Muri oferuje wysokiej jakości usługi, zapewniając kompleksową opiekę zdrowotną i nowoczesną infrastrukturę.
Co się dzieje, gdy otyłość nie jest leczona?
Wraz ze wzrostem masy ciała nasilają się również choroby współistniejące. „Nie można zapominać, że oprócz psychicznego cierpienia, potęgowanego przez pogardliwe spojrzenia innych ludzi i trudności dnia codziennego, zagrożone jest również zdrowie. Otyłość jest chorobą przewlekłą, która sprzyja powikłaniom, takim jak cukrzyca typu II, i może prowadzić do zwiększonej częstości występowania nowotworów” – wyjaśnia dr von der Groeben, podkreślając niebezpieczeństwo związane z nieleczoną otyłością. Do skutków ubocznych otyłości należą również bóle pleców i stawów, duszności, problemy skórne oraz depresyjne obniżenie nastroju.
„Chirurgia otyłości oferuje wiele możliwości!”
W przypadku operacji z powodu znacznej nadwagi szybko przychodzi na myśl liposukcja lub założenie opaski żołądkowej w celu ograniczenia uczucia głodu. Istnieje jednak znacznie więcej opcji: „Tak, opaska żołądkowa przez długi czas była najpopularniejszą metodą chirurgicznego leczenia osób z nadwagą. W szpitalu Muri nie decydujemy się już na opaskę żołądkową, ponieważ może to powodować zbyt wiele powikłań. Z jednej strony żołądek może się „przesunąć”, z drugiej strony przełyk może się rozciągnąć. Mogą również powstać dziury w przełyku” – wyjaśnia ekspert ds. otyłości.
Nowa metoda: balonik żołądkowy – prosta i nietrwała
„Stosunkowo nową metodą jest wszczepienie balonu żołądkowego. Metodę tę można stosować przy BMI od 27 do 33 i obiecuje ona utratę wagi o około 25 kilogramów. Po około sześciu do dwunastu miesiącach balon jest usuwany, a pacjent, z pomocą dietetyka, stara się utrzymać nową wagę” – mówi dr von der Groeben. „Jednak”, dodaje, „jest to terapia, za którą pacjent musi zapłacić z własnej kieszeni”.
Wprowadzenie balonu żołądkowego odbywa się zresztą bez operacji. Balon wprowadza się endoskopowo do żołądka przez usta i przełyk w ciągu dwudziestu do trzydziestu minut. Gdy balon znajdzie się w żołądku, napełnia się go 500–700 mililitrami roztworu soli fizjologicznej. Większa część żołądka jest teraz zajęta przez balon, dzięki czemu pacjent szybciej odczuwa sytość. Ta forma terapii jest jednak odpowiednia tylko dla pacjentów, którzy potrzebują wsparcia podczas zmiany diety.
Bypass żołądkowy i rurka żołądkowa
W szpitalu Muri w Szwajcarii u jednej trzeciej pacjentów zakłada się rurkę żołądkową, a u dwóch trzecich bypass żołądkowy. W obu przypadkach pacjent ma szansę zrzucić około dwóch trzecich nadwagi w ciągu roku.
W przypadku bypassu żołądkowego żołądek jest pomijany przez fragment jelita cienkiego, natomiast w przypadku rurki żołądkowej żołądek jest minimalnie inwazyjnie znacznie zmniejszany. „Pacjentom cierpiącym na silną refluksową chorobę przełyku, czyli zgagę, zalecamy bypass” – wyjaśnia dr von der Groeben. Niewielka wada: bypass żołądkowy wymaga od pacjenta dożywotniego przyjmowania multiwitamin, ponieważ nie mogą one być już wchłaniane w ramach normalnego trawienia. W przypadku zmniejszenia żołądka do postaci rurki jego objętość zmniejsza się do 85–100 mililitrów, co pozwala na spożywanie jedynie bardzo niewielkich ilości pokarmu, a tym samym zapewnia szybkie uczucie sytości. Jednak w obu przypadkach sukces jest widoczny w stosunkowo krótkim czasie.
Opcja rurki żołądkowej (zdjęcie z filmu do aplikacji Agrundo)
Po operacji jest przed operacją
Przeprowadzenie operacji nie oznacza, że pacjenci mogą się zrelaksować – ponieważ: „W szpitalu Muri przez okres pięciu lat prowadzona jest regularna opieka pooperacyjna. W pierwszym roku częściej, a następnie stopniowo rzadziej. W końcu chodzi o to, by przekazać nowe zasady żywieniowe, aby sukces był trwały. Również pod kątem zdrowia należy sprawdzać wyniki pacjentów za pomocą badań laboratoryjnych, aby nie wystąpiły objawy niedoborów” – wyjaśnia dr von der Groeben.
