Embolizacja tętnic prostaty oraz diagnostyka i biopsja prostaty: wywiad z prof. dr dr Vogl

Prof. dr dr med. Thomas J. Vogl jest uznanym na arenie międzynarodowej specjalistą w dziedzinie radiologii i należy do czołowych ekspertów w zakresie radiologii diagnostycznej i interwencyjnej. Jako dyrektor Instytutu Radiologii Diagnostycznej i Interwencyjnej w Szpitalu Uniwersyteckim we Frankfurcie oraz profesor diagnostyki rentgenowskiej na Uniwersytecie Johanna Wolfganga Goethego wniósł znaczący wkład w rozwój swojej dziedziny.

Prof. dr dr Vogl jest szczególnie znany ze swojej pionierskiej pracy w onkologii interwencyjnej i radiologii naczyniowej, obejmującej innowacyjne procedury, takie jak transarterialna chemoperfuzja (TACP), embolizacji (TACE) oraz termicznej ablacji nowotworów za pomocą ablacji częstotliwością radiową i mikrofalową. Prof. dr dr Vogl jest poszukiwanym naukowcem i autorem licznych artykułów specjalistycznych oraz podręczników, które wyznaczają standardy w radiologii i radioterapii na całym świecie. Otrzymał wiele nagród naukowych i jest członkiem wiodących międzynarodowych stowarzyszeń specjalistycznych. Ponadto, jako członek rady naukowej publikacji naukowych, przyczynia się do dalszego rozwoju swojej dziedziny.

Dzięki swojej niestrudzonej innowacyjności i niezachwianemu skupieniu na poprawie opieki nad pacjentami prof. dr dr Vogl zyskał znakomitą reputację jako lekarz i naukowiec. Jego niezwykła wiedza specjalistyczna i zaangażowanie w postęp medyczny dają pacjentom na całym świecie nową nadzieję i perspektywy. Jego niezwykła wiedza i zaangażowanie sprawiają, że prof. dr dr Vogl jest jednym z najbardziej szanowanych lekarzy swoich czasów.

Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z nim na temat embolizacji tętnic prostaty oraz diagnostyki i biopsji prostaty.

Embolizacja tętnic prostaty (PAE) to innowacyjna metoda leczenia przerostu prostaty, która przekonuje przede wszystkim zaskakująco prostą ideą: celowym ograniczeniem dopływu krwi. Prowadzi to do naturalnego kurczenia się tkanki prostaty, co może znacznie złagodzić typowe dolegliwości, takie jak częste parcie na mocz i trudności w oddawaniu moczu – i to bez większych zabiegów operacyjnych! Ale jak dokładnie działa ten mało inwazyjny zabieg? I co sprawia, że jest on tak atrakcyjny dla wielu pacjentów? Dzięki nowoczesnej diagnostyce prostaty, która dzięki zastosowaniu różnych technik obrazowania zapewnia głębszy wgląd w gruczoł, można już wiele powiedzieć o jego stanie. Jeśli istnieje podejrzenie zmian nowotworowych, biopsja prostaty może dostarczyć dokładniejszych odpowiedzi poprzez analizę niewielkich próbek tkanki w laboratorium. 

Embolizacja tętnic prostaty (PAE) to zabieg minimalnie inwazyjny, który często pomaga mężczyznom z łagodnym przerostem prostaty (łagodnym przerostem gruczołu krokowego, BPH), gdy tradycyjne metody leczenia, takie jak leki, nie przynoszą wystarczających efektów. 

„Mężczyźni, którzy mają problemy z prostatą, zazwyczaj cierpią na hipertrofię, czyli powiększenie prostaty spowodowane wzrostem komórek. Objawia się to częstszym wstawaniem w nocy z powodu parcia na mocz, ale także nagłą potrzebą opróżnienia pęcherza w ciągu dnia. To ogromne ograniczenie jakości życia. Niedawno miałem pacjenta, który musiał wstawać sześć razy w nocy. Wielu pacjentów przez cały dzień zajmuje się szukaniem najbliższego miejsca, gdzie mogliby opróżnić pęcherz. Obecnie pacjenci mają trzy możliwości. Po badaniu urologicznym można zastosować terapię farmakologiczną, zazwyczaj polegającą na przyjmowaniu tamsulosyny, leku z grupy blokerów receptorów alfa-1, który rozluźnia mięśnie prostaty i dzięki temu może złagodzić objawy. Może to jednak powodować częstsze skutki uboczne, takie jak zawroty głowy, więc terapia ta jest odpowiednia tylko w ograniczonym zakresie. Drugą opcją jest usunięcie gruczołu krokowego przez urologa, co łagodzi objawy. Wadą jest to, że mogą pojawić się problemy z nietrzymaniem moczu i impotencją, dlatego ta metoda nie cieszy się dużą popularnością wśród pacjentów. Wycięcie gruczołu krokowego powoduje bowiem zmianę przebiegu nasieniowodów, przez co ejakulacja u mężczyzny nie odbywa się już do przodu, lecz do pęcherza moczowego. „Trzecią opcją jest embolizacja tętnic prostaty”, wyjaśnia prof. dr Vogl na początku naszej rozmowy, a następnie wyjaśnia tę nową procedurę:

