Dr Resmiye Ermis, adiunkt, jest uznaną ginekologiem specjalizującą się w minimalnie inwazyjnej chirurgii ginekologicznej, która założyła w klinice Rotes Kreuz Centrum MIC i Miomów Rhein-Main we Frankfurcie nad Menem. Jest jedną z czołowych specjalistek w Niemczech w dziedzinie nowoczesnej endoskopii i zabiegów minimalnie inwazyjnych w przypadku schorzeń takich jak mięśniaki, endometrioza, wypadanie macicy i wielu innych wskazań ginekologicznych. Jej wyjątkowa wiedza specjalistyczna została potwierdzona certyfikatem operatora MIC-III, który otrzymała już po raz trzeci z rzędu w 2024 roku.
Pod jej kierownictwem centrum zyskało doskonałą reputację dzięki nowoczesnym zabiegom ambulatoryjnym i szpitalnym, które zapewniają pacjentkom wysoką jakość życia. Dr Ermis jest pionierką we wprowadzaniu innowacyjnych procedur; na przykład w 2015 roku wprowadziła bezpieczną metodę usuwania zmian z jamy brzusznej za pomocą morcelacji w woreczku, technikę stosowaną obecnie w praktyce w całym kraju. Jej doświadczenie obejmuje kompleksowe leczenie mięśniaków macicy, endometriozy, niewyjaśnionej bezpłodności, diagnostyki jajowodów, usunięcia macicy, obniżenia dna miednicy, a także zabiegów operacyjnych w przypadku zaburzeń krwawienia i innych chorób ginekologicznych. Nowoczesne procedury laparoskopowe, które stosuje, umożliwiają delikatne zabiegi, które w większości przypadków można wykonać ambulatoryjnie, i prowadzą do bardzo dobrych wyników leczenia.
Dr Ermis należy do nielicznej grupy ginekologów w Niemczech, którzy posiadają najwyższy certyfikat Stowarzyszenia Endoskopii Ginekologicznej (AGE) – co świadczy o jej wiodącej pozycji w chirurgii minimalnie inwazyjnej. Przywiązuje dużą wagę do indywidualnej opieki i potrafi dostosować się do potrzeb swoich pacjentek. Dzięki swoim innowacyjnym metodom leczenia, wysokim kompetencjom fachowym i ludzkiemu podejściu pomogła wielu kobietom przezwyciężyć ból i znacznie poprawić jakość życia.
Centrum MIC i miomów Rhein-Main w klinice Rotes Kreuz we Frankfurcie cieszy się doskonałą reputacją zarówno w kręgach specjalistycznych, jak i wśród pacjentek i jest synonimem doskonałej opieki medycznej na najwyższym poziomie.
W rozmowie z dr Ermis redakcja Leading Medicine Guide dowiedziała się więcej o innowacyjnych metodach minimalnie inwazyjnych w ginekologii.
.jpg "Ass. Prof. Dr. Resmiye Ermis")
Wcześniej w ginekologii operacje wykonywano metodą otwartą, aż do momentu opracowania techniki laparoskopowej. Zabiegi otwarte są nadal wykonywane w zależności od pacjentki, ale często wiążą się one z dłuższym czasem gojenia, silniejszym bólem i większymi bliznami. Wraz z rozwojem kolejnych metod minimalnie inwazyjnych, takich jak technika VNotes (Vaginal Natural Orifice transluminal Endoscopic Surgery), podejście to uległo znacznej zmianie: zamiast dużych nacięć zabieg wykonuje się przez niewielki otwór pochwy, co zmniejsza odsetek powikłań, skraca czas rekonwalescencji i jest bardziej komfortowe dla pacjentek. Ta innowacja znacznie poprawiła zatem standard leczenia w ginekologii.
