Dr med. Tobias Wagner jest specjalistą w dziedzinie urologii i należy do renomowanego Centrum Urologii, które zapewnia kompleksową opiekę urologiczną w placówkach w Wiesloch, Walldorfie i Sinsheim. Dzięki wieloletniemu doświadczeniu i wiedzy dr Wagner jest ważnym członkiem wyspecjalizowanego zespołu lekarzy, który wyróżnia się najwyższej klasy kompetencjami oraz holistycznym podejściem do leczenia schorzeń urologicznych. Centrum Urologii znane jest z najnowocześniejszej diagnostyki i terapii, zwłaszcza w dziedzinie zdrowia mężczyzn i onkologii urologicznej. Dr Wagner odgrywa kluczową rolę w leczeniu pacjentów z nowotworami urologicznymi i stanami przednowotworowymi.
Dzięki ścisłej współpracy z renomowanymi instytucjami, takimi jak Charité w Berlinie, oraz stosowaniu najnowocześniejszych technik diagnostycznych, takich jak biopsja fuzyjna i zabieg Rezum w leczeniu prostaty, zapewnia on precyzyjną i nowoczesną opiekę. Na szczególną uwagę zasługuje zaangażowanie dr Wagnera w leczenie zaburzeń potencji i słabej erekcji, gdzie oferuje wiele innowacyjnych opcji terapeutycznych, w tym leczenie farmakologiczne i zabiegi z wykorzystaniem fal uderzeniowych. Również w dziedzinie andrologii i leczenia niepłodności oferuje doskonałą diagnostykę i wsparcie terapeutyczne. Dr Wagner zajmuje się również profilaktyką i leczeniem nietrzymania moczu – są to obszary, które dotyczą zarówno mężczyzn, jak i kobiet i wymagają zróżnicowanej, empatycznej opieki.
Pacjenci korzystają z jego dogłębnej wiedzy specjalistycznej oraz umiejętności opracowywania indywidualnych, dostosowanych do ich potrzeb strategii terapeutycznych. Dzięki przynależności do Centrum Urologii dr Wagner zapewnia doskonałą opiekę medyczną w ramach sieci, która zyskała ponadregionalną renomę, szczególnie w zakresie operacji ambulatoryjnych. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych technik i empatycznej opiece nad pacjentami dr Wagner w znacznym stopniu przyczynia się do wysokiej jakości opieki urologicznej.
Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z dr. Wagnerem na temat zdrowia mężczyzn.
Zdrowie mężczyzn jest kluczowym aspektem współczesnej medycyny, który często nie jest wystarczająco doceniany, mimo że wielu mężczyzn w ciągu swojego życia boryka się z konkretnymi problemami zdrowotnymi. Szczególnie w średnim i starszym wieku często pojawiają się dolegliwości związane z prostatą i zaburzeniami erekcji. Prostata jest istotnym organem męskiego układu rozrodczego, a jej schorzenia, takie jak łagodny przerost prostaty lub rak prostaty, mogą powodować zarówno fizyczne, jak i psychiczne obciążenia. Ponadto wielu mężczyzn cierpi na zaburzenia erekcji, które mogą znacznie wpływać na samopoczucie seksualne. Oba te tematy często wiążą się z poczuciem wstydu i powściągliwością, co może prowadzić do tego, że mężczyźni zbyt późno szukają pomocy medycznej. Wczesna diagnostyka i indywidualne podejście terapeutyczne mają jednak kluczowe znaczenie dla zachowania jakości życia i uniknięcia długotrwałych konsekwencji zdrowotnych.
