Wywiad z ekspertem, prof. dr Peterem Schräderem: Struktura oddziałów i rozszerzenie zakresu kompetencji w OrthoCentrum Jugenheim (OCJ)

Profesor dr med. Peter Schräder, pełniący funkcję ordynatora i dyrektora medycznego Kliniki Ortopedii i Traumatologii w OrthoCentrum Jugenheim, jest uznanym specjalistą o wybitnym doświadczeniu w dziedzinie zachowawczego i operacyjnego leczenia schorzeń oraz urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Dzięki wszechstronnemu wykształceniu specjalistycznemu w zakresie ortopedii, chirurgii urazowej, endoprotezoplastyki, ortopedii dziecięcej, traumatologii sportowej, reumatologii i chirurgii stawów prof. dr Schräder obejmuje całe spektrum swojej specjalizacji – zarówno w przypadku dorosłych, jak i dzieci.

Cieszy się szczególnym uznaniem ze względu na swoją specjalizację w endoprotezoplastyce kolana i biodra, a także w zabiegach zachowujących stawy, takich jak przeszczepy chrząstki i rekonstrukcje więzadeł. Głównym celem prof. dr. Schrädera jest pomoc pacjentom przede wszystkim metodami zachowawczymi, czyli bez operacji – przy czym indywidualnie i celowo wykorzystuje wszystkie nowoczesne możliwości diagnostyczne i terapeutyczne. Jeśli konieczna jest operacja, zawsze na pierwszym planie stawia zachowanie stawu. Wykorzystuje przy tym zarówno techniki minimalnie inwazyjne, oszczędzające tkanki, jak i złożone zabiegi rekonstrukcyjne – również w zakresie wymiany endoprotez. Klinika w Jugenheim jest wyposażona zgodnie z najnowszymi standardami medycznymi i kładzie nacisk na indywidualne leczenie, w którym diagnostyka, terapia i opieka pooperacyjna są optymalnie ze sobą skoordynowane.

Wykonując ponad 1200 operacji wymiany stawów rocznie, w tym wiele wymagających operacji wymiany, zespół pod kierownictwem prof. dr. Schrädersa posiada znaczne doświadczenie w endoprotezoplastyce. Klinika w Seeheim-Jugenheim korzysta z międzynarodowej sieci kontaktów i ciągłej kontroli jakości, dzięki czemu innowacyjne metody leczenia mogą być szybko wdrażane do codziennej praktyki klinicznej. Należy do nich na przykład precyzyjna, wspomagana robotami i nawigowana wymiana stawów, która w dłuższej perspektywie zapewnia lepszą funkcjonalność i dłuższą żywotność protez. Dzięki konsekwentnemu dążeniu do najwyższych standardów i opiece zorientowanej na pacjenta prof. dr Schräder zyskał doskonałą reputację daleko poza regionem.

Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z prof. dr. Schräderem na temat poszczególnych oddziałów kliniki specjalistycznej w Jugenheim oraz planowanych na przyszłość rozbudów. 

OrthoCentrum Jugenheim (OCJ) jest wyspecjalizowaną placówką należącą do sieci szpitali Kreiskliniken Darmstadt-Dieburg i stanowi część kliniki specjalistycznej w Jugenheim, która koncentruje się na interdyscyplinarnym leczeniu schorzeń układu ruchu, zarówno chirurgicznym, jak i zachowawczym. Pod względem organizacyjnym OCJ podzielone jest na różne oddziały specjalistyczne, kierowane przez doświadczonych lekarzy.