„Metoda ta powstała w oparciu o doświadczenia urologów zdobyte podczas operacji prostaty. Gdy bowiem podczas operacji u pacjenta pojawiało się krwawienie, tętnicę zamykano za pomocą małych kuleczek, zazwyczaj wykonanych z żelatyny lub innych materiałów biokompatybilnych, aby zatrzymać krwawienie. Zauważono wówczas, że gruczoł krokowy stosunkowo szybko się zmniejsza, a pacjenci odczuwają mniej dolegliwości. Właśnie to zjawisko zostało następnie rozwinięte w odrębną terapię, dzięki której można aktywnie i znacząco zmniejszyć gruczoł krokowy. Terapia ta jest przeprowadzana pod kontrolą rezonansu magnetycznego po badaniu urologicznym. Jeśli badanie MRI wskazuje na podejrzenie guza, wykonuje się dodatkowo biopsję, która również jest sterowana za pomocą MRI, co jest cechą charakterystyczną dla naszej placówki we Frankfurcie nad Menem. Technika ta umożliwia celowe i precyzyjne pobranie próbek z podejrzanych obszarów prostaty, co jest szczególnie korzystne dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, ponieważ pozwala uniknąć niepotrzebnych nakłuć i zminimalizować liczbę wyników fałszywie ujemnych. Jeśli chodzi o towarzyszące temu promieniowanie, jest ono mniej więcej tak wysokie, jak podczas lotu do Tajlandii i z powrotem. Sposób, w jaki stosujemy tę terapię we Frankfurcie, jest wyjątkowy. Pacjent przychodzi do nas rano na czczo, zabieg trwający około godziny odbywa się ambulatoryjnie, pacjent odpoczywa u nas przez około 4–5 godzin, a następnie wraca do domu”.

---

Biopsja prostaty w połączeniu z multiparametrycznym rezonansem magnetycznym (mpMRT) jest zalecana przede wszystkim wtedy, gdy istnieje podejrzenie raka prostaty na podstawie podwyższonego poziomu PSA lub niepokojących wyników badania palpacyjnego odbytniczego, ale pożądana jest bardziej ukierunkowana diagnostyka.

---

Przebieg zabiegu PAE jest stosunkowo mało inwazyjny. Zabieg rozpoczyna się od wykonania niewielkiego nacięcia, zazwyczaj w okolicy pachwiny. Następnie za pomocą cienkiego cewnika do tętnic zaopatrujących prostatę wprowadza się drobne cząsteczki. Te maleńkie cząsteczki celowo blokują naczynia krwionośne, które zaopatrują w krew nadmierną tkankę gruczołu krokowego, co powoduje jej kurczenie się i ogólną utratę objętości gruczołu. Poprawia się przepływ moczu, a nieprzyjemne objawy ulegają złagodzeniu. PAE jest szczególnie odpowiednia dla mężczyzn, którzy albo nie chcą leczenia operacyjnego, albo dla których większy zabieg byłby zbyt ryzykowny ze względu na inne czynniki zdrowotne. Stanowi ona obiecującą alternatywę pozwalającą złagodzić objawy bez nadmiernego obciążania otaczających tkanek.

Według badań wskaźnik skuteczności embolizacji tętnic prostaty (PAE) wynosi około 75–90% w zależności od stanu pacjenta i wskazań, jeśli chodzi o złagodzenie objawów łagodnego przerostu prostaty (łagodny przerost prostaty, BPH). 

PAE może skutecznie zmniejszyć objawy, takie jak częste parcie na mocz, oddawanie moczu w nocy i niecałkowite opróżnianie pęcherza, prowadząc do zauważalnej poprawy jakości życia. Ponieważ zabieg ten jest minimalnie inwazyjny i nie wymaga znieczulenia ogólnego, dla wielu pacjentów stanowi łagodną alternatywę dla zabiegów operacyjnych, takich jak przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP). W niektórych przypadkach może być konieczne powtórzenie zabiegu PAE, zwłaszcza gdy wstępne leczenie nie przyniosło pożądanego efektu lub objawy powracają po początkowej poprawie. „Podobnie jak po wycięciu gruczołu krokowego, po embolizacji może się zdarzyć, że gruczoł krokowy zacznie ponownie rosnąć po około 5–7 latach. Dlatego ważne jest, aby pacjenci przestrzegali zalecanych dla nich zasad żywieniowych, aby powstrzymać wzrost gruczołu krokowego. Można to zresztą robić również profilaktycznie. Należy również regularnie zgłaszać się do urologa, a w przypadku wzrostu poziomu PSA (antygenu specyficznego dla prostaty) należy wykonać badanie MRI” – zaleca prof. dr dr Vogl.