„Badania profilaktyczne w kierunku raka prostaty jako wczesna diagnostyka mają duże znaczenie nawet u pacjentów bez dolegliwości. Jeśli guz zostanie wykryty we wczesnym stadium, ograniczonym do prostaty, pacjent może zostać całkowicie wyleczony z choroby. Wczesne leczenie poprawia nie tylko oczekiwaną długość życia, ale także wyniki funkcjonalne, a tym samym długoterminową jakość życia. Dlatego wszyscy mężczyźni od 45. roku życia powinni regularnie zgłaszać się na badania profilaktyczne. Często jednak unika się wizyty u lekarza, co ma różne przyczyny. Z jednej strony temat ten budzi u wielu mężczyzn wstyd, z drugiej strony często istnieją błędne wyobrażenia na temat badań profilaktycznych, które często są postrzegane jako nieprzyjemne i odrzucane już z góry. Ponadto profilaktyka u mężczyzn nie jest jeszcze tak powszechna jak u kobiet. Tam regularne wizyty u ginekologa są rutynowe. My, mężczyźni, musimy nadrobić zaległości. Często pacjenci rozpoczynają wizytę od zdania: „moja żona mnie wysłała, inaczej bym nie przyszedł”. Dlatego też za każdym razem cieszę się z dużej liczby uczestniczek wieczorów informacyjnych i spotkań dla pacjentów” – opowiada dr Wagner na początku naszej rozmowy.
Łagodne powiększenie prostaty (łagodny przerost prostaty, w skrócie BPH) i zmiany nowotworowe, takie jak rak prostaty, różnią się zarówno pod względem powstawania, jak i przebiegu oraz konsekwencji zdrowotnych.
BPH jest powszechnym zjawiskiem związanym z wiekiem, które występuje u wielu mężczyzn w średnim wieku. Powstaje w wyniku zmian hormonalnych, w szczególności przesunięcia równowagi testosteron/dihydrotestosteron, i prowadzi do wzrostu tkanki prostaty, najczęściej w wewnętrznej części gruczołu. Ten rozrost tkanki może zwężać cewkę moczową i powodować typowe dolegliwości podczas oddawania moczu.
„Niebezpieczeństwo związane ze zmianami nowotworowymi polega na tym, że zazwyczaj początkowo nie dają one żadnych objawów. Często dolegliwości pojawiają się dopiero wtedy, gdy nowotwór prostaty jest w zaawansowanym stadium lokalnym lub już dał przerzuty. Dlatego tak ważna jest profilaktyka. Natomiast łagodne powiększenie prostaty (łagodny przerost prostaty) jest częstym schorzeniem, a wizyta u lekarza następuje zazwyczaj z powodu dolegliwości. Zazwyczaj pacjenci zgłaszają osłabienie strumienia moczu, częstsze i pilniejsze oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy, wyciekanie moczu po oddaniu moczu oraz uczucie pozostałości moczu w pęcherzu. Objawy te należy traktować poważnie i udać się do urologa. W późniejszym stadium często dochodzi bowiem do nieodwracalnych zmian, objawy nasilają się i mogą pojawić się powikłania, takie jak infekcje, krwawienia, tworzenie się kamieni, a w końcu nawet zatrzymanie moczu i niewydolność nerek. Dlatego bardzo ważne są wczesne badania kontrolne i leczenie” – podkreśla dr Wagner.
Obecnie do rzetelnej diagnostyki chorób prostaty dostępnych jest szereg nowoczesnych i sprawdzonych metod, które można sensownie łączyć ze sobą w zależności od podejrzenia diagnostycznego i indywidualnej sytuacji ryzyka.
