Profesor dr med. Arash Moghaddam-Alvandi jest wybitnym specjalistą w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej, który dzieli się swoją wiedzą w prywatnym centrum medycznym w Aschaffenburgu. Jego bogate doświadczenie kliniczne i naukowe sprawia, że jest on bardzo cenionym lekarzem w środowisku ortopedów i chirurgów urazowych. Dzięki dodatkowej specjalizacji w zakresie chirurgii urazowej, chirurgii ortopedycznej oraz fizjoterapii prof. dr med. Arash Moghaddam-Alvandi zyskał doskonałą reputację.
Jego dogłębna wiedza obejmuje diagnostykę i leczenie różnych schorzeń ortopedycznych oraz urazów układu ruchu. Jako ekspert w dziedzinie ortopedii z łatwością radzi sobie ze złożonymi przypadkami zużycia stawów i następstwami urazów, towarzysząc swoim pacjentom w drodze do wyzdrowienia i zapewniając indywidualnie dostosowaną opiekę. Na szczególną uwagę zasługuje jego doświadczenie w wykonywaniu operacji stawów biodrowych, kolanowych i barkowych, a także w chirurgii ręki i stopy. W tym zakresie z powodzeniem leczy najróżniejsze schorzenia i urazy, aby złagodzić ból i przywrócić funkcjonalność. Dzięki dokładnej diagnostyce i zindywidualizowanej terapii spowalnia postęp choroby i zmniejsza ryzyko złamań kości.
Oprócz zabiegów operacyjnych prof. dr med. Arash Moghaddam-Alvandi wyróżnia się szerokim spektrum terapii zachowujących stawy. Obejmują one metody nieoperacyjne, takie jak terapia własną krwią, osocze bogatopłytkowe (PRP), kwas hialuronowy i fizjoterapia. Terapie te mają na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego i poprawę ruchomości stawów. Ponadto od dawna poświęca szczególną uwagę diagnostyce i leczeniu osteoporozy.
Prof. dr med. Arash Moghaddam-Alvandi tworzy atmosferę zaufania, w której pacjenci czują się komfortowo i pod dobrą opieką, a także poświęca czas na odpowiedzieć na wszystkie pytania i wątpliwości pacjentów, oferuje wyczerpujące informacje na temat ich choroby i leczenia, a dzięki swojemu zaangażowaniu, kompetencjom fachowym i podejściu zorientowanemu na pacjenta pomaga wielu osobom poprawić jakość życia. Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z prof. dr med. Arashem Moghaddamem-Alvandim na temat osteoporozy, ponieważ co roku choruje na nią około 885 000 osób w Niemczech.
Osteoporoza to częsta choroba przewlekła, w której gęstość i masa kości zmniejszają się ponad normę. W języku niemieckim osteoporoza znana jest dlatego również jako zanik kości. W konsekwencji zmniejsza się stabilność kości, stają się one porowate i łamliwe. Wzrasta ryzyko złamań kości. Ze względu na zmiany hormonalne w okresie menopauzy szczególnie kobiety należą do grupy ryzyka osteoporozy.
W celu rozpoznania osteoporozy stosuje się różne metody diagnostyczne.
Absorpcjometria rentgenowska podwójnej energii (DXA) jest najczęściej stosowaną metodą pomiaru gęstości kości. Przy użyciu niewielkiej dawki promieniowania wykonuje się specjalne zdjęcia rentgenowskie różnych obszarów ciała, zazwyczaj kręgosłupa, bioder i nadgarstka. Ilościowa tomografia komputerowa (QCT) mierzy gęstość kości na podstawie skanów CT i jest często stosowana w przypadku kręgosłupa. Zapewnia ona bardziej szczegółową analizę struktury kości. W badaniu ultrasonograficznym mierzy się prędkość dźwięku w kości, co pozwala oszacować gęstość kości.
„Pomiar gęstości kości jest jednak tylko jednym z elementów pozwalających zidentyfikować osteoporozę. Przede wszystkim należy przeanalizować czynniki ryzyka u pacjenta, takie jak wiek, przyjmowane leki, palenie tytoniu itp. Wówczas uzyskuje się całkiem dobrą ocenę ryzyka. Samo pomiar gęstości kości może być wręcz niekorzystny, ponieważ może dawać fałszywe poczucie bezpieczeństwa. Byli już pacjenci, u których pomiar gęstości kości wypadł dobrze, ale wkrótce potem zgłaszali się z bólami i ostatecznie otrzymali diagnozę osteoporozy. „Dlatego bardzo ważna jest całościowa ocena” – wyjaśnia prof. dr Moghaddam na początku naszej rozmowy, zwracając uwagę na złudne poczucie bezpieczeństwa związane z pomiarem gęstości kości. „Jestem również chirurgiem urazowym i chciałbym wyraźnie podkreślić, że około 1/3 złamań kości u osób starszych można zasadniczo uniknąć dzięki rozsądnemu leczeniu osteoporozy. Złamania szyjki kości udowej mogą na przykład (zwłaszcza u osób starszych) stanowić zagrożenie dla życia lub (w zależności od wieku) prowadzić do konieczności opieki nad pacjentem. Dlatego badanie przesiewowe w kierunku osteoporozy jest tak ważne!”, wyjaśnia prof. dr Moghaddam.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznała osteoporozę za jedną z dziesięciu najpoważniejszych chorób na świecie. Na tę chorobę cierpi około 200 milionów ludzi na całym świecie, w tym 44 miliony w USA i 7,6 miliona w Niemczech. Zmiana stylu życia, charakteryzująca się brakiem ruchu i niezrównoważoną dietą, zwiększa ryzyko wystąpienia osteoporozy. Szczególnie w zachodnich krajach uprzemysłowionych, gdzie średnia długość życia stale rośnie, istnieje znaczna liczba pacjentów, którzy nie są odpowiednio leczeni. Koszty związane z osteoporozą i wynikającymi z niej złamaniami w Niemczech stale rosną i szacuje się je na około 5 miliardów euro rocznie. Dlatego też niezwykle ważne jest posiadanie bezpiecznego i opłacalnego narzędzia do diagnozowania osteoporozy. Badanie wykazało, że prosty kwestionariusz medyczny zawierający dziesięć pytań stanowi wiarygodny test pozwalający szybko i skutecznie zidentyfikować dużą liczbę pacjentów z obniżoną gęstością kości. Wczesne wykrycie zmniejszenia gęstości kości i podjęcie terapii przeciw osteoporozie może zmniejszyć ryzyko złamań osteoporotycznych, które wiążą się z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością. Może to prowadzić do znacznych oszczędności w kosztach opieki zdrowotnej dla kas chorych.
Objawy osteoporozy.
Osteoporoza jest chorobą kości o powolnym przebiegu i we wczesnych stadiach często przebiega bezobjawowo. Jednak wraz z postępem choroby mogą pojawić się różne objawy. „Bóle pleców, zwłaszcza w dolnej części, mogą wskazywać na złamania kręgów. Każda osoba dotknięta tą chorobą powinna zwrócić na to uwagę, zwłaszcza jeśli bóle występują w środkowej części pleców” – wyjaśnia prof. dr Moghaddam. Powolna utrata masy kostnej i złamania kręgów mogą stopniowo prowadzić do zmniejszenia wzrostu. Możliwymi konsekwencjami są również pochylona do przodu postawa i zmniejszony wzrost. Zwiększona kruchość kości sprawia, że osoby cierpiące na osteoporozę są bardziej podatne na złamania, zwłaszcza w takich obszarach jak biodro, ramię, nadgarstek i kręgosłup. Diagnoza często stawia się dopiero po wystąpieniu złamań, co podkreśla znaczenie wczesnego wykrywania i profilaktyki.
„Pierwszym krokiem, jaki podejmuję, jest aktywizacja pacjenta. Oznacza to, że należy go bezwzględnie zmotywować do ruchu. Do tego dochodzi przepisanie witaminy D3 w połączeniu z wapniem” – wyjaśnia prof. dr Moghaddam. Oba składniki odżywcze odgrywają kluczową rolę w metabolizmie kości. Wapń jest istotnym budulcem szkieletu kostnego i wspiera wytrzymałość kości. Z kolei witamina D3 jest niezbędna do wchłaniania wapnia w jelitach. Odpowiedni poziom witaminy D gwarantuje, że organizm może skutecznie wchłaniać wapń z pożywienia. „Połączenie witaminy D3 i wapnia jest szczególnie ważne, aby zapobiegać utracie masy kostnej w przypadku osteoporozy i wspierać zdrowie kości. Niedobór tych składników odżywczych może prowadzić do zmniejszenia gęstości kości, co zwiększa ryzyko złamań. Dlatego to połączenie jest często zalecane jako środek wspomagający w leczeniu osteoporozy w ramach podstawowej terapii, zwłaszcza u osób z podwyższonym ryzykiem niedoboru witaminy D lub u osób starszych, u których naturalna synteza witaminy D może być ograniczona z powodu braku nasłonecznienia” wyjaśnia prof. dr Moghaddam.
Osteoporozę można podzielić na różne stopnie zaawansowania w oparciu o gęstość kości i związane z nią ryzyko złamań.
Klasyfikacja często opiera się na wartościach T, które przedstawiają odchylenie gęstości kości danej osoby w porównaniu ze średnią dla młodych, zdrowych osób.
- Normalna: wartość T powyżej -1
- Osteopenia (zmniejszona gęstość kości): wartość T między -1 a -2,5
- Osteoporoza: wartość T -2,5 lub niższa
- Ciężka osteoporoza: wartość T -2,5 lub niższa z już wystąpionymi złamaniami
Częstotliwość pomiarów gęstości kości w celu monitorowania przebiegu osteoporozy zależy od różnych czynników, w tym od indywidualnego profilu ryzyka i występujących czynników ryzyka. „Zalecam moim pacjentom, aby raz w roku zgłaszali się na badanie przesiewowe w kierunku osteoporozy, jeśli mieli już złamanie. Jeśli dana osoba nie doznała jeszcze złamania, wystarczy, że badanie odbywa się co dwa lata” – radzi prof. dr Moghaddam. Jeśli występują dodatkowe schorzenia wpływające na ryzyko osteoporozy, może to wpłynąć na częstotliwość monitorowania.
Nowa aplikacja umożliwia szybkie obliczenie ryzyka osteoporozy
Dostępna jest teraz innowacyjna aplikacja do obliczania ryzyka osteoporozy, która pozwala przewidzieć ryzyko złamania spowodowanego osteoporozą w ciągu trzech lat. Aplikacja opiera się na wytycznych dotyczących osteoporozy opublikowanych we wrześniu 2023 r. i wykorzystuje różne parametry, w tym wiek, płeć, wartość T z pomiaru DXA w biodrze (Dual-Energy X-ray Absorptiometry = absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii, metoda obrazowania służąca do pomiaru gęstości kości), a także czynniki ryzyka i choroby współistniejące. Wytyczne zalecają obliczenie ryzyka w perspektywie krótkoterminowej, w przeciwieństwie do dotychczasowej 10-letniej perspektywy. Aplikacja wspiera lekarzy i pracowników służby zdrowia w obliczaniu ryzyka złamań i oferuje jasne zalecenia dotyczące diagnozy i terapii. Stanowi ona uzupełnienie papierowych kalkulacji ryzyka zawartych w wytycznych i nie wykorzystuje danych osobowych.
Istnieją różne podejścia do leczenia osteoporozy, w tym opcje farmakologiczne i niefarmakologiczne.
Bisfosfoniany, takie jak alendronian i risedronian, hamują resorpcję kości i są przyjmowane doustnie. Potencjalną wadą mogą być dolegliwości żołądkowo-jelitowe. „Wadą bisfosfonianów jest to, że konsystencja kości, która normalnie przypomina kawałek drewna, może zmienić się w konsystencję przypominającą kamień, jak marmur. Podając bisfosfoniany, głęboko ingerujemy w biologię organizmu. Dlatego leków tych nie należy podawać w sposób ciągły. Po około dwóch latach konieczna jest półroczna przerwa. Spodziewam się jednak, że w ciągu najbliższych lat nastąpi poprawa tych leków, które będą wtedy w sposób bardziej fizjologiczny hamować resorpcję kości” – zauważa prof. dr Moghaddam.
Z kolei denosumab to podawane co miesiąc przeciwciało, które hamuje resorpcję kości. Potencjalną wadą jest zwiększone ryzyko infekcji i reakcji skórnych. „W przypadku długotrwałego stosowania może to prowadzić do tzw. martwicy kości szczęki, poważnej choroby, w której dochodzi do obumarcia tkanki kostnej w okolicy szczęki. Wówczas leczenie należy natychmiast przerwać. Przed każdym leczeniem denosumabem należy w każdym przypadku zgłosić się do dentysty. Jeśli podczas terapii denosumabem planowane jest leczenie stomatologiczne, należy również przerwać przyjmowanie leku” – radzi prof. dr Moghaddam, a następnie przechodzi do omówienia niefarmakologicznych opcji leczenia: „W związku z naszym obecnym stylem życia ogólnie zbyt mało się ruszamy, zbyt mało przebywamy na świeżym powietrzu, mamy zbyt mało słońca, a jednocześnie żyjemy coraz dłużej. Zalecam każdemu spędzanie co najmniej 45 minut na świeżym powietrzu i uprawianie aktywności fizycznej, którą się lubi. Również spożywanie odpowiedniej ilości produktów zawierających wapń wspomaga stabilność struktury kości”.
Bisfosfoniany to leki stosowane w leczeniu chorób kości, takich jak osteoporoza, przerzuty do kości i choroba Pageta. Hamują one resorpcję kości i mogą zmniejszać ryzyko złamań. Mechanizm działania bisfosfonianów opiera się na ich strukturalnym podobieństwie do pirofosforanu, naturalnej substancji występującej w organizmie, która bierze udział w tworzeniu i mineralizacji kości. Bisfosfoniany wiążą się selektywnie z kryształami hydroksyapatytu (związkami mineralnymi) w kości, zwłaszcza w miejscach, gdzie dochodzi do resorpcji kości. Leki są wchłaniane przez osteoklasty, które są odpowiedzialne za resorpcję kości, i hamują działanie tych enzymów. Jednak bisfosfoniany mogą również powodować działania niepożądane w okolicy szczęki. Są to stany zapalne kości i otaczających tkanek miękkich, które mogą prowadzić do martwicy kości szczęki. Stomatolodzy nazywają to osteonekrozą szczęki wywołaną bisfosfonianami (w skrócie BONJ). Monitorowanie i leczenie tych skutków ubocznych wymaga szczególnej uwagi. Stomatolodzy są zazwyczaj odpowiedzialni za monitorowanie pacjentów poddanych terapii bisfosfonianami. Regularne badania stomatologiczne i dokładna higiena jamy ustnej mają kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrycia objawów BONJ.
Raloksifen należy do grupy selektywnych modulatorów receptorów estrogenowych (białek reagujących na działanie estrogenu). Zmniejsza on nie tylko resorpcję kości, ale także utratę wapnia przez nerki, co prowadzi do zwiększenia stężenia wapnia w organizmie. Raloksifen może być stosowany zarówno w leczeniu, jak i w profilaktyce utraty masy kostnej w okresie menopauzy.
Teriparatyd, podobny do naturalnego parathormonu, stymuluje budowę kości. Podaje się go w postaci roztworu do wstrzykiwań, zwłaszcza w leczeniu osteoporozy w okresie menopauzy.
Denosumab jest preparatem przeciwciałowym, który w sposób ukierunkowany oddziałuje na metabolizm kostny. Zapobiega on dojrzewaniu komórek odpowiedzialnych za resorpcję kości (osteoklastów).
Zaufanie i obowiązek staranności są dla prof. dr Moghaddama sprawą najwyższej wagi.
„W mojej praktyce zawsze poświęcam pacjentom dużo czasu i przeprowadzam bardzo dokładną diagnostykę. Wykluczam ewentualny ból u pacjenta i wprowadzam go w tryb aktywności. Dzięki obrazowaniu i badaniom funkcjonalnym, a także przy pomocy robotyki i sztucznej inteligencji (AI) mogę dobrze przeanalizować pacjenta i opracować indywidualną terapię” – tak prof. dr Moghaddam opisuje swoje podejście w praktyce i kończy naszą rozmowę następującym apelem: „Jeśli od dłuższego czasu cierpi Pan/Pani na bóle pleców, proszę zawsze pamiętać o możliwości wystąpienia osteoporozy i udać się na badanie! Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepiej!”.
Szanowny Panie Profesorze dr Moghaddam, serdecznie dziękujemy za te ważne wskazówki dotyczące osteoporozy oraz za Pańskie przekonujące rady!
