Wywiad z ekspertem: dr med. dent. Stephan Delschen – protezy ruchome i stałe

Dr med. dent. Stephan Delschen jest doświadczonym i wysoko wykwalifikowanym stomatologiem, który wyróżnia się przede wszystkim swoją specjalistyczną wiedzą w dziedzinie endodoncji, stomatologii estetycznej i implantologii. W swojej praktyce DENTEINS w Troisdorfie oferuje pacjentom nie tylko kompleksową opiekę stomatologiczną, ale także dba o to, aby każda wizyta przebiegała w jak najbardziej komfortowych warunkach. Gabinet jest nowocześnie i przytulnie urządzony, a klimatyzowane pomieszczenia oraz atmosfera bezstresowa sprawiają, że pacjenci czują się tu naprawdę dobrze. Dzięki swojej szerokiej wiedzy specjalistycznej dr Delschen opanował całe spektrum nowoczesnej stomatologii.

Na szczególną uwagę zasługuje jednak jego wysoka wiedza specjalistyczna w zakresie endodoncji, zwłaszcza w przypadku skomplikowanych zabiegów leczenia kanałowego, a także jego innowacyjne podejście do stomatologii estetycznej. Dzięki celowemu wykorzystaniu najnowocześniejszych technologii, takich jak mikroskopy operacyjne i aparaty rentgenowskie o niskim poziomie promieniowania, dr Delschen osiąga precyzyjne i trwałe wyniki leczenia. Pacjenci cierpiący na problemy stomatologiczne lub poszukujący poprawy estetyki mogą czuć się w najlepszych rękach. Jako członek Niemieckiego Towarzystwa Implantologii (DGI) oraz Akademii Praktyki i Nauki (APW) jest zawsze na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami badań stomatologicznych i doskonalenia zawodowego. Przynosi to korzyści jego pacjentom, ponieważ oferuje im najlepsze możliwe leczenie i terapie dostosowane do indywidualnych potrzeb.

W swojej praktyce dr Delschen oferuje między innymi profesjonalne czyszczenie zębów, stomatologię estetyczną, implanty, protezy zębowe, a także innowacyjne, bezodciskowe korony pełnoceramiczne, korony częściowe i wkłady. Pacjenci z lękiem przed dentystą korzystają również z jego bezbolesnych metod leczenia, w których stosuje on również podtlenek azotu w celu opanowania lęku. Dla dr. Delschena szczególnie ważne jest, aby poświęcić swoim pacjentom wystarczająco dużo czasu na konsultacje i indywidualne planowanie leczenia, tak aby czuli się bezpiecznie i dobrze zaopiekowani na każdym etapie leczenia.

Więcej informacji na temat „protez stałych i ruchomych” redakcja Leading Medicine Guide uzyskała podczas rozmowy z dr. Delschenem.

Protezy stałe i ruchome to dwa ważne pojęcia we współczesnej stomatologii, które zapewniają pacjentom uzupełnienia protetyczne i pomagają przywrócić funkcjonalność oraz estetykę uzębienia. Protezy stałe, takie jak korony i mosty, są trwale mocowane w jamie ustnej i stanowią stabilne, naturalne rozwiązanie w zakresie uzupełnień protetycznych. Natomiast protezy ruchome, takie jak protezy częściowe lub całkowite, są elastyczne i mogą być samodzielnie wyjmowane przez pacjenta. Obie opcje mają swoje zalety i wady, a wybór odpowiedniej protezy zależy od indywidualnych potrzeb, stanu zdrowia zębów oraz osobistych preferencji pacjenta. 

Decyzja, czy protezy stałe, czy ruchome są lepszym wyborem dla pacjenta, zależy od kilku czynników, które dotyczą zarówno sytuacji medycznej, jak i osobistych preferencji pacjenta. 