„Należy tutaj rozróżnić diagnostykę BPH od diagnostyki raka prostaty. W przypadku BPH najpierw przeprowadza się szczegółowy wywiad. Diagnostyka obejmuje w tym przypadku badanie ultrasonograficzne, pomiar strumienia moczu, badanie palpacyjne przezodbytnicze oraz standardowe kwestionariusze. Wielkość prostaty można najwiarygodniej określić za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej. W celu wykrycia raka prostaty w Niemczech najczęściej wykonuje się obecnie badanie palpacyjne przezodbytnicze. Wynika to przede wszystkim z faktu, że jest to jedyne badanie profilaktyczne, które obecnie refundują ustawowe kasy chorych. Moim zdaniem nie jest to jednak wystarczające. Dzięki poziomowi PSA, który określa się na podstawie badania krwi, oraz innym metodom diagnostycznym można wykryć znacznie więcej przypadków raka prostaty. Szczególnie połączenie PSA, badania palpacyjnego i USG przezodbytniczego to czuła forma wczesnego wykrywania. Ocena ta jest również zgodna z aktualnymi zmianami w wytycznych. Tendencja zmierza coraz bardziej w kierunku wczesnego wykrywania opartego na badaniu PSA, USG i MRI”, wyjaśnia dr Wagner i dodaje:
„W przypadku zmian w poziomie PSA, wynikach badania palpacyjnego lub USG można wykonać wieloparametryczne badanie MRI prostaty w celu dalszej diagnostyki. Niestety, pomimo wysokiego potencjału diagnostycznego i kluczowej roli, jaką rezonans magnetyczny odgrywa obecnie w niemieckich wytycznych dotyczących raka prostaty, koszty tego badania nie są pokrywane przez publiczne kasy chorych. Jest to sytuacja, która moim zdaniem jest trudna do zrozumienia i, co zrozumiałe, często budzi niezadowolenie wśród moich pacjentów. Nie zmienia to jednak faktu, że badanie to przynosi nam ogromne korzyści. W razie potrzeby badanie MRI może również oszczędzić pacjentowi biopsji prostaty, jeśli doświadczony radiolog stwierdzi, że prostata jest w normie. Jeśli jednak biopsja jest konieczna, zgodnie z najnowszymi standardami medycznymi powinna ona zostać wykonana dopiero po przeprowadzeniu MRI prostaty, a następnie jako tzw. „biopsja fuzyjna” prostaty. W tej nowoczesnej formie biopsji obrazy MRI i USG mogą być nakładane na siebie w czasie rzeczywistym, aby precyzyjnie trafić w miejsca widoczne na MRI. Zarówno w przypadku rezonansu magnetycznego, jak i biopsji fuzyjnej istnieją obecnie dopracowane i bardzo pomocne systemy sztucznej inteligencji wspomagające diagnostykę i zabiegi”.
Badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze (TRUS) jest kolejną metodą, często stosowaną w ramach biopsji lub do oceny wielkości prostaty, jednak samo w sobie często nie dostarcza wystarczających informacji na temat charakteru zmiany. W przypadku podejrzenia raka prostaty nadal decydujące znaczenie dla diagnozy i planowania terapii ma potwierdzenie histologiczne na podstawie próbki tkanki, czyli biopsja.
Czynniki związane ze stylem życia odgrywają znaczącą rolę w powstawaniu i przebiegu chorób prostaty, a także w rozwoju zaburzeń erekcji. Zbilansowana dieta, regularna aktywność fizyczna i redukcja stresu mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia obu tych problemów zdrowotnych i pozytywnie wpłynąć na jakość życia.
„W szczególności na zaburzenia erekcji decydujący wpływ ma nasz styl życia. Choroby sercowo-naczyniowe i cukrzyca to bardzo częste schorzenia, które są związane z niezdrową dietą, stresem, brakiem ruchu oraz nadwagą. Właśnie te schorzenia bardzo często prowadzą do zaburzeń erekcji o podłożu organicznym. Również stres, zmartwienia i presja związana z osiągnięciami mogą znacząco wpływać na psychikę, co z kolei może prowadzić do wystąpienia zaburzeń erekcji. W związku z tym pierwsze działania obejmują również zalecenie zmiany nawyków życiowych. W cyfrowych aplikacjach zdrowotnych jest to realizowane na przykład w ramach kilkumiesięcznego programu pod okiem specjalisty, ponieważ uznano znaczenie sportu, ruchu i uważności w kontekście zaburzeń erekcji. „W przypadku chorób prostaty czynniki te odgrywają wprawdzie mniejszą rolę niż w przypadku zaburzeń erekcji, jednak zdrowy tryb życia ma również tutaj działanie ochronne” – zaleca dr Wagner.
Badania wykazały, że dieta bogata w owoce, warzywa, błonnik i zdrowe tłuszcze (takie jak kwasy tłuszczowe omega-3) może zmniejszyć ryzyko chorób prostaty. Z drugiej strony dieta bogata w tłuszcze, zawierająca duże ilości czerwonego mięsa i przetworzonego mięsa, może zwiększać to ryzyko. W niektórych badaniach wykazano, że produkty spożywcze, takie jak pomidory zawierające likopen oraz zielone warzywa liściaste dostarczające przeciwutleniaczy, mają korzystny wpływ na zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób prostaty. Również odpowiednie spożycie witaminy D i cynku wiąże się z lepszym stanem zdrowia prostaty.
