Prof. Ninkovic: „Rekonstrukcja piersi poprawia samopoczucie!”

To delikatna kwestia, która wymaga zaangażowania wyspecjalizowanego lekarza: od udanej rekonstrukcji piersi zależy niemal zawsze bardzo wiele – przede wszystkim oczywiście pozytywne nastawienie do życia i radość z posiadania własnego ciała. Powody rekonstrukcji mogą być bardzo różnorodne: na przykład gdy po operacji raka piersi operowana strona wygląda zupełnie inaczej niż strona zdrowa – lub po mastektomii, czyli chirurgicznym usunięciu tkanki piersiowej. W każdym razie jednak trzeba: piersi muszą zostać odtworzone. I to tak naturalnie, jak to tylko możliwe. Nic dziwnego, że pacjentki chętnie zwracają się w tej sprawie do wyspecjalizowanego lekarza o wysokich kompetencjach. W klinice München Klinik Bogenhausen pracuje niezwykle doświadczony specjalista, który chętnie odpowiedział na kilka pytań dotyczących tego tematu dla Leading medicine Guide: prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic.

W przypadku rekonstrukcji piersi do wyboru są różne techniki i procedury. Zasadniczo piersi można zrekonstruować za pomocą implantów silikonowych – lub odbudować i wymodelować przy użyciu własnej tkanki. Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic, jako ordynator Kliniki Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej, Ręki i Oparzeń w Klinikum Bogenhausen, posiada bogate doświadczenie w dziedzinie chirurgicznej rekonstrukcji piersi.

Leading Medicine Guide: Istnieje wiele różnych metod rekonstrukcji piersi. Jednak wiele pacjentek, dla których jedna z tych metod wchodzi w grę, na przykład po operacji raka piersi, nadal jest słabo poinformowanych. Skąd to się bierze? 

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Lekarz, który na początku leczy pacjentkę, powinien przekazać jej te informacje. Jednak na początku chodzi przede wszystkim o nowotwór i znalezienie odpowiedniego sposobu leczenia. W tej sytuacji rekonstrukcja schodzi na dalszy plan. W zależności od wielkości guza i jego klasyfikacji, zajęcia węzłów chłonnych oraz wyników badania histopatologicznego ustala się sposób postępowania chirurgicznego. Najpierw usuwa się guz. Następnie należy przeprowadzić niezbędną terapię – chodzi więc o takie kwestie, jak radioterapia, chemioterapia czy terapia hormonalna.

Leading Medicine Guide: A o rekonstrukcji myśli się dopiero później?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Tak, o tym myśli się później, ponieważ na pierwszym planie są najpierw sprawy bardziej pilne. Uważam to podejście za najlepsze rozwiązanie. 

Leading Medicine Guide: Jakie są skutki rekonstrukcji piersi?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Dzięki rekonstrukcji piersi chore kobiety przede wszystkim odzyskują poczucie własnej wartości. Rekonstrukcja poprawia samopoczucie fizyczne, podnosi pewność siebie i zapewnia lepszą jakość życia. Wiele pacjentek mówi mi, że każdego ranka pod prysznicem zmagają się ze swoją chorobą.

Leading Medicine Guide: I tu właśnie wkracza Pan?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Dokładnie. Dzięki rekonstrukcji możemy również przywrócić naszym pacjentkom pozytywne odczucia związane z ich ciałem. Kobiety znów chodzą do sauny, na basen, mogą znów ubierać się kobieco, zgodnie z własnymi upodobaniami, nastrojem i modą.

Leading Medicine Guide: Wcześniej lekarze po prostu mniej interesowali się takimi tematami.

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Dobrzy, empatyczni lekarze oczywiście interesują się wszystkimi istotnymi aspektami życia swoich pacjentek. Jednak również możliwości rekonstrukcji kobiecych piersi znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich około trzydziestu lat. Obecnie w prawie wszystkich przypadkach obserwuje się bardzo dobre wyniki i wysoki poziom zadowolenia pacjentek. O sukcesie decyduje kilka czynników: potrzebna jest indywidualna koncepcja leczenia, zespół z doświadczeniem chirurgicznym oraz kompleksowe możliwości opieki pooperacyjnej.

Leading Medicine Guide: Jakie metody rekonstrukcji są w ogóle dostępne?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Podczas operacji nowotworowej powstaje ubytek tkanki. Rekonstrukcja polega wówczas na przywróceniu objętości, skóry, a ewentualnie także brodawki sutkowej i otoczki. Lekarze rozróżniają różne metody rekonstrukcji. Po pierwsze, objętość piersi można odtworzyć za pomocą implantów silikonowych. W tym celu obszar skóry jest najpierw odpowiednio rozciągany za pomocą tzw. ekspandera tkankowego. 

Leading Medicine Guide: A jaka jest ta druga metoda?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Druga metoda polega na przywróceniu piersi do jej pierwotnego kształtu przy użyciu własnej tkanki. Trzeba przyznać, że sztuczne implanty piersi wiążą się z pewnym ryzykiem powikłań: najpóźniej po dziesięciu latach trzeba je wymienić. Ponadto wiele pacjentek po prostu odrzuca stosowanie materiałów obcych ze względu na wysoki odsetek powikłań, szczególnie po radioterapii, oraz często nienaturalną konsystencję.

Leading Medicine Guide: Jak pacjentki mogą znaleźć naprawdę doświadczonego chirurga wśród tak licznych ofert?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Lekarz prowadzący zazwyczaj omawia z pacjentką dalszy przebieg leczenia – tak powinno być. Można założyć, że każdy lekarz zaleci to, w czym jest najlepszy.

