W centrum uwagi: jasnokomórkowy rak skóry

Rak podskórny jest obecnie jedną z najczęstszych – a jednocześnie najbardziej niedocenianych – chorób nowotworowych. Kluczowe znaczenie ma nie tylko jego leczenie, ale także wczesna, precyzyjna i z uwzględnieniem aspektów estetycznych terapia. Jednocześnie w ostatnich latach opieka dermatologiczna uległa zasadniczej zmianie. Obecnie nie chodzi już tylko o usuwanie pojedynczych zmian skórnych, ale o całościową, precyzyjną i zoptymalizowaną pod kątem estetycznym koncepcję leczenia. Nowoczesna diagnostyka, innowacyjne metody terapeutyczne, takie jak terapia fotodynamiczna (PDT), oraz wysoce wyspecjalizowana chirurgia dermatologiczna pozwalają obecnie leczyć raka skóry tak wcześnie i precyzyjnie, jak nigdy dotąd.

Jaką rolę odgrywają w tym procesie technologie, takie jak cyfrowa analiza skóry z wykorzystaniem komputerowych metod badawczych, metody impedancji elektrycznej oraz terapie wspomagane laserem, wyjaśnia dr med. Laurenz Schmitt w rozmowie z Leading Medicine Guide.

„Jasnokomórkowy rak skóry nie pojawia się nagle – rozwija się przez lata. Znaczny wzrost zachorowań na jasnokomórkowego raka skóry wynika przede wszystkim z długotrwałych skutków przewlekłego narażenia na promieniowanie UV. Wiele uszkodzeń skóry powstaje już w młodym wieku, ale staje się widocznych dopiero kilkadziesiąt lat później.

Często na skórze widać to, co zaczęło się dziesiątki lat wcześniej – wiele dzisiejszych zmian jest wynikiem wcześniejszych nawyków życiowych. W naszym centrum szczególnie często spotykamy pacjentów z przewlekłymi uszkodzeniami skóry spowodowanymi promieniowaniem słonecznym, zwłaszcza na twarzy, skórze głowy, uszach i nosie, a także na dłoniach i przedramionach.

Do najważniejszych czynników ryzyka należą jasny typ skóry, intensywna lub długotrwała ekspozycja na słońce, powtarzające się oparzenia słoneczne oraz podeszły wiek. Znacznie podwyższone ryzyko dotyczy również pacjentów z obniżoną odpornością oraz osób, które już miały raka skóry” – wyjaśnia dr Schmitt i podkreśla kluczową kwestię: 

„Rak skóry nie jest nagłym zdarzeniem – jest to proces. Właśnie dlatego tak kluczowe znaczenie ma systematyczne wczesne wykrywanie”.

Dlaczego wielu pacjentów zgłasza się zbyt późno. 

„Głównym problemem jest to, że jasnokomórkowy rak skóry jest od dawna niedoceniany. Wiele zmian wygląda na nieszkodliwe – jak sucha skóra czy plamy starcze. Jednocześnie nowotwory skóry często nie powstają w izolacji, ale na tle tzw. rakowacenia pola – czyli rozległych uszkodzeń skóry.

Typowe objawy ostrzegawcze to:

• nowo pojawiające się zmiany skórne
• miejsca, które się nie goją
• powracające strupy
• krwawienia
• powolny wzrost
• szorstkie, zrogowaciałe obszary

Właśnie te subtelne zmiany są często traktowane poważnie zbyt późno. A przecież właśnie w tym tkwi szansa na łagodną terapię” – wyjaśnia dr Schmitt. 

Nowoczesna diagnostyka: decydująca różnica. 

„Wykwalifikowane oko pozostaje ważne – jednak obecnie decydujące znaczenie ma połączenie doświadczenia i technologii. W naszym centrum konsekwentnie stosujemy nowoczesną, cyfrową diagnostykę:

• Systemy FotoFinder® umożliwiają analizę w wysokiej rozdzielczości i kompleksową kontrolę przebiegu choroby
• Cyfrowe mapowanie skóry często wykrywa zmiany wcześniej niż ludzkie oko
• Nevisense® (spektroskopia impedancji elektrycznej) zapewnia dodatkowe bezpieczeństwo w przypadku niejasnych wyników

Dla pacjentów oznacza to przede wszystkim jedno: wcześniejsze rozpoznanie, większe bezpieczeństwo oraz jaśniejsze, bardziej zindywidualizowane decyzje terapeutyczne. To właśnie to połączenie sprawia, że profilaktyka raka skóry znacznie wykracza poza klasyczny standard” – podkreśla dr Schmitt.

Terapia dzisiaj: precyzyjna, zindywidualizowana i zoptymalizowana pod kątem estetycznym. 

PD dr Schmitt wyjaśnia: „Współczesne leczenie jasnego raka skóry jest dziś znacznie bardziej zróżnicowane niż jeszcze kilka lat temu. Naszym celem jest nie tylko bezpieczne usunięcie nowotworów, ale także optymalny efekt estetyczny. W tym celu celowo łączymy różne metody:

• Chirurgia dermatologiczna na najwyższym poziomie
• Terapia fotodynamiczna (PDT)
• PDT w świetle dziennym dla szczególnie delikatnego leczenia
• PDT wspomagana laserem w celu wzmocnienia działania
• Nowoczesne zabiegi laserowe zapewniające precyzyjne leczenie tkanek
• Koncepcje terapii ukierunkowanej

Właśnie to połączenie pozwala nam indywidualnie podejść do każdego pacjenta – zarówno pod względem medycznym, jak i estetycznym. 

Laserowo wspomagana terapia fotodynamiczna (PDT):

Dlaczego ma ona tak duże znaczenie. 

„Terapia fotodynamiczna wspomagana laserem stanowi decydujący postęp: po raz pierwszy umożliwia ona celowe i skuteczne leczenie nie tylko pojedynczych zmian, ale całych obszarów skóry uszkodzonych przez promieniowanie UV – przy znacznie lepszej penetracji substancji czynnej i zoptymalizowanych wynikach.

Wielu pacjentów ma nie tylko pojedyncze zmiany, ale całe obszary skóry uszkodzone przez promieniowanie UV. Właśnie w tym miejscu znajduje zastosowanie ta metoda. Dzięki przygotowaniu wspomaganemu laserem celowo poprawiamy wchłanianie substancji czynnej przez skórę – i w ten sposób znacznie zwiększamy skuteczność leczenia. Metoda ta nadaje się szczególnie do:

• wielokrotne rogowacenie słoneczne
• wyraźną rakowatość skóry
• nawracające zmiany skórne
• obszary wrażliwe pod względem estetycznym Kolejna zaleta:

Leczymy nie tylko to, co widać, ale cały obszar ryzyka. PDT światłem dziennym idealnie to uzupełnia: jest skuteczne, bardzo dobrze tolerowane i prawie niewyczuwalne w codziennym życiu – idealne dla pacjentów, którzy chcą skuteczności bez obciążenia”, podkreśla dr Schmitt.

   

---

Od leczenia pojedynczych zmian do terapii powierzchniowej

PDT wspomagana laserem zasadniczo zmienia podejście do terapii raka skóry: zamiast leczyć pojedyncze zmiany, cała powierzchnia skóry uszkodzona przez promieniowanie UV jest poddawana ukierunkowanej terapii – precyzyjnej, skutecznej i przekonującej pod względem estetycznym.

---

Chirurgia dermatologiczna: gdy precyzja ma kluczowe znaczenie. 

„Operacja ma sens tylko wtedy, gdy jest naprawdę konieczna – a wtedy liczy się przede wszystkim doświadczenie. Decyzja zależy od znaczenia onkologicznego, lokalizacji zmiany i indywidualnego ryzyka. Szczególnie w przypadku twarzy nie chodzi tylko o całkowite usunięcie guza, ale o precyzyjną równowagę między bezpieczeństwem, funkcjonalnością i estetycznym efektem” – dodaje dr Schmitt.

To, czy zmiana skórna powinna zostać usunięta chirurgicznie, nie zależy już dziś wyłącznie od pytania „operować czy nie”, ale od precyzyjnej oceny medycznej: jak wysokie jest ryzyko onkologiczne – i która metoda zapewnia pacjentowi najbezpieczniejsze, a jednocześnie najlepsze możliwe rozwiązanie? 

W tym kontekście dr Schmitt wyjaśnia: „Decyzja o chirurgicznym usunięciu zależy przede wszystkim od onkologicznego znaczenia wyniku badania. Jeśli klinicznie lub histologicznie istnieje podejrzenie raka podstawnokomórkowego, raka płaskonabłonkowego lub zaawansowanej zmiany przedrakowej, operacja jest w wielu przypadkach najbezpieczniejszą i jednocześnie ostateczną terapią. Jednocześnie każdy wynik zawsze rozpatrujemy w szerszym kontekście – medycznym, funkcjonalnym i estetycznym. Decydujące znaczenie mają między innymi:

• Lokalizacja
• Rozmiar i głębokość
• biologiczne zachowanie nowotworu
• wcześniejsze leczenie lub nawroty
• indywidualna sytuacja i oczekiwania pacjenta

„Właśnie w przypadku wrażliwych obszarów, takich jak nos, usta, uszy czy powieki, doświadczenie chirurgiczne ma decydujące znaczenie. Nie chodzi tu tylko o całkowite usunięcie guza, ale o precyzyjną równowagę między bezpieczeństwem onkologicznym a optymalnym wynikiem funkcjonalnym i estetycznym”. 

Dr Schmitt podkreśla: „Szczególnym punktem ciężkości naszej praktyki jest dermatologia operacyjna. Wykonując około 1300 operacji raka skóry rocznie, nasza praktyka należy do najbardziej doświadczonych ośrodków chirurgii dermatologicznej w Niemczech. Jednocześnie kierujemy się zasadą: jeśli możliwa jest równoważna terapia nieoperacyjna, zawsze ma ona pierwszeństwo”. 

Aby optymalnie uwzględnić aspekty funkcjonalne i estetyczne, planowanie rozpoczyna się na długo przed samym zabiegiem. 

„Cięcie przebiega konsekwentnie wzdłuż naturalnych linii skóry, aby zminimalizować napięcie i chronić struktury tkankowe. Pozwala to zredukować widoczne blizny i zapewnić funkcjonalność – szczególnie w wrażliwych obszarach, takich jak powieki, usta lub pozostała część twarzy. W zależności od wyników badań stosuje się różne metody rekonstrukcyjne, od bezpośredniego zszycia po bardziej złożone plastyki z użyciem płatów. Zawsze decydujące znaczenie ma: maksymalne bezpieczeństwo onkologiczne przy jednoczesnej jak najlepszej integracji estetycznej. W wielu przypadkach wspólnie z pacjentem wybieramy drogę, która jest sensowna z medycznego punktu widzenia i odpowiednia dla danej osoby” – mówi dr Schmitt. 

Regularne badania profilaktyczne w kierunku raka skóry są tak ważne, ponieważ umożliwiają właśnie to, co powinna osiągać nowoczesna dermatologia: wczesne wykrywanie, leczenie minimalnie inwazyjne i unikanie operacji w miarę możliwości. 

Większość raków podstawnokomórkowych i płaskonabłonkowych rozwija się powoli i zapowiada się przez dłuższy czas subtelnymi zmianami. 

„Wczesne wykrywanie opiera się na dwóch czynnikach: spostrzegawczości pacjenta i precyzji diagnostycznej medycyny. I właśnie w tym zakresie w ostatnich latach nastąpił ogromny postęp. Współczesna profilaktyka oznacza dziś nie tylko wykrywanie widocznych nowotworów, ale przede wszystkim:

• wczesną identyfikację stanów przednowotworowych
• uwidocznienie struktur ryzyka
• celowe wykrywanie rozległych uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem UV
• oraz dokładne dokumentowanie zmian w trakcie rozwoju

Potencjał do poprawy widzę przede wszystkim w trzech obszarach:

• szersza edukacja na temat przewlekłych uszkodzeń spowodowanych światłem
• ukierunkowana profilaktyka u pacjentów z grupy ryzyka
• konsekwentne stosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych, takich jak dermatoskopia cyfrowa i technologie uzupełniające do oceny ryzyka

„Nasz cel jest jasny: wykrywać raka skóry na tak wczesnym etapie, abyśmy mogli leczyć go w sposób delikatny, precyzyjny i z doskonałym efektem kosmetycznym” – wyjaśnia dr Schmitt i podkreśla: 

„Naszym celem powinno być zawsze wykrywanie raka skóry nie dopiero w zaawansowanym stadium, ale jak najwcześniej i leczenie go indywidualnie. Właśnie w tym tkwi wielka szansa nowoczesnej onkologii dermatologicznej” – stwierdza dr Schmitt, i tym samym kończymy naszą rozmowę. 

Bardzo dziękujemy, panie PD dr Schmitt, za te ważne informacje na temat „jasnego raka skóry”! 

---

• Jeden z najbardziej doświadczonych chirurgów dermatologicznych w Niemczech, wykonujący ponad 10 000 operacji skóry i 1300 operacji raka skóry rocznie
• Specjalizuje się w rogowaceniach słonecznych, kanceryzacji pola oraz leczeniu raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego
• Lider w dziedzinie laserowej terapii fotodynamicznej oraz nowoczesnej dermatologicznej chirurgii laserowej
• Specjalista w dziedzinie dermatologii, alergologii, flebologii i terapii nowotworowej; założyciel Centrum Dermatologicznego w Weinheim
• Były ordynator i kierownik oddziału chirurgii dermatologicznej w uniwersyteckich klinikach dermatologicznych w Heidelbergu i Akwizgranie