„Centrum ortopedyczne przechodzi obecnie całkowitą przebudowę i w przyszłości będzie nosiło nazwę Centrum Medycyny Mięśniowo-Szkieletowej (CMSM). Będzie ono wówczas obejmowało dwie lokalizacje: Jugenheim i Groß-Umstadt. W obu lokalizacjach powstaną poszczególne oddziały o określonych specjalizacjach. W Jugenheim centrum będzie funkcjonowało jako centrum endoprotezoplastyki zapewniające opiekę na najwyższym poziomie, z oddziałami terapii bólu, chirurgii kręgosłupa, chirurgii plastycznej i rehabilitacji. Oddział w Groß-Umstadt będzie pełnił funkcję oddziału ratunkowego, z własnym oddziałem chirurgii ratunkowej i centrum traumatologii geriatrycznej, a także oddziałami chirurgii kręgosłupa i chirurgii plastycznej. Ponadto powstanie tam klinika ortopedyczna jako filia Centrum Endoprotezoplastyki. Celem jest objęcie całego zakresu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego pod jednym dachem – w trybie ambulatoryjnym, stacjonarnym oraz z rehabilitacją. W przypadku rehabilitacji ambulatoryjnej dostępne są nawet specjalne zezwolenia. Dzięki tej strukturze, obejmującej ponad 40 lekarzy i 30 fizjoterapeutów, którzy rocznie wykonują ponad 1200 operacji endoprotezoplastyki, a także liczne zabiegi kręgosłupa i operacje plastyczne, całość jest zorganizowana jeszcze bardziej nowocześnie. Taka struktura oddziałowa zapewnia dużą niezależność medyczną i odpowiedzialność poszczególnych specjalizacji. Dla pacjentów oznacza to ukierunkowaną, specjalistyczną opiekę. Centralizacja w centrum to krok w przyszłość, ponieważ coraz więcej specjalistów koncentruje się na określonych dziedzinach, co znacznie poprawia jakość leczenia. „Całość jest również przykładem tego, jak powinna wyglądać nowoczesna struktura szpitalna: wiele dyscyplin specjalistycznych pod jednym dachem, wydajnie, wyspecjalizowane i na najwyższym poziomie” – wyjaśnia prof. dr Schräder na początku naszej rozmowy. 

OrthoCentrum Jugenheim przywiązuje dużą wagę do ścisłej współpracy interdyscyplinarnej, aby zapewnić całościową i indywidualnie dostosowaną opiekę nad pacjentem. W tym celu różne oddziały i specjaliści są ze sobą ściśle powiązani organizacyjnie i współpracują w sposób skoordynowany. 

Już w momencie przyjęcia pacjenta odbywa się kompleksowa dyskusja nad przypadkiem, podczas której lekarze z ortopedii, chirurgii urazowej, chirurgii plastycznej, neurochirurgii oraz innych specjalności, takich jak anestezjologia, fizjoterapia i terapia bólu, wspólnie opracowują optymalny plan leczenia. Dzięki regularnym interdyscyplinarnym spotkaniom zespołu kontroluje się skuteczność terapii, wprowadza zmiany i omawia przebieg okresu pooperacyjnego, tak aby każde leczenie dynamicznie reagowało na potrzeby pacjenta. 

„Jeśli chodzi o pracę interdyscyplinarną, którą zawsze uważam za bardzo ważną, opisałbym to w następujący sposób: codziennie odbywamy wspólne spotkania, zazwyczaj po południu, podczas których omawiamy przypadki pacjentów. Sprawdzamy przy tym, czy dany pacjent jest bardziej odpowiedni dla innego oddziału lub czy może tam otrzymać lepszą opiekę. Odbywają się również regularne spotkania koordynacyjne między placówkami, podczas których ustala się, czy pacjent jest bardziej odpowiedni dla placówki A czy B, czy też dla oddziału A czy B. Jeśli pacjenci podczas pierwszej wizyty nie potrafią jednoznacznie określić, czego dokładnie potrzebują – na przykład, czy potrzebują nowego kolana, czy po prostu odczuwają ból w nodze, nie potrafiąc tego dokładnie zdiagnozować – istnieje ogólna poradnia bólowa, która służy jako filtr. Ponadto istnieje ogólna poradnia ortopedyczna oraz poradnia kręgosłupa. Starsi lekarze mają określone specjalizacje, na przykład ortopedię dziecięcą lub chirurgię barku, dzięki czemu można już na tym etapie dokonać wstępnej oceny. Jeśli podczas jednej z tych konsultacji okaże się, że właściwa jest jednak inna specjalizacja lub inny kolega, korzystamy z krótkich odległości w naszej niewielkiej placówce. Wtedy po prostu sięgamy po telefon, aby zadzwonić do kolegi i zapytać, czy może obejrzeć pacjenta. Zasadniczo działa to tutaj bardzo dobrze, ponieważ pracujemy w przejrzystym środowisku, mimo że jesteśmy dużym oddziałem. W ten sposób można szybko i bez komplikacji zapewnić pacjentowi najlepszą opiekę” – wyjaśnia prof. dr Schräder.