---

Dieta sprzyjająca zdrowiu prostaty opiera się na zbilansowanym, bogatym w składniki odżywcze pożywieniu. Zalecane są produkty bogate w likopen, takie jak pomidory, które mogą zmniejszyć ryzyko raka prostaty. Należy ograniczyć spożycie tłuszczów nasyconych pochodzących z czerwonego mięsa i zastąpić je zdrowymi tłuszczami z ryb i orzechów. Produkty pełnoziarniste i bogate w błonnik wspomagają trawienie, a owoce i warzywa dostarczają ważnych przeciwutleniaczy. Produkty sojowe i zielona herbata mogą również mieć działanie ochronne na prostatę. Produkty mleczne należy spożywać z umiarem, ponieważ ich wysokie spożycie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Należy unikać cukru i przetworzonego mięsa, aby zmniejszyć stan zapalny i wspierać zdrowie prostaty.

---

„Obecnie w Niemczech istnieją trzy duże ośrodki – w Hamburgu, Jenie i tutaj, we Frankfurcie – które mają doświadczenie w zakresie embolizacji tętnic prostaty. Ważne jest, aby lekarz wykonujący zabieg miał duże doświadczenie, ponieważ mamy do czynienia z bardzo małymi naczyniami, a kuleczki muszą zostać umieszczone we właściwym miejscu. Osobiście wykonałem już ponad 1000 zabiegów. Myślę również, że w przyszłości ta metoda będzie oferowana na szerszą skalę, ale prawdopodobnie tylko wtedy, gdy kasy chorych będą bardziej przychylne. Byłoby to pożądane, ponieważ zabieg ten wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem niż operacja, a ponadto nie wymaga hospitalizacji. Operacja ma oczywiście zaletę dla pacjenta – daje natychmiastowy efekt. Po embolizacji pierwsze odczuwalne poprawy pojawiają się po około 3–4 tygodniach, a pełny efekt osiąga się po około trzech miesiącach. Pacjent musi też sam włożyć więcej wysiłku, na przykład w postaci ćwiczeń mięśni dna miednicy” – mówi prof. dr dr Vogl.

---

Poziom PSA (antygen specyficzny dla prostaty)

Poziom PSA to białko wytwarzane przez prostatę, które mierzy się we krwi. Służy ono przede wszystkim do badań w kierunku raka prostaty oraz do monitorowania chorób prostaty. Podwyższony poziom PSA może wskazywać na raka prostaty, łagodne powiększenie prostaty (BPH) lub zapalenie gruczołu krokowego (prostatitis). Poziom PSA poniżej 4 ng/ml jest często uważany za prawidłowy, jednak wartość ta różni się w zależności od wieku i czynników indywidualnych. W przypadku podwyższonego poziomu PSA konieczne są dalsze badania.

---

Wybór metody leczenia zależy w coraz większym stopniu nie tylko od aspektów medycznych, takich jak wielkość i położenie prostaty, ale także od indywidualnych potrzeb i oczekiwań pacjenta dotyczących jego codziennego życia oraz oczekiwanej jakości życia po zabiegu. 

W porównaniu z zabiegami chirurgicznymi, takimi jak przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) i otwarta prostatektomia, PAE stanowi alternatywę minimalnie inwazyjną, która zazwyczaj wiąże się z krótszym czasem rekonwalescencji i mniejszym ryzykiem poważnych powikłań. Jest to szczególnie atrakcyjne dla pacjentów, którzy obawiają się potencjalnych skutków ubocznych, takich jak nietrzymanie moczu lub zaburzenia erekcji, które mogą częściej występować w przypadku zabiegów operacyjnych, a jednocześnie pragną jak najszybszego powrotu do codziennego życia.

„Embolizacja tętnic prostaty jest stosowana we wszystkich grupach wiekowych. Mój najstarszy pacjent miał 94 lata! W przypadku osób młodszych należy dodatkowo sprawdzić, czy nie występuje jeszcze jakiś inny problem. W każdym razie ważna jest dobra współpraca z kolegami z urologii, co bardzo cenię sobie tutaj we Frankfurcie. Metoda ta jest bardzo skuteczna w rękach doświadczonych lekarzy, a spośród 1000 pacjentów, których nią leczyliśmy, 900 jest w 100% zadowolonych” – wyjaśnia prof. dr dr Vogl, i na tym kończymy naszą rozmowę.

Serdecznie dziękujemy, panie profesorze dr dr Vogl – to był niezwykle interesujący wgląd w możliwości leczenia prostaty!