Niepożądanym skutkiem ubocznym utraty wagi są zazwyczaj nadmiarowe fałdy skóry. „Większości pacjentów na początku to nie przeszkadza. Są przeszczęśliwi, że w końcu mogą lżej kroczyć przez życie” – przerywa główny chirurg i wyjaśnia: „W przypadku dalszej utraty wagi można spróbować uzyskać od kas chorych zgodę na pokrycie kosztów” – czyli przejęcie kosztów przez kasę chorych.
Agrundo – aplikacja dotycząca otyłości
Oprócz działalności chirurgicznej dr von der Groeben zasłynął również w innej roli: jest właścicielem firmy ClinicAdvisor – i brał udział w opracowaniu bardzo przyjaznej dla użytkownika aplikacji dotyczącej otyłości AGRUNDO. „Ideą tej aplikacji było stworzenie elektronicznej wizytówki, z której pacjenci mogą skorzystać, gdy na przykład chcą porozmawiać z chirurgiem” – wyjaśnia. „Można w niej również śledzić zmiany wagi oraz wprowadzać leki wraz z dawką i datą zażycia. Zawiera ona również krótkie filmy z operacji, dzięki czemu można wyjaśnić planowany zabieg rodzinie i znajomym” – opowiada ten znający się na technologii specjalista, który przy okazji pracuje też nad dalszym rozwojem aplikacji. Ważne jest dla niego, aby aplikacja pozostała w każdym razie bezpłatna.
Pomocna aplikacja dotycząca otyłości – współtworzona przez dr von der Groebena
„Otyłość to poważne zagrożenie dla zdrowia!”
Jeśli Państwa wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza 35, nadszedł czas, aby podjąć działania, ponieważ otyłość to nie tylko problem kosmetyczny, ale poważne zagrożenie dla zdrowia. Nie należy się wstydzić, ale podjąć odpowiednie działania. Dwie trzecie mężczyzn (67%) i połowa kobiet (53%) w Niemczech ma nadwagę. Brak ruchu, nadmierna podaż żywności, a także zbyt wysoka zawartość cukru w wielu produktach spożywczych szybko prowadzą do nadmiernego przybrania na wadze.
Na pytanie, czy może podać szczególnie imponujący przykład ze swojej codziennej praktyki, dr med. Markus von der Groeben odpowiada bez wahania: „Ogromne wrażenie wywarł na mnie pacjent, kierowca ciężarówki, który wyłącznie własnymi siłami zdołał zredukować swoją wagę z 240 do 160 kilogramów. Dzięki przeprowadzonej następnie operacji jego waga spadła niemal do normy”. Takie doświadczenia motywują tego pełnego empatii specjalistę: „Radość ludzi, którzy w końcu nie muszą już nosić ze sobą takiego balastu, jest inspirująca i chciałbym, aby w przyszłości więcej internistów i lekarzy rodzinnych dostrzegało pozytywne strony takich operacji i w razie wątpliwości zalecało je swoim pacjentom. Nie mamy tu do czynienia z okaleczeniem, ale z pomocą dla często zdesperowanych ludzi. Nie można również pominąć faktu, że po zabiegu znacznie zmniejsza się ilość przyjmowanych leków” – podsumowuje dr von der Groeben.
W szpitalu Muri pod kierownictwem ordynatora dr. med. Gerfrieda Teufelbergera i kierownika oddziału dr. med. Markusa von der Groebena leczeni są wszyscy pacjenci z chorobami jamy brzusznej. Głównym obszarem działalności jest chirurgia otyłości, jelita grubego i przepuklin. W Centrum Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych zespół kompleksowo angażuje wszystkich pacjentów w proces leczenia. Porady żywieniowe i wsparcie psychologiczne towarzyszą pacjentom w ich drodze do lepszej jakości życia i większej mobilności. Szpital Muri jest oficjalnie uznany przez SMOB (Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders) za referencyjne centrum bariatryczne. Pacjenci z silną otyłością są tu leczeni fachowo i zgodnie z najnowszymi osiągnięciami naukowymi. Status centrum referencyjnego gwarantuje opiekę nad pacjentami na całodobowym oddziale ratunkowym oraz oddziale intensywnej terapii (poziom 2). Centrum Leczenia Otyłości w Muri znacznie przekracza wymagany minimalny limit pięćdziesięciu operacji bariatrycznych rocznie: wykonując około 180, częściowo bardzo złożonych zabiegów rocznie, szpital Muri pozycjonuje się jako doskonałe centrum kompetencji w zakresie leczenia otyłości i chirurgii metabolicznej.
Piękne położenie: szpital w Muri w kantonie Aargau