Ponadto OCJ korzysta z nowoczesnych systemów komunikacji i dokumentacji, które umożliwiają szybką wymianę informacji oraz pozwalają uniknąć powtórnych badań lub utraty informacji. W proces leczenia zaangażowani są również fizjoterapeuci, personel pielęgniarski i pracownicy socjalni, aby uzupełnić terapię medyczną ukierunkowaną rehabilitacją i wsparciem psychospołecznym. Gwarantuje to, że w centrum uwagi znajdują się nie tylko ostre dolegliwości, ale także długoterminowa mobilność, brak bólu i jakość życia pacjenta. Dzięki tej kompleksowej współpracy różnych dyscyplin OrthoCentrum Jugenheim jest w stanie zapewnić całościową opiekę nad złożonymi obrazami klinicznymi i wdrażać indywidualnie dostosowane koncepcje terapeutyczne. 

Certyfikat „Centrum Endoprotezoplastyki o maksymalnym zakresie opieki” ma dla OrthoCentrum Jugenheim ogromne znaczenie, ponieważ potwierdza zarówno wysoką jakość opieki, jak i wszechstronną kompetencję kliniki w zakresie endoprotezoplastyki. 

Dla pacjentów wyróżnienie to oznacza, że są leczeni w ośrodku, który spełnia szczególnie surowe wymagania dotyczące wiedzy specjalistycznej, wyposażenia technicznego i procesów organizacyjnych. Dzięki temu mogą mieć pewność, że implantacje stawów biodrowych i kolanowych są wykonywane zgodnie z najnowszymi standardami naukowymi i przy użyciu najnowocześniejszej technologii. Zwiększa to bezpieczeństwo zabiegów, minimalizuje powikłania oraz poprawia w dłuższej perspektywie funkcjonalność i trwałość wszczepionych protez.

„Konieczne jest posiadanie określonych kompetencji specjalistycznych, na przykład w chirurgii naczyniowej, intensywnej terapii lub anestezjologii, czyli w dziedzinach medycznych wykraczających poza samą endoprotezoplastykę, ale mających znaczenie dla powodzenia leczenia. Ponadto wymagana jest określona liczba przypadków, którą należy osiągnąć w ciągu roku. Sprawdzane są również kryteria jakościowe dotyczące wyników, na przykład liczba powikłań, dokładność pooperacyjnych zdjęć rentgenowskich w odniesieniu do stosunków osiowych, a także liczba pacjentów, którzy muszą zostać przeniesieni. Kryteria te są sprawdzane co roku. Kiedy niedawno otrzymaliśmy recertyfikację, szczególnie interesujące było to, że liczba naszych przypadków wzrosła w ciągu roku o ponad 20%. Certyfikator był pod wrażeniem i stwierdził, że jest to bardzo rzadkie i że prawdopodobnie wszystko zrobiliśmy dobrze. Takie sukcesy pokazują, że ciężka praca nad jakością struktur, procesów i wyników się opłaca, ponieważ pacjenci w końcu to dostrzegają. Przygotowania do recertyfikacji to intensywny, ale też bardzo pozytywny okres. To faza, w której bardzo dokładnie analizujemy samych siebie, bo przecież zawsze wierzymy, że wykonujemy dobrą robotę. Teraz jednak musimy sprawdzić na podstawie surowych kryteriów, czy naprawdę jesteśmy tak dobrzy, jak nam się wydaje. W tym celu analizujemy dane, czasy operacji i liczby – zarówno z fizjoterapeutami, personelem pielęgniarskim, jak i zespołem lekarskim. Powstaje swego rodzaju interdyscyplinarna współpraca, w ramach której wszystkie grupy zawodowe wspólnie zastanawiają się nad swoją pracą. W rezultacie często prowadzi to do większej spójności, co przynosi korzyści pacjentom” – mówi prof. dr Schräder i dodaje:

„Jestem głęboko przekonany, że ta certyfikacja – ustalone kryteria stowarzyszenia specjalistycznego – to coś więcej niż tylko kawałek papieru. Dla mnie jest oczywiste, że dzięki temu poprawia się analiza własnych wyników i krytyczna refleksja. Prowadzi to do tego, że kwestionujemy określone procedury i stale je ulepszamy. Jeśli chodzi o pacjentów, obowiązkowa jest ankieta po zakończeniu leczenia. Otrzymujemy pacjentów skierowanych przez kolegów prowadzących prywatną praktykę i odwrotnie. Jeśli pacjenci są zadowoleni i pozytywnie oceniają współpracę, kierują do nas kolejnych pacjentów. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak zadowoleni są z nas lekarze kierujący pacjentów. Ponadto analizujemy klasyczne ankiety satysfakcji pacjentów, aby systematycznie rejestrować opinie pacjentów”. 

Nowoczesne technologie, takie jak nawigacja i zabiegi minimalnie inwazyjne, odgrywają w OrthoCentrum Jugenheim kluczową rolę w poprawie wyników leczenia i zadowolenia pacjentów. 

Prof. dr Schräder komentuje to następująco: „Zdecydowanie istnieją nowocześniejsze podejścia, które stosujemy w klinice już od wielu lat. Jednak te innowacje nie wchodzą obecnie w zakres certyfikacji, ponieważ wytyczne certyfikacyjne ograniczają się przede wszystkim do standardowych procesów. Już co najmniej 15 lat temu intensywnie zajmowaliśmy się wprowadzaniem procedur wspomaganych nawigacją i systemów robotycznych w endoprotezoplastyce kolana. W tamtym czasie byliśmy nawet kliniką referencyjną dla pierwszych prób w robotyce. Po dłuższym okresie, w którym robotyka zeszła nieco na dalszy plan, od kilku lat ponownie stawiamy na tę technologię. Obecnie dysponujemy robotem operacyjnym, który jest regularnie wykorzystywany w endoprotezoplastyce kolana. Dzięki temu możemy indywidualnie realizować precyzyjne, anatomicznie dostosowane ustawienie implantów. Robot wykonuje przy tym absolutnie precyzyjne frezowanie, które jest możliwe dzięki technice półautomatycznej, co jeszcze bardziej poprawia wyniki. Ta nowoczesna technika wyniosła zakres naszych zabiegów na nowy poziom. Zauważamy już, że nasi pacjenci odczuwają subiektywne korzyści: mogą szybciej odzyskać sprawność ruchową, często przed terminem, a mobilizacja następuje już w pierwszych dniach po operacji. Planujemy jeszcze dokładniej zbadać i przeanalizować te efekty z naukowego punktu widzenia” – dodaje:

„Oznacza to również, że pacjenci zazwyczaj nie pozostają u nas długo w szpitalu. Pracujemy zgodnie z tzw. koncepcją Fast Track, stosowaną w wielu specjalnościach. Celem jest jak najszybsze uniezależnienie pacjentów, ponieważ zazwyczaj bardzo to cenią i niechętnie czują się zależni. Większość z nich chce zachować samodzielność nie tylko w chodzeniu, ale także w myciu się czy dbaniu o higienę. Aby to osiągnąć, indywidualnie dostosowujemy leczenie bólu, odżywianie i opiekę, dzięki czemu czas pobytu w szpitalu różni się w zależności od postępów w rekonwalescencji. Jeśli pacjent czuje się dobrze po trzech dniach, może wrócić do domu, udać się na rehabilitację lub dalsze leczenie, a u innych trwa to nieco dłużej. Nie ma wytycznych, że wszyscy mają zostać wypisani po określonym czasie; ważna jest dla nas indywidualność. Szczególnie u wielu pacjentów dużą rolę odgrywa również aspekt psychologiczny. Poczucie, że w szpitalu jest się w dobrych rękach, jest dla niektórych decydującym czynnikiem, który pozwala im aktywnie współtworzyć przebieg pobytu. W porównaniu międzynarodowym niemiecki system jest zorganizowany inaczej, również dlatego, że inne kraje często stawiają na struktury ambulatoryjne lub mają inną kulturę opieki. W Niemczech nie możemy po prostu przebudować systemu bez zmiany wszystkich struktur towarzyszących. Oznacza to, że potrzebujemy elastycznych koncepcji, które są dostosowane indywidualnie do pacjenta. Najważniejsze jest to, że obecnie możemy tak zorganizować opiekę, aby uwzględnić potrzeby każdej osoby, zarówno pod względem fizycznym, jak i psychicznym”. 

OrthoCentrum Jugenheim stale poszerza zakres swoich usług, aby sprostać różnorodnym potrzebom różnych grup pacjentów i zapewnić jak najbardziej kompleksową opiekę nad układem ruchu. 

„W ostatnich latach znacznie poszerzyliśmy zakres naszych kompetencji, przy czym niektóre nowości są stosunkowo nowe, a inne istnieją już od dawna. W ten sposób dążymy do tego, aby od przyszłego roku w obu lokalizacjach, Jugenheim i Groß-Umstadt, prowadzić certyfikowane centrum endoprotezoplastyki zapewniające opiekę na najwyższym poziomie. Ponadto od 1 kwietnia posiadamy własną klinikę leczenia bólu, która obecnie posiada zezwolenie zarówno na leczenie ambulatoryjne, jak i – od 1 września – stacjonarne. Oznacza to, że pacjenci cierpiący na przewlekłe bóle mięśni i stawów będą mogli w przyszłości być leczeni stacjonarnie przez zespół interdyscyplinarny. Na pierwszym planie znajduje się tu terapia nieoperacyjna, multimodalna, w ramach której różne specjalizacje wspólnie opracowują i wdrażają koncepcję leczenia. Jeśli jednak okaże się, że konieczne jest leczenie operacyjne, oczywiście również można je przeprowadzić. Kolejnym nowym elementem jest rehabilitacja ambulatoryjna, którą obecnie oferujemy. Pacjenci, którzy przeszli na przykład operację kręgosłupa, barku, kolana lub biodra, mogą być rehabilitowani zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym. Wielokrotnie pytano nas, czy przeprowadzamy tę rehabilitację w naszej placówce, ponieważ zatrudniamy już bardzo dobrych fizjoterapeutów, a pacjenci czują się u nas dobrze. Dlatego złożyliśmy wniosek i od lipca otrzymaliśmy zgodę na 20 miejsc na rehabilitację ambulatoryjną. Ci sami fizjoterapeuci, którzy wcześniej opiekowali się pacjentami stacjonarnie, teraz zajmują się również pacjentami ambulatoryjnymi. Ponadto udało nam się pozyskać doświadczonego lekarza rehabilitanta, który kieruje tym oddziałem od początku lipca, dzięki czemu mamy własne kierownictwo medyczne, a powiązania z fizjoterapią oraz centrum treningu medycznego są bardzo dobre. „To są najważniejsze nowości, które obecnie uzupełniają naszą strukturę: klinika leczenia bólu od kwietnia, rehabilitacja ambulatoryjna od lipca oraz rozszerzenie centrum endoprotezoplastyki na obie placówki od stycznia przyszłego roku” – opisuje prof. dr Schräder.

W obu placówkach znajduje się 140 łóżek. Rocznie wykonuje się około 3500 operacji, które przeprowadzają ponad 40 lekarzy, a ponad 30 fizjoterapeutów zajmuje się kompleksową opieką nad pacjentami. 

„Nasz obszar działania znacznie się powiększył. Obecnie mamy pacjentów, którzy przyjeżdżają nawet ze 100 kilometrów, również ze Szlezwiku-Holsztynu, Berlina czy południa Niemiec. To nie przypadek: jesteśmy znani ze szczególnej opieki i zazwyczaj obsługujemy bardzo duży obszar, co pokazuje, że jesteśmy postrzegani w regionie i poza nim. Około dziesięć lat temu przejąłem tu kierownictwo i w tym czasie liczba zabiegów w samej endoprotezoplastyce wzrosła ponad dwukrotnie. Różne specjalizacje były stopniowo wprowadzane na przestrzeni lat. Patrząc na to, wprowadziłem wówczas endoprotezoplastykę stawów kończyn dolnych, następnie ortopedię dziecięcą, potem operacje kręgosłupa, chirurgię plastyczną, a na koniec specjalizacje w zakresie leczenia bólu, rehabilitacji oraz kompleksowe centrum endoprotezoplastyki zapewniające opiekę medyczną na najwyższym poziomie. To są zmiany, które miały miejsce w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Zawsze powtarzam, że zaczynaliśmy jako szpital powiatowy, a dziś jesteśmy placówką specjalistyczną o zasięgu ponadregionalnym w dziedzinie chorób układu mięśniowo-szkieletowego. To coś, z czego pracownicy mogą być bardzo dumni, co wyraźnie widać – stwierdza prof. dr Schräder, i tym samym kończymy naszą rozmowę.

Bardzo dziękujemy, profesorze dr Schräder, za przedstawienie Pańskiej nowo utworzonej kliniki OrthoCentrum!