„Decydującym czynnikiem przy wyborze jest przede wszystkim liczba filarów – czyli istniejących zębów naturalnych lub implantów. Do tego dochodzą kwestie estetyczne, łatwość utrzymania higieny i oczywiście życzenie pacjenta. Jeśli chodzi o protezę stałą, zazwyczaj powinno się mieć co najmniej sześć filarów. To po prostu zapewnia niezbędną stabilność. Z zewnątrz różnica zazwyczaj nie jest w ogóle widoczna. Chyba że ktoś był bezzębny przez dłuższy czas – zwłaszcza w górnej szczęce. Jeśli w tym miejscu szczęka znacznie się cofnęła, proteza ruchoma może być nawet lepszym rozwiązaniem pod względem estetycznym. Dzięki tworzywu sztucznemu, z którego wykonana jest proteza, można niejako wizualnie odtworzyć zanikłą kość. Jeśli tego nie zrobimy, zęby często wydają się zbyt długie i trzeba je ustawić pod bardzo ostrym kątem, ponieważ szczęka ulega zanikowi nie tylko w pionie, ale także do wewnątrz” – wyjaśnia dr Delschen i dodaje: 

„Jeśli chodzi o użytkowanie, to tak wygląda sytuacja: protezy stałe w codziennym życiu czują się jak własne zęby. W przypadku protez ruchomych – i to jest ważne – zazwyczaj mamy do czynienia z tak zwanymi protezami warunkowo ruchomymi. Znajdują się one praktycznie na stałe w jamie ustnej, również w nocy, i wyjmuje się je tylko dwa razy dziennie na około pięć minut w celu czyszczenia. Czyszczenie to odbywa się ręcznie – czyli za pomocą szczoteczki, w klasyczny sposób. Pozostawanie w jamie ustnej ma wówczas również wyraźne zalety estetyczne. Kto kiedykolwiek widział, jak wygląda twarz bez protezy, ten wie, o co chodzi: cały obszar szczęki nieco się zapada. Natomiast przy protezie noszonej na stałe kształt twarzy pozostaje stabilny”. 

Protezy stałe i ruchome różnią się ponadto przede wszystkim pod względem trwałości, komfortu noszenia i funkcjonalności, co odgrywa decydującą rolę przy wyborze uzupełnienia protetycznego. 

„Protezy stałe są przez wielu pacjentów uważane za preferowane rozwiązanie. Pragnienie posiadania stałych zębów jest całkowicie naturalne – zwłaszcza gdy wiąże się to już z dużymi nakładami finansowymi. Wiele osób zazwyczaj zna tylko protezy stałe i ma niewielkie lub żadne doświadczenie z protezami ruchomymi lub częściowo ruchomymi. Często zadaniem gabinetu stomatologicznego jest wtedy wyczerpujące wyjaśnienie i przedstawienie realistycznego obrazu sytuacji.

Jeśli chodzi o komfort, w przypadku nowoczesnych protez często nie ma dużej różnicy. Nawet z protezą częściowo wyjmowaną można zjeść jabłko – już dawno przestało to być kryterium wykluczające, jakim być może było kiedyś. Decydujące znaczenie ma tutaj przede wszystkim odpowiednie przeszkolenie przez zespół gabinetu. Gdy tylko zrozumie się sposób obsługi, w codziennym życiu wszystko działa niezawodnie. Natomiast w przypadku materiałów widać różnice. Protezy stałe są zazwyczaj wykonane z materiałów ceramicznych – ze względu na ich estetykę, stabilność koloru i trwałość. W przypadku protez ruchomych najczęściej stosuje się tworzywo sztuczne, przynajmniej w zakresie nadbudowy. Materiał ten ma wiele zalet, zwłaszcza jeśli chodzi o możliwość naprawy. Jeśli coś pęknie w protezie ceramicznej, zazwyczaj trzeba wykonać ją od nowa – co często jest nieopłacalne. Z kolei tworzywo sztuczne można łatwo naprawić, a w razie potrzeby również dopasować kolorystycznie lub wymienić.

W dzisiejszych czasach nowoczesne tworzywa sztuczne oferują ponadto bardzo wysoką estetykę. Jednak w przypadku protez stałych tworzywo sztuczne nie wchodzi w grę – po prostu dlatego, że naprawa w jamie ustnej jest praktycznie niemożliwa i niepraktyczna. Ponadto tworzywo sztuczne nie jest automatycznie trwałe kolorystycznie. Podczas gdy w przypadku protez ruchomych można to łatwo naprawić poprzez polerowanie lub wymianę, w przypadku rozwiązań cementowanych stanowi to prawdziwy problem. Dlatego wariant stały pozostaje rozwiązaniem ceramicznym” – wyjaśnia dr Delschen. 