„Technika VNotes umożliwia minimalnie inwazyjną metodę operacyjną w ginekologii, w której dostęp uzyskuje się przez pochwę. W przeciwieństwie do klasycznej laparoskopii, w której instrumenty wprowadza się przez kilka małych nacięć w ścianie brzucha, w przypadku VNotes wykonuje się jedno nacięcie poniżej szyjki macicy w pochwie. Przez ten dostęp do jamy brzusznej wprowadza się gaz w celu jej wypełnienia, dzięki czemu badanie i operacja są możliwe bez nacięć w ścianie brzucha. Technika ta nadaje się na przykład do usuwania mięśniaków, które nie leżą zbyt głęboko w ścianie, a także do usunięcia macicy, jajników lub jajowodów. Wykorzystuje się ją również w wielu zabiegach związanych z obniżeniem dna miednicy, na przykład przy mocowaniu systemów podtrzymujących macicę. Dostęp może się różnić w zależności od choroby i sytuacji, przy czym decyzja o zastosowaniu techniki VNotes zależy nie tylko od obrazu klinicznego, ale także od czynników takich jak wielkość tkanki lub wiek pacjentki. Ogólnie rzecz biorąc, technika VNotes jest odpowiednia w przypadku wielu łagodnych schorzeń, jednak w przypadku większych guzów lub bardzo starszych pacjentek może być trudna do wykonania lub nieodpowiednia” – wyjaśnia dr Ermis na początku naszej rozmowy.
Dzięki dostępowi przez pochwę tkanki i skóra są minimalnie urazowe, co prowadzi do mniejszego bólu po operacji i szybszego powrotu do zdrowia. Czas gojenia ulega znacznemu skróceniu, pacjentki często już po kilku dniach odzyskują sprawność ruchową i mogą szybciej powrócić do codziennych zajęć. Ponadto technika ta zmniejsza ryzyko zaburzeń gojenia się ran lub infekcji, ponieważ nie ma nacięć w jamie brzusznej. Metoda VNotes zwiększa również precyzję operacyjną. Bezpośredni widok przez endoskop umożliwia dokładne usunięcie mięśniaków lub precyzyjne leczenie dna miednicy, co zwiększa wskaźnik powodzenia zabiegu. Dzięki dobrej widoczności można również dobrze kontrolować i minimalizować źródło krwawienia, co zmniejsza śródoperacyjną utratę krwi. Ponadto technika VNotes zapewnia lepszy dostęp do złożonych lub dużych mięśniaków oraz przypadków wypadania narządów, które w przypadku konwencjonalnych procedur wymagają czasem dłuższego czasu operacji lub większych zabiegów.
Mięśniaki, zwane również mięśniakami macicy lub leiomioma, to łagodne guzy, które rozwijają się z komórek mięśniowych ściany macicy. Powstają one w wyniku połączenia czynników genetycznych, hormonalnych, a także naczyniowych. Czynniki hormonalne, w szczególności nadmiar estrogenu, sprzyjają rozwojowi mięśniaków. Predyspozycje genetyczne, a także wiek, nadwaga, nadciśnienie tętnicze i obciążenie rodzinne mogą zwiększać ryzyko ich wystąpienia. Mięśniaki są często wynikiem hormonalnego namnażania się komórek i mogą osiągać różną wielkość, od małych guzków po masywne rozrosty macicy. Jeśli chodzi o wypadanie narządów – zwane również osłabieniem dna miednicy lub wypadaniem narządów – jest to rozszerzenie lub opadanie dolnych narządów miednicy, takich jak macica, pochwa lub pęcherz, spowodowane osłabieniem mięśni i więzadeł dna miednicy. Istnieją różne rodzaje wypadania dna miednicy: wypadanie pochwy (waginalny wypad), w którym opada sama pochwa, wypadanie macicy (wypadanie macicy), w którym macica zsuwa się w dół, a także wybrzuszenia dna pęcherza (cystocele) lub odcinka jelita (enterocele). Schorzenia te często pojawiają się wraz z wiekiem, ale mogą być również spowodowane ciążą, porodem, nadwagą lub przewlekłym uciskiem na dno miednicy.
Szczęśliwa kobieta w ciąży_generowana przez AI
„VNotes jest szczególnie przydatny, gdy przeprowadzono już wiele operacji brzucha, na przykład w przypadku wcześniejszych operacji z użyciem siatki w ścianie brzucha lub zrostów, które utrudniają dostęp do jamy brzusznej. Dzięki dostępowi przez pochwę można dostać się bezpośrednio do małej miednicy, nie napotykając zrostów w ścianie brzucha, co może być problematyczne w przypadku dostępu przez laparoskopię z pępka. W ten sposób omija się problemy, które powstają w przypadku wcześniejszych operacji w okolicy brzucha i można przeprowadzić leczenie bezpośrednio w miednicy. Istnieją jednak sytuacje, w których zabieg ten nie jest możliwy. W przypadku głęboko naciekającej endometriozy, która zrosła się między macicą a jelitami, często nie ma już możliwości dostępu, ponieważ obszary te są całkowicie zrośnięte. Kolejne ograniczenie występuje, gdy pacjentka chce zachować szyjkę macicy, ponieważ jej usunięcie ułatwia dostęp i sprawia, że gojenie jest mniej bolesne. Jednak bez usunięcia szyjki macicy stabilność miednicy nie jest zasadniczo zagrożona. Jeśli chodzi o czas trwania zabiegu, może on się różnić: w przypadku powiększonej macicy operacja często przebiega szybciej, ponieważ nie trzeba jej tak bardzo rozdrabniać. W przypadku mniejszych macic usuwanych przez pochwę korzystniejsze może być umieszczenie narządów w worku i usunięcie ich w małych kawałkach od dołu, co w przypadku tradycyjnej laparoskopii byłoby często bardziej pracochłonne. „Może to brzmieć nietypowo, ale jest to łatwa do wyobrażenia alternatywa” – opisuje dr Ermis i dodaje:
„Jako chirurgowi opanowanie techniki VNotes wymaga pewnego czasu. Nie jest tak, że od razu się ją opanuje; dlatego uczestniczyłam już w kursach doskonalenia zawodowego i specjalnych szkoleniach, aby bezpiecznie włączyć tę metodę do naszej codziennej praktyki klinicznej. Zasadniczo technika ta stanowi rozszerzenie chirurgii laparoskopowej, ponieważ wymaga tych samych podstawowych umiejętności. Różnica polega na kącie widzenia: zamiast pracować od góry przez ścianę brzucha, tutaj pracuje się od strony pochwy, co oznacza jedynie inną perspektywę i inny kąt. Dzięki odpowiedniej praktyce można się więc łatwo nauczyć tej techniki”. .jpg "Foto Asst. Prof. Dr. Ermis mit ihrer Oberärztin.")
Wykorzystanie najnowocześniejszych technik obrazowania, takich jak rezonans magnetyczny lub ultrasonografia, pomaga dokładnie uchwycić indywidualną anatomię i wcześnie zidentyfikować potencjalne źródła zagrożeń. Podczas zabiegu stosuje się wysoce precyzyjne, kontrolowane instrumenty i procedury, które umożliwiają dokładną nawigację w ograniczonej przestrzeni. Zastosowanie specjalnych systemów zabezpieczających, takich jak zarządzanie ranami i krwawieniem lub kontrolowane usuwanie tkanki, również przyczynia się do ograniczenia ryzyka.
Najważniejszymi kryteriami wykluczającymi są przede wszystkim niekorzystne wyniki badań anatomicznych, które uniemożliwiają bezpieczną i kontrolowaną operację. W przypadku silnych zrostów, niejasnych wyników badań, znacznego zanieczyszczenia lub niewystarczającej widoczności obszaru operacyjnego, dostęp otwarty lub laparoskopowy jest zazwyczaj bezpieczniejszy. Również poważne anomalie anatomiczne, takie jak znacznie odbiegające od normy położenie miednicy lub wady rozwojowe narządów, stanowią kryterium wykluczenia. Metoda VNotes nie jest również odpowiednia w przypadku ran lub infekcji w obrębie miednicy lub jamy brzusznej, niekontrolowanych krwawień, większych guzów, które ograniczają perspektywę bezpiecznej interwencji, lub w przypadku niejasnych diagnoz, które wymagają dalszej diagnostyki.