Zaburzenia erekcji (ED) mogą wynikać z wielu przyczyn medycznych, psychicznych lub hormonalnych.
„Jak już wspomniano, do rozwoju zaburzeń erekcji w znacznym stopniu przyczyniają się choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie i choroby układu krążenia. Jednak również obciążenia psychiczne mogą mieć znaczący wpływ na zdolność do erekcji. W wielu przypadkach występuje połączenie obu tych czynników. Ponadto niedobór testosteronu może prowadzić do zaburzeń erekcji, a dodatkowo do utraty libido i innych objawów. Każdy pacjent, który odczuwa utrudnienia i obciążenia związane z tymi objawami, powinien zgłosić się do urologa. Jednak nawet jeśli nie występują subiektywne dolegliwości związane z zaburzeniami erekcji, pacjent z tym obrazem klinicznym powinien poddać się badaniu internistycznemu. Często zaburzenia erekcji są pierwszym objawem nierozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej” – mówi dr Wagner.
Jeśli zaburzenia erekcji występują regularnie lub pojawiają się nagle bez wyraźnego powodu, należy zgłosić się do urologa lub specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy zaburzenia erekcji towarzyszą innym problemom zdrowotnym, takim jak bóle w okolicy klatki piersiowej, duszności lub zaburzenia równowagi hormonalnej. Również w przypadku, gdy objawy nie ustępują pomimo zmiany stylu życia lub pojawiają się inne zaburzenia seksualne, takie jak obniżone libido lub problemy z ejakulacją, konieczne jest badanie lekarskie. Wczesna wizyta u lekarza ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania ewentualnych chorób podstawowych, takich jak cukrzyca lub nadciśnienie, oraz dla ustalenia odpowiedniego leczenia.
Nowoczesne metody leczenia zaburzeń erekcji (ED) i łagodnego przerostu prostaty obejmują wiele opcji terapeutycznych, które są dostosowywane indywidualnie w zależności od przyczyny i stopnia zaawansowania choroby.
Dr Wagner wyjaśnia: „W przypadku zaburzeń erekcji najczęstszą formą leczenia jest terapia farmakologiczna z użyciem tzw. inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (inhibitorów PDE5). Obecnie są one dostępne w szerokiej gamie i o różnym mechanizmie działania, w większości przypadków w przystępnych cenach dla pacjentów. Niestety, często nie można bezpiecznie przepisać tych leków ze względu na istniejące choroby sercowo-naczyniowe. Wtedy sytuacja staje się trudniejsza i konieczne jest zastosowanie alternatywnych rozwiązań. Na szczęście istnieją jednak sensowne alternatywy również dla pacjentów z chorobami serca, takie jak na przykład ESWT, terapia falami uderzeniowymi ciał jamistych, lub terapia PRP, w której do ciał jamistych wstrzykuje się osocze własne, które zostało wcześniej odpowiednio przygotowane. Dostępne są również wspomniane wcześniej cyfrowe aplikacje zdrowotne. Odpowiednią terapię można i należy dobrać oraz dostosować indywidualnie w zależności od wcześniejszych schorzeń i podstawowego problemu. W przypadku łagodnego przerostu prostaty istnieje obecnie również wiele różnych możliwości terapeutycznych, szczególnie w zakresie zabiegów operacyjnych. Czasy, w których pacjenci musieli być leczeni za pomocą operacji z otwartym nacięciem, już dawno minęły. Do leczenia dostępna jest szeroka gama delikatnych i minimalnie inwazyjnych procedur, które są wykonywane endoskopowo, czyli za pomocą kamery wprowadzonej przez cewkę moczową. W przypadku dużych objętości prostaty przyjęły się metody operacyjne oparte na laserze, które można stosować nawet przy ekstremalnie dużych objętościach prostaty. Zabiegi stają się również coraz mniej inwazyjne. Na przykład w metodzie Rezum do prostaty wstrzykuje się parę wodną, co pozwala na zmