Chirurgia klatki piersiowej zajmuje się jedną z najbardziej złożonych części ludzkiego ciała – klatką piersiową, w której na niewielkiej przestrzeni współdziałają układy oddechowy i krążenia oraz centralne struktury nerwowe. Jest to dziedzina łącząca precyzję, wrażliwość anatomiczną oraz dogłębne zrozumienie zagadnień onkologicznych, infekcyjnych i rekonstrukcyjnych. W centrum uwagi znajdują się choroby płuc, opłucnej i śródpiersia, ale także urazy i nowotwory ściany klatki piersiowej oraz zabiegi na przeponie. Chirurgia klatki piersiowej porusza się zatem na styku między organami niezbędnymi do życia a wysoce wrażliwymi strukturami – i ma decydujący wpływ na zapewnienie funkcji oddechowej, jakości życia i szans na przeżycie pacjentów.
Redakcja Leading Medicine Guide dowiedziała się więcej o tej fascynującej specjalności od dr. med. Jana Volmeriga.
„Zasadniczo chirurgia klatki piersiowej zajmuje się leczeniem schorzeń klatki piersiowej – w szczególności płuc, oskrzeli, opłucnej, śródpiersia oraz ściany klatki piersiowej. Leczy się zarówno choroby łagodne i złośliwe, jak i zapalne. Szczególnym obszarem zainteresowania są choroby płuc – przede wszystkim rak płuc, ale także choroby takie jak rozedma płuc, infekcje lub wrodzone wady rozwojowe.
Do zakresu leczenia należą również choroby opłucnej, takie jak wysięk opłucnowy lub odma opłucnowa (zapadnięcie się płuca). Ważna informacja dla pacjentów: „Chirurgia klatki piersiowej koncentruje się wyłącznie na klatce piersiowej. Operacje serca są wykonywane przez kardiochirurgów, a zabiegi na przełyku w Niemczech zazwyczaj przez wyspecjalizowanych chirurgów jamy brzusznej” – wyjaśnia dr Volmerig na początku naszej rozmowy.
Śródpiersie to wąska przestrzeń między sercem, dużymi naczyniami, tchawicą i przełykiem, w której konieczne jest operowanie guzów grasicy, guzów neurogennych, torbieli lub stanów zapalnych. Również klatka piersiowa i przepona należą do zakresu chirurgii klatki piersiowej: guzy, urazy, niestabilności lub złożone rekonstrukcje wymagają precyzyjnego postępowania i często współpracy interdyscyplinarnej.
Chirurgia klatki piersiowej jest czymś znacznie więcej niż tylko klasyczną specjalnością chirurgiczną, ponieważ działa w medycznym węźle, w którym nowoczesna onkologia, chirurgia high-tech, intensywna terapia, fizjologia oddechowa i interdyscyplinarne podejmowanie decyzji są ze sobą nierozerwalnie związane.
„Chirurgia klatki piersiowej to bardzo złożona dziedzina, która oprócz onkologii wykracza daleko poza same techniki operacyjne. To właśnie stanowi o jej szczególnym uroku. Duża część naszej pracy dotyczy płuc, które jako narząd mają funkcję niezbędną do życia i są powiązane funkcjonalnie z układem sercowo-naczyniowym.
Dlatego musimy posiadać szczegółową wiedzę na temat związków fizjologicznych i patofizjologicznych oraz skutków chorób i urazów. Dlatego niektórzy nazywają chirurgów klatki piersiowej „internistami wśród chirurgów”. Ponadto specjalizacja ta obejmuje szerokie spektrum: od chirurgii nowotworowej, przez zabiegi funkcjonalne, aż po leczenie ciężkich urazów.
„Zabiegi na szkielecie klatki piersiowej, czy to w przypadku ostrych urazów, czy wad rozwojowych, odbywają się według innych zasad i przy użyciu innego instrumentarium niż np. w przypadku płuc” – wyjaśnia dr Volmerig.
Chirurgia klatki piersiowej odgrywa kluczową rolę we współczesnej onkologii, ponieważ zaczyna się w momencie, w którym diagnostyka, planowanie terapii i szanse wyleczenia bezpośrednio się łączą. Nie jest już tylko „operacyjnym ramieniem” terapii raka płuc, ale integralną częścią wysoce zróżnicowanej, multimodalnej koncepcji leczenia, która w ostatnich latach gwałtownie się rozwijała.
Dr Volmerig wyjaśnia: „W medycynie onkologicznej chirurgia klatki piersiowej odgrywa kluczową rolę – zwłaszcza w przypadku raka płuc, który należy do najczęstszych nowotworów. Współczesna chirurgia klatki piersiowej jest ściśle powiązana z wieloma innymi specjalizacjami medycznymi – na przykład z onkologią, pulmonologią, radiologią i radioterapią.
Oznacza to, że operacja nie jest dziś prawie nigdy działaniem izolowanym. Zamiast tego dla każdego pacjenta opracowuje się indywidualny plan leczenia, łączący różne formy terapii. Ponadto chirurgia klatki piersiowej znacznie się rozwinęła – w kierunku delikatnych, minimalnie inwazyjnych procedur. Dzięki temu pacjenci korzystają z mniejszych nacięć, mniejszego bólu i szybszego powrotu do zdrowia. Operacja jest często najważniejszą opcją terapeutyczną, gdy nowotwór zostanie wykryty we wczesnym stadium.
Celem jest całkowite usunięcie guza, a tym samym zapewnienie najlepszych szans na wyleczenie. Jednak chirurgia klatki piersiowej jest ważna również w zaawansowanych stadiach choroby: można ją łączyć z chemioterapią, immunoterapią lub radioterapią. Dla pacjentów przyczynia się ona do opanowania choroby i poprawy jakości życia”.
Chirurgia klatki piersiowej jest kluczową dyscypliną w nowoczesnej onkologii: precyzyjną diagnostycznie, terapeutycznie leczniczą, wiodącą technologicznie i strategicznie ściśle powiązaną ze wszystkimi innymi dyscyplinami onkologicznymi. Jest zatem czymś znacznie więcej niż tylko specjalnością operacyjną – stanowi kluczowy element spersonalizowanej medycyny onkologicznej.
Chirurgia klatki piersiowej odgrywa kluczową, często bezpośrednio decydującą rolę w sytuacjach ostrych i zagrażających życiu, ponieważ zajmuje się strukturami niezbędnymi do oddychania i krążenia, a w przypadku powikłań w ciągu kilku minut decyduje o stabilizacji lub dekompensacji. W żadnej innej specjalności chirurgicznej diagnostyka, interwencja i działania ratujące życie nie są tak ściśle ze sobą powiązane.
„Chirurgia klatki piersiowej jest niezbędna w sytuacjach nagłych. Obejmuje to na przykład ciężkie urazy klatki piersiowej i jej narządów w wypadkach, a nawet nagły i bez zewnętrznych przyczyn występujący odma opłucnowa (powietrze między płucem a ścianą klatki piersiowej, powodujące częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuca).
W takich przypadkach szybka interwencja chirurgiczna może uratować życie – na przykład w celu zatamowania krwawienia, opatrzenia uszkodzonych struktur lub ponownego rozprostowania płuca. Dla pacjentów oznacza to, że chirurdzy klatki piersiowej są odpowiedzialni nie tylko za planowane zabiegi, ale także za nagłe, często krytyczne sytuacje. W takich przypadkach, oprócz natychmiastowej opieki, często konieczna jest również dodatkowa operacja po upływie kilku godzin lub kilku dni – wyjaśnia dr Volmerig.
Chirurgia klatki piersiowej odgrywa również szczególną rolę w przypadku urazów lub pęknięć przepony, tchawicy lub dużych dróg oddechowych. Takie uszkodzenia są rzadkie, ale bardzo dramatyczne: prowadzą do ciężkiej niewydolności oddechowej, rozedmy śródpiersia lub poważnych zaburzeń wentylacji. Rekonstrukcja operacyjna jest tu często jedyną możliwością zabezpieczenia dróg oddechowych i przywrócenia ich fizjologicznej funkcji.