Ryzyko związane z tym zabiegiem jest podobne do ryzyka związanego z konwencjonalnymi operacjami i jest uważane za całkowicie normalne ryzyko operacyjne.
„Szczególnie w przypadku wcześniejszych operacji w jamie brzusznej ryzyko uszkodzenia jelita jest często mniejsze, ponieważ dostęp przez pochwę nie odbywa się na ślepo. W przypadku wcześniejszych nacięć brzucha postępuje się ostrożniej: zamiast wprowadzać trokary bezpośrednio na ślepo, najczęściej stosuje się otwartą procedurę laparoskopową, w której powłoka brzucha jest otwierana pod kontrolą wzroku w celu wykrycia i uniknięcia zrostów. Niemniej jednak pod spodem mogą występować zrosty, które nie zawsze są widoczne, co stanowi ryzyko. Metoda VNotes istnieje już od dłuższego czasu. Wraz ze wzrostem liczby operacji laparoskopowych w Niemczech w ciągu ostatnich 10–15 lat technika ta stała się coraz bardziej standardowa. Wcześniej leczenie operacyjne u kobiet odbywało się głównie drogą pochwową, a metoda laparoskopowa pojawiła się dopiero później. Ja sam nauczyłem się laparoskopowego usunięcia macicy dopiero po ukończeniu specjalizacji, po 2005 roku. Zrozumienie zalet obu metod – pochwowej i laparoskopowej – sprawiło, że obecnie, w zależności od sytuacji i życzenia pacjentki, wybieramy technikę najlepiej dopasowaną do indywidualnych potrzeb. „Naszym celem jest zawsze jak najmniej inwazyjna operacja i dostosowanie leczenia do konkretnych potrzeb” – mówi dr Ermis.
Aktualne długoterminowe badania i doświadczenia kliniczne z techniką VNotes w leczeniu mięśniaków i wypadania dna miednicy pokazują, że metoda ta charakteryzuje się wysoką skutecznością i zadowoleniem pacjentek.
Po zabiegach minimalnie inwazyjnych, takich jak te wykonywane techniką VNotes, zwłaszcza w przypadku mięśniaków lub obniżenia dna miednicy, ograniczenia są zazwyczaj mniejsze w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi metodą otwartą. Niemniej jednak konieczne jest przestrzeganie pewnych środków ostrożności i wskazówek dla pacjentek, aby zapewnić optymalne gojenie i długotrwałą sprawność.
„W przypadku zabiegów przezpochwowych zasadniczo nie zmienia się nic w zakresie zasad postępowania, zwłaszcza w odniesieniu do późniejszych stosunków seksualnych lub planowanej ciąży. Po operacji obowiązują te same zasady, co w przypadku innych zabiegów: jeśli na przykład usunięto macicę, nie ma żadnych ograniczeń dotyczących seksu lub planowania ciąży. Może się zdarzyć, że pacjentka odczuwa mniejszy ból i łatwiej się porusza, co sprzyja powrotowi do zdrowia, ale zalecenia pozostają takie same. Również w przypadku usunięcia jajnika przez pochwę rana w pochwie musi się zagoić, co zasadniczo jest porównywalne z gojeniem się ran po zabiegach wykonywanych przez powłoki brzuszne. Dlatego nie ma żadnych szczególnych ograniczeń ani różnic w zachowaniu po operacji, niezależnie od tego, czy miejsce nacięcia znajduje się wewnątrz pochwy, czy na powłoce brzusznej”.
Ważne jest, aby pacjentki po zabiegu przez kilka tygodni oszczędzały się, unikały dużego wysiłku fizycznego i ściśle przestrzegały zaleceń dotyczących postępowania w okresie połogu. Szczególnie w przypadku zabiegów na dnie miednicy należy unikać intensywnego obciążania okolicy miednicy, aby wspomóc gojenie więzadeł i zrost tkanki.
W Centrum MIC i Miomów Rhein-Main w Klinice Czerwonego Krzyża we Frankfurcie nad Menem skupiamy się na minimalnie inwazyjnych rozwiązaniach, takich jak metoda VNotes i zabiegi laparoskopowe, które pozwalają zachować narządy i skracają czas rekonwalescencji. Empatyczna opieka sprawowana przez wyłącznie żeński zespół sprawia, że jest to jedna z wiodących klinik w Niemczech. .jpg "Foto Team der Radiofrequenzablationsmethode Myoblate.")
„W naszym centrum oferujemy różne metody leczenia wypadania narządów. Należy do nich metoda VNotes, w której wzmacnia się własne struktury bez użycia siatki, a także zabiegi laparoskopowe, w których stosuje się siatki. Siatki można również wprowadzać przez pochwę, na przykład u starszych pacjentek, u których siatka jest mocowana do szyjki macicy, lub u młodszych kobiet. Ponadto istnieją zabiegi, takie jak podciąganie pochwy, w których nie stosuje się siatki. Wybór metody zawsze dostosowujemy indywidualnie do wieku, budowy anatomicznej i potrzeb pacjentki, aby zminimalizować obciążenie organizmu i przyspieszyć powrót do zdrowia. Podczas gdy w Niemczech istnieje wiele metod leczenia, wyróżniamy się bardzo delikatnym, indywidualnie dostosowanym podejściem. Zawsze dbamy o to, aby unikać niepotrzebnych zabiegów, takich jak całkowite usunięcie macicy, jeśli nie są one konieczne do skrócenia czasu rekonwalescencji. Każda metoda ma swoje wady i zalety, ale naszym celem jest znalezienie najlepszego, jak najbardziej delikatnego rozwiązania dla pacjentki” – podkreśla dr Ermis i dodaje:
„O ile mi wiadomo, jesteśmy jedną z niewielu klinik w Niemczech, w której zespół chirurgów składa się wyłącznie z kobiet. Moim zdaniem ma to ogromny sens. Jeśli chodzi o zabiegi, należymy do pierwszej dziesiątki w Niemczech w zakresie usuwania mięśniaków. Ponieważ nie oferujemy usług położniczych, możemy w pełni skoncentrować się na zabiegach operacyjnych. Ponadto przywiązujemy szczególną wagę do leczenia endometriozy, zawsze dokładnie sprawdzając, która terapia jest najbardziej odpowiednia dla danej pacjentki. W przypadku torbieli endometriozy nie zawsze konieczne jest ich całkowite usunięcie. Zamiast tego indywidualnie sprawdzamy, czy wystarczające jest łagodniejsze leczenie, takie jak stosowanie roztworów alkoholowych. Wycięcie lub całkowite usunięcie nie zawsze jest najrozsądniejszym rozwiązaniem. Naszym celem jest zachowanie narządu, jeśli pacjentka tego sobie życzy. Ponadto ważne jest dla nas pozostawienie jak najmniejszej liczby blizn i wykonywanie operacji bez nacięcia brzucha. Wyróżniamy się szczególnie empatyczną opieką i doskonałą pielęgnacją, co spotyka się z pozytywnymi opiniami. Ponadto wykonujemy również zabiegi bez znieczulenia, tzw. histeroskopie ambulatoryjne, podczas których przeprowadza się diagnostyczne badanie macicy i usuwa się niewielkie zmiany chorobowe bez znieczulenia ogólnego, aby mniej obciążać organizm”.
Bardzo dziękujemy, pani adiunkt dr Ermis, za wyczerpujące wyjaśnienia!