Trwałość zależy od różnych czynników. Jeśli ceramika nie ulegnie uszkodzeniu, takie uzupełnienie może służyć przez wiele lat, a czasem nawet dziesięcioleci. Ważne jest, aby wszystko pozostało szczelne i było regularnie kontrolowane. Pielęgnacja i higiena jamy ustnej odgrywają tutaj decydującą rolę. Trudno jest podać ogólną żywotność, ponieważ każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie. 

Dr Delschen komentuje to następująco: „Regularne kontrole odbywają się tak samo, jak w przypadku każdego innego uzupełnienia protetycznego lub zębów naturalnych – czyli poprzez zwykłe badanie stomatologiczne. To, czy chodzi o koronę, most czy protezę, nie ma początkowo większego znaczenia dla rutynowych kontroli. Wiek pacjenta nie stanowi tu czynnika ograniczającego. Chodzi raczej o ogólną kondycję – czyli zdolność do pielęgnacji, jakość kości i liczbę dostępnych filarów. Zdecydowanie są osoby w wieku 80 lat, u których bez obaw można wykonać uzupełnienie stałe. Jednocześnie są znacznie młodsze osoby o bardzo złym stanie uzębienia, u których takie rozwiązanie nie wchodzi w grę. Decydujące znaczenie ma zawsze indywidualny przypadek”. 

---

Osteoporoza odgrywa raczej drugorzędną rolę w codziennej praktyce stomatologicznej. Znacznie większe znaczenie ma często zapalenie przyzębia. Jeśli już, to przy ocenie ważniejsze są raczej takie aspekty, jak wysokość i szerokość kości – a mniej sama gęstość kości.

---

Leki takie jak bisfosfoniany mogą stanowić problem przy stosowaniu implantów. Bisfosfoniany są często przepisywane przede wszystkim pacjentom z osteoporozą. „Z dentystycznego punktu widzenia stanowią one szczególne wyzwanie. Przed rozpoczęciem takiej terapii należy dokładnie zbadać szczękę i w razie potrzeby wyleczyć stan zapalny. Podczas przyjmowania leku należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ w przypadku konieczności wykonania zabiegów chirurgicznych istnieje zwiększone ryzyko tzw. martwicy kości – czyli obszarów kości o słabym ukrwieniu, które mogą obumrzeć. Dzięki starannemu planowaniu i odpowiedniej pielęgnacji jamy ustnej ryzyko to można jednak kontrolować. Jeśli wcześniej spełnione zostaną wszystkie warunki, leczenie zazwyczaj przebiega bez komplikacji” – stwierdza dr Delschen. 

Zanim w ogóle rozważy się zastosowanie uzupełnienia protetycznego – stałego lub ruchomego – zawsze na pierwszym planie są dokładne i staranne przygotowania.

 „Wszystko zaczyna się od szczegółowego wywiadu. W centrum uwagi znajduje się rozmowa z pacjentem. Chodzi o to, aby uważnie słuchać: jakie są życzenia? Jakie są wyobrażenia pacjenta? W kolejnym kroku sprawdza się, czy konieczne jest leczenie wstępne. Podstawa musi być odpowiednia, zanim w ogóle będzie można mówić o protezie. Dopiero po stworzeniu tej podstawy następuje właściwa konsultacja dotycząca uzupełnienia protetycznego. Często odbywa się ona w ramach kilku rozmów – dwa do trzech razy, jeśli to konieczne – aż do momentu znalezienia wspólnie z pacjentem odpowiedniego rozwiązania. Dodatkowo na tym etapie lub już wcześniej można wykonać diagnostykę 3D w postaci cyfrowego tomogramu wolumetrycznego (DVT). Równolegle kluczową rolę odgrywa sporządzenie szczegółowego planu kosztów. Jest on również omawiany z pacjentem i dostosowywany tak długo, aż będzie odpowiadał indywidualnym potrzebom. Jeśli konieczne jest zastosowanie implantów, jest to kolejny krok. Najpierw należy je wszczepić i pozostawić na dłuższy czas, aby się zagoiły, zanim będzie można wykonać uzupełnienie protetyczne” – mówi dr Delschen i opisuje dalszy przebieg postępowania: 

„W przypadku uzupełnień stałych leczenie trwa zazwyczaj od dwóch do trzech wizyt, aż do ostatecznego założenia. Już podczas pierwszej wizyty preparacyjnej angażowane jest laboratorium protetyczne. Wykonuje się zdjęcia, omawia kolor i kształt zębów – często pacjent przynosi również stare zdjęcia, aby uzyskać efekt estetyczny zgodny z jego wyobrażeniami. Po dokładnej przymiarce i ścisłej konsultacji z laboratorium proteza zostaje założona, a następnie odbywa się wizyta kontrolna. Wtedy leczenie jest zakończone – przynajmniej formalnie. W przypadku protezy ruchomej przebieg leczenia wygląda nieco inaczej. Jeśli implanty nie są potrzebne lub są już odsłonięte, również tutaj rozpoczyna się faza przygotowawcza. Może się zdarzyć, że konieczne będą jeszcze drobne preparacje. Zdjęcia, analiza kształtu i koloru odbywają się również tutaj wspólnie z laboratorium. Następnie odbywa się kilka wizyt próbnych.

Są one znacznie bardziej rozbudowane niż w przypadku protez stałych, ponieważ pacjent może aktywnie wpływać na cały proces. Właśnie ta ścisła współpraca jest kluczowa. Na koniec odbywa się również przymiarka, połączona z oceną wymowy, odczucia podczas noszenia i ogólnego komfortu. Po założeniu protezy następuje jeszcze jedna lub dwie wizyty kontrolne w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania i dopasowania. Zarówno w przypadku protez stałych, jak i ruchomych opieka stomatologiczna nie kończy się wraz z założeniem protezy. Regularne kontrole i profesjonalne czyszczenie zapewniają długotrwałą trwałość protezy. Ciągła opieka nad pacjentem gwarantuje, że komfort noszenia jest zapewniony na stałe – niezależnie od wybranej formy uzupełnienia”. 

Gabinet z własnym, wysokiej jakości laboratorium dentystycznym na miejscu, taki jak gabinet dr Delschena, oferuje wymierne korzyści – zwłaszcza dzięki ścisłej, zgranej współpracy między lekarzem a technikiem. Wysokiej jakości materiały, najlepiej wyprodukowane w Niemczech, sprawdzone komponenty oraz wieloletnie doświadczenie obu stron zapewniają niezmiennie wysoką jakość. Prawdziwa precyzja rodzi się bowiem tam, gdzie kompetencja spotyka się z ciągłością. 

„Kto wykonuje daną usługę rzadko, nie może oczekiwać takich samych rezultatów jak ktoś, kto wykonuje tę czynność codziennie. Rutyna zawodowa, solidne wykształcenie i empatia w kontaktach z pacjentem to cechy, które mają znaczenie. Dobre doradztwo oznacza wspólne znalezienie najlepszego indywidualnego rozwiązania – nie przekonywanie ani wywieranie presji, ale informowanie. Wielu pacjentów opowiada o negatywnych doświadczeniach związanych z leczeniem stomatologicznym za granicą. Przykład: młoda influencerka z regionu poddała się w zagranicznym centrum zabiegowi pokrycia wszystkich zębów koronami, w tym nieprawidłowo wszczepionym implantem. Skutkiem tego były wielomiesięczne bóle, konieczność wykonania kilku zabiegów endodontycznych i korekt. Część protez zębowych również musiała zostać wykonana od nowa. W innym przypadku zamiast pożądanych czterech do sześciu licówek zakoronowano wszystkie zęby – co również było zabiegiem nieodwracalnym. Oczywiście za granicą są kompetentni koledzy, ale takie przypadki pokazują, że często pracują oni pod znaczną presją czasu, a procedury są mocno skrócone – zwłaszcza w przypadku skomplikowanych zabiegów. Właśnie w tym momencie często pojawiają się problemy.

Dlatego odradzamy wykonywanie takich zabiegów za granicą. Podobne doniesienia pojawiają się również w innych dziedzinach medycyny – na przykład w przypadku zabiegów takich jak zmniejszenie żołądka. Często nie można zapewnić opieki pooperacyjnej, co może prowadzić do powikłań. Ponadto, zwłaszcza wśród młodych ludzi, coraz większe znaczenie ma presja estetyczna. Pragnienie, by wyglądać jak określone wzorce, wpływa na decyzje dotyczące zabiegów, które często mają daleko idące konsekwencje. Rosnące zainteresowanie takimi tematami jak wybielanie zębów jest przy tym całkowicie zrozumiałe. Rzetelne gabinety oferują również w tym zakresie rozwiązania, ale zawsze biorą na siebie pełną odpowiedzialność. Nadmierne zabiegi, takie jak tzw. „power bleaching”, nie należą do standardu. Raczej pracuje się z wyczuciem, aby pogodzić funkcjonalność i estetykę – trwale i odpowiedzialnie”, stwierdza dr Delschen.

Koszty, jakość i odpowiedzialność:

Dlaczego długofalowe planowanie w zakresie protez zębowych się opłaca. 

„Decyzja o protezowaniu za granicą jest często podyktowana kosztami. Często pomija się przy tym fakt, że protezy ruchome mogą w niektórych przypadkach być nawet droższe niż protezy stałe. Również przy planowaniu kosztów liczy się indywidualne dostosowanie: każdy plan leczenia jest opracowywany wspólnie z pacjentem tak, aby był on akceptowalny zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i finansowym. Nikt nie otrzymuje uzupełnienia, które nie pasuje do jego możliwości – ani pod względem realizacji, ani budżetu. Modele finansowania zapewniają dodatkową elastyczność. Dobry przykład: kto trzykrotnie wymienia niedrogi produkt, ostatecznie płaci więcej niż za wysokiej jakości, trwałe rozwiązanie – podobnie jak w przypadku łopaty, którą lepiej kupić raz porządnie niż trzy razy tanio. W przeciwieństwie do sprzętu ogrodniczego, w przypadku protez zębowych nie można popełniać łatwo odwracalnych błędów. Jeśli dojdzie do uszkodzenia, jego naprawa jest kosztowna. Prywatne dodatkowe ubezpieczenia stomatologiczne mogą pokryć znaczną część kosztów – zwłaszcza w przypadku protez zębowych lub implantów. Świadczenia zależą od danej taryfy i okresu obowiązywania ubezpieczenia. Osoby ubezpieczone już od dłuższego czasu mogą zazwyczaj liczyć na znaczne wsparcie – wyjaśnia dr Delschen. 

Najczęstsze pytania pacjentów dotyczą rozpoczęcia leczenia. Jednak przed założeniem protezy nacisk kładzie się na przywrócenie funkcji szczęki – ponieważ tylko na stabilnym fundamencie można osiągnąć długotrwały sukces. 

„Wielu pacjentów przychodzi do gabinetu z konkretnym życzeniem dotyczącym protez – popyt jest więc często odpowiednio duży. Ponieważ przygotowanie i konsultacja wymagają dużo czasu i staranności, ważne jest, aby znaleźć odpowiednie terminy wizyt. Nierzadko jednak za pragnieniem posiadania protezy kryją się również problemy funkcjonalne. Silnie zużyte lub uszkodzone zęby mogą na przykład powodować dolegliwości w stawach skroniowo-żuchwowych. W takich przypadkach konieczne jest najpierw przywrócenie funkcji – można powiedzieć, że trzeba cofnąć zegar o kilka sekund. W ramach wstępnej oceny stanu zdrowia dokładnie sprawdza się, czy występują ograniczenia lub dolegliwości w stawie skroniowo-żuchwowym oraz jak silne jest ścieranie zębów (stopień abrazyjny). Często następuje wtedy zabieg przygotowawczy, na przykład poprzez ustalenie nowej wysokości zgryzu za pomocą szyny zgryzowej. Dodatkowo wskazana może być również fizjoterapia. Dopiero gdy pacjent nie odczuwa już dolegliwości, rozpoczyna się właściwe leczenie protetyczne. Jedno jest bowiem jasne: proteza nie może być osadzona na niestabilnym fundamencie. Tylko wtedy, gdy funkcja jest prawidłowa, wynik może być długotrwały – wyjaśnia dr Delschen.

Serdecznie dziękujemy, dr Delschen, za te ważne wskazówki!