Chirurgia klatki piersiowej łączy wiedzę chirurgiczną z podejściem intensywnej terapii, co czyni ją nieodzowną częścią współczesnej medycyny ostrych przypadków i ratunkowej.
Zabiegi funkcjonalne stanowią w chirurgii klatki piersiowej odrębny, wysoce wyspecjalizowany rozdział, ponieważ nie mają one na celu przede wszystkim kontroli nowotworu lub opanowania infekcji, ale przywrócenie lub poprawę mechaniki oddychania, wentylacji i jakości życia. Ingerują one w precyzyjnie zestrojone procesy fizjologiczne i wymagają głębokiego zrozumienia współpracy płuc, dróg oddechowych, ściany klatki piersiowej i przepony.
„Często spotykamy pacjentów, którzy z różnych powodów są w znacznym stopniu ograniczeni w codziennym życiu i u których istnieje możliwość poprawy jakości życia poprzez zabieg.
Przykładem jest operacyjne leczenie rozedmy płuc, polegające na usunięciu nadmiernie rozdmuchanych fragmentów płuc, aby zdrowsze obszary mogły ponownie pracować efektywniej. Dzięki temu często można osiągnąć znaczny wzrost aktywności w życiu codziennym. Paraliż przepony, która jest najważniejszym mięśniem w mechanizmie oddychania, np. po infekcjach wirusowych lub w wyniku urazów, a także operacji, prowadzi do poważnych ograniczeń sprawności w codziennym życiu.
Zawiązywanie sznurówek w pozycji pochylonej może stać się prawdziwą udręką. Plastyka mięśnia może trwale poprawić tę sytuację. Zwężenia tchawicy po stanach zapalnych lub zabiegach często prowadzą u pacjentów do bardzo uciążliwych zaburzeń oddychania z wyraźną dusznością przy najmniejszym wysiłku. W tym przypadku operacyjne usunięcie zwężenia może przywrócić niemal normalny stan oddychania” – wyjaśnia dr Volmerig i dodaje:
„Nadmierna potliwość (hiperhidroza), zwłaszcza dłoni i pach, może znacznie obniżyć samoocenę i prowadzić do izolacji społecznej. Jeśli konserwatywne metody leczenia nie przynoszą ulgi, rozwiązaniem może być przecięcie określonych nerwów (sympatykektomia).
Celem takich operacji nie jest przede wszystkim wyleczenie choroby zagrażającej życiu. Dla nas decydujące znaczenie ma trwała poprawa jakości życia”.
Chirurgia funkcjonalna klatki piersiowej nie jest dziedziną marginalną, lecz wysoce zróżnicowanym spektrum, którego celem jest trwała poprawa oddychania, wytrzymałości i jakości życia. Łączy ona precyzyjną anatomię z głębokim zrozumieniem dynamiki klatki piersiowej – i dzięki temu pokazuje, jak bardzo chirurgia klatki piersiowej wykracza poza samą technikę resekcji.
Chirurgia klatki piersiowej znajduje się w fazie ogromnej dynamiki technologicznej. Żadna inna specjalizacja chirurgiczna nie wdrożyła w tak krótkim czasie tak wielu innowacji – i żadna inna nie czerpie z nich tak bezpośrednich korzyści, ponieważ zabiegi w klatce piersiowej opierają się na precyzji, delikatności i dokładnej orientacji anatomicznej. Kilka zmian ma obecnie szczególnie wyraźny wpływ na tę specjalizację i zmienia zarówno technikę operacyjną, jak i planowanie strategiczne.
„W ostatnich latach chirurgia klatki piersiowej poczyniła znaczne postępy – zwłaszcza dzięki minimalnie inwazyjnym i wspomaganym robotami technikom operacyjnym. W przypadku tzw. chirurgii przez małe otwory (VATS = Video‑Assisted Thoracic Surgery) oraz zabiegów robotycznych operacje wykonywane są przez najmniejsze nacięcia z najwyższą precyzją.
Dla pacjentów oznacza to: mniejszy ból, mniejsze obciążenie dla organizmu i szybszy powrót do zdrowia. Ponadto nowoczesne techniki obrazowania i systemy nawigacyjne umożliwiają coraz dokładniejsze planowanie i wykonywanie zabiegów – zwłaszcza w przypadku usuwania nowotworów. Dla pacjentów oznacza to jeszcze bardziej precyzyjne, a jednocześnie mniej inwazyjne leczenie” – podkreśla dr Volmerig.
Chirurgia klatki piersiowej jest dziś wysoce zaawansowaną technologicznie specjalnością, łączącą robotykę, techniki minimalnie inwazyjne, nowoczesną onkologię, planowanie cyfrowe i innowacje funkcjonalne. Rozwój ten nie tylko poszerza spektrum operacyjne, ale także zmienia samoświadomość tej specjalności – odchodząc od czystej chirurgii resekcyjnej w kierunku precyzyjnej, spersonalizowanej i strategicznie myślącej dyscypliny.
Współpraca interdyscyplinarna w chirurgii klatki piersiowej nie jest opcjonalnym dodatkiem, ale stanowi sedno całej koncepcji leczenia. Wynika to z faktu, że choroby klatki piersiowej prawie zawsze dotyczą jednocześnie kilku płaszczyzn – biologii nowotworu, mechaniki oddychania, dynamiki infekcji, stabilności krążenia, ograniczeń funkcjonalnych – i dlatego można je naprawdę zrozumieć i optymalnie leczyć tylko dzięki współpracy różnych specjalności.
Dr Volmerig podkreśla: „Leczenie schorzeń wymagających chirurgii klatki piersiowej odbywa się obecnie w ścisłej współpracy różnych specjalności. W ramach interdyscyplinarnych zespołów onkologicznych eksperci z dziedziny onkologii, pulmonologii, radiologii i radioterapii wspólnie omawiają optymalną terapię dla każdego pacjenta. Dla pacjentów oznacza to: indywidualnie dostosowane leczenie na najwyższym poziomie medycznym. Szczególnie w przypadku nowotworów płuc ta ustrukturyzowana współpraca ma decydujące znaczenie i powinna odbywać się w wyspecjalizowanych i certyfikowanych ośrodkach”.
Kolejnym ważnym obszarem jest medycyna funkcjonalna. Fizjoterapia, rehabilitacja i chirurgia klatki piersiowej ściśle ze sobą współpracują, gdy chodzi o operacje rozedmy płuc, rekonstrukcje przepony lub korekcje ściany klatki piersiowej. Zabieg chirurgiczny jest tu tylko jednym z elementów – kluczowe znaczenie ma ukierunkowane ćwiczenie mechaniki oddechowej po operacji i jej długotrwała stabilizacja.
Gdy w klatce piersiowej pojawia się coś niejasnego – wynik badania, objaw, przypadkowe odkrycie na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej – chirurgia klatki piersiowej jest często kolejnym sensownym krokiem dla pacjenta.
„Kontakt z chirurgiem klatki piersiowej ma sens zawsze wtedy, gdy stwierdzono nieprawidłowości w okolicy płuc lub klatki piersiowej lub występują odpowiednie dolegliwości. Często zgłoszenie następuje po badaniu obrazowym – na przykład zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej – podczas którego wykryto na przykład ognisko w płucach lub inne zmiany.
Również w przypadku niejasnych wyników badań klatki piersiowej lub przewlekłych chorób płuc wskazana może być konsultacja chirurga klatki piersiowej. Zasadniczo istnieje ścisła współpraca z oddziałem pulmonologii, aby móc jak najlepiej zdiagnozować i leczyć każdą sytuację oraz każdy obraz kliniczny.
Ważne dla pacjentów jest to, że wizyta u chirurga klatki piersiowej nie oznacza automatycznie konieczności operacji. Chodzi raczej o rzetelną ocenę i wspólną decyzję dotyczącą dalszego postępowania w kontekście interdyscyplinarnym”, stwierdza dr Volmerig i podkreśla:
„Zabiegi chirurgii klatki piersiowej są obecnie ogólnie bardzo bezpieczne, zwłaszcza gdy są wykonywane w wyspecjalizowanych i doświadczonych ośrodkach. W ostatnich latach zarówno techniki operacyjne, jak i opieka okołooperacyjna poczyniły ogromne postępy. Zabiegi minimalnie inwazyjne dodatkowo przyczyniają się do zmniejszenia obciążenia organizmu i zminimalizowania powikłań.
Jednocześnie nowoczesne koncepcje znieczulenia i monitorowania zapewniają bardzo wysoki poziom bezpieczeństwa podczas i po operacji. Oprócz techniki decydujące znaczenie ma przede wszystkim doświadczenie zespołu leczącego. Dla pacjentów oznacza to, że właśnie w wyspecjalizowanych ośrodkach ustandaryzowane procedury i duża liczba przypadków zapewniają dodatkowe bezpieczeństwo i w znacznym stopniu przyczyniają się do sukcesu leczenia”.
Chirurgia klatki piersiowej stoi w obliczu zmian, które w nadchodzących latach wpłyną na tę specjalizację jeszcze bardziej niż w ciągu ostatnich dwóch dekad. Wiele wskazuje na to, że dziedzina ta jednocześnie ulega udoskonaleniu technologicznemu, rozszerzeniu strategicznemu i reorientacji funkcjonalnej – stając się tym samym jedną z najbardziej innowacyjnych dziedzin współczesnej chirurgii.
„Chirurgia klatki piersiowej rozwija się w kierunku jeszcze mniej inwazyjnych, a jednocześnie bardziej precyzyjnych procedur. Techniki operacyjne minimalnie inwazyjne i robotyczne będą zyskiwać na znaczeniu i będą stale udoskonalane.
Równolegle terapia będzie coraz bardziej zindywidualizowana: nowe odkrycia w badaniach nad nowotworami pozwalają dostosować leczenie do biologicznych właściwości guza i indywidualnej sytuacji pacjenta.
Dla pacjentów oznacza to w przyszłości coraz bardziej zoptymalizowane kombinacje różnych metod terapeutycznych – w celu poprawy szans na wyleczenie, a jednocześnie utrzymania jakości życia pacjentów w perspektywie długoterminowej”, wyjaśnia dr Volmerig, i tym samym kończymy naszą rozmowę.
Bardzo dziękujemy, dr Volmerig, za te ważne spostrzeżenia dotyczące chirurgii klatki piersiowej!
- Dyrektor Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej i kierownik Centrum Leczenia Raka Płuc w Ev. Kliniken Essen-Mitte, specjalista chirurgii klatki piersiowej, FEBTS (Fellow of the European Board of Thoracic Surgery)
- Specjalista w zakresie chirurgii klatki piersiowej metodami minimalnie inwazyjnymi i wspomaganymi robotami
- Uznany ekspert w dziedzinie interdyscyplinarnego leczenia raka płuc
- Ekspert ds. centrów leczenia raka płuc Niemieckiego Towarzystwa Onkologicznego
- Główne obszary operacyjne: nowotwory płuc, opłucnej i śródpiersia; chirurgia przerzutów (w tym laserowa), rekonstrukcje ściany klatki piersiowej, chirurgia septyczna klatki piersiowej, leczenie urazów klatki piersiowej
- Leczenie rzadkich schorzeń, takich jak nadpotliwość i miastenia
- Kieruje interdyscyplinarnym zespołem złożonym z chirurgów klatki piersiowej, onkologów, radiologów i pulmonologów
- Łączy najnowocześniejsze techniki chirurgiczne z indywidualną opieką zorientowaną na pacjenta