Leading Medicine Guide: Nie brzmi to tak, jakby zawsze było to najlepsze dla pacjentek.

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Niestety, w rzeczywistości zbyt często zaleca się implanty do rekonstrukcji. Należy wiedzieć, że po radioterapii implant nie jest tak naprawdę sensownym rozwiązaniem.

Leading Medicine Guide: Dlaczego tak jest?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Skóra poddana radioterapii jest uszkodzona. Właśnie wtedy implant w połączeniu z ekspanderem tkankowym jest złym wyborem. Zamiast tego należy wprowadzić zdrową tkankę, co oznacza: rekonstrukcję z wykorzystaniem tkanki własnej.

Leading Medicine Guide: Ale do tego potrzebna jest chyba specjalistyczna wiedza, prawda?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Dokładnie. Dlatego radzę każdej pacjentce, aby bardzo dokładnie się poinformowała. Dzisiaj można szczegółowo sprawdzić, który specjalista posiada duże doświadczenie na przykład w dziedzinie rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki. Zdecydowanie zalecam również zasięgnięcie drugiej lub trzeciej opinii. 

Leading Medicine Guide: Jakie warunki muszą być spełnione, aby można było przeprowadzić operację rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Bardzo ważne jest, aby leczenie nowotworu było naprawdę zakończone. Pacjentka powinna również być w dobrym stanie zdrowia. Wiek nie ma znaczenia dla powodzenia rekonstrukcji. Miałem 85-letnią pacjentkę, która powiedziała mi, że po prostu tego potrzebuje dla siebie. Dlatego: decyzję musi podjąć każda pacjentka sama.

Leading Medicine Guide: Czy przy tak trudnej operacji mogą wystąpić powikłania?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: W przypadku rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem własnej tkanki odsetek powikłań wynosi zaledwie od trzech do pięciu procent. Niestety, u kobiet palących częściej występują zaburzenia gojenia się ran. Spożycie nikotyny zaburza u nich krążenie krwi, zwłaszcza w drobnych naczyniach. Ponadto mogą wystąpić krwawienia pooperacyjne. W najgorszym przypadku przeszczepiona tkanka może ulec utracie. 

Leading Medicine Guide: Skąd pobierają Państwo tkankę, którą wykorzystują do rekonstrukcji piersi? 

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Moim pacjentkom zawsze żartobliwie mówię, że jednocześnie poddają się zabiegowi plastyki brzucha. Tkankę pobieramy bowiem z brzucha. To najlepsza metoda. Nadaje się ona również dla szczupłych kobiet. W zależności od pacjentki istnieje jednak wiele innych miejsc pobrania tkanki do rekonstrukcji piersi z wykorzystaniem tkanki własnej – na przykład z ud, pleców lub pośladków. Dzięki mikrochirurgicznemu przeszczepowi z własnej tkanki tworzy się nową pierś. Jest to możliwe, ale wymaga ogromnego doświadczenia i jest prawdziwym dziełem sztuki. 

Leading Medicine Guide: Skąd czerpie Pan tę wielką biegłość?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Wysoki poziom wiedzy z zakresu mikrochirurgii zdobywa się już podczas specjalizacji z chirurgii plastycznej. Operacje te wykonuję już od 1989 roku. Celem jest uzyskanie jak najbardziej naturalnego, symetrycznego, a przede wszystkim trwałego rezultatu. Operacja trwa około trzech do czterech godzin, a jej wynikiem jest zrekonstruowana pierś o normalnej konsystencji, która pozostaje na całe życie. 

Leading Medicine Guide: Jak długo trwa rekonwalescencja? 

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Po operacji pacjentka pozostaje w szpitalu przez tydzień. Następnie następują trzy tygodnie rekonwalescencji, po których może w pełni powrócić do codziennego życia. W ramach opieki pooperacyjnej może być konieczne wykonanie zabiegu liftingu piersi po stronie, która nie została poddana rekonstrukcji. Po stronie zrekonstruowanej wykonuje się również rekonstrukcję brodawki sutkowej oraz tatuaż otoczki sutkowej. To wszystko.

Leading Medicine Guide: Czy jest Pan całkowicie przeciwny implantom? Są one przecież nadal modne, prawda?

Prof. dr med. univ. Milomir Ninkovic: Oczywiście dużą rolę odgrywają tu media i pragnienie bycia idealną. Pacjentki, które zgłaszają się z takimi oczekiwaniami, należy bardzo dobrze poinstruować i wyjaśnić im, że implant zawsze pozostaje ciałem obcym, na które organizm reaguje pewnymi mechanizmami obronnymi. Dla każdej pacjentki opracowujemy indywidualną koncepcję i oczywiście uwzględniamy jej życzenia. Kluczowe znaczenie ma poinformowanie pacjentki o wszystkich zaletach i wadach estetycznego powiększania piersi, a także szczegółowe omówienie kształtu i jakości implantu piersiowego. 

Leading Medicine Guide: A jakich implantów Państwo używają?

Przy wyborze implantów przywiązujemy dużą wagę do najwyższej jakości, co wynika między innymi z naszego wieloletniego doświadczenia we współpracy z producentami implantów. Odkąd jestem ordynatorem w Klinikum Bogenhausen, stosujemy wyłącznie ściśle określone implanty, na których jakości możemy polegać. 

Bardzo dziękujemy za tę niezwykle pouczającą rozmowę, panie profesorze Ninkovic! 

Chcieliby Państwo dowiedzieć się więcej o prof. dr med. univ. Milomirze Ninkovicu? Prosimy o bezpośredni kontakt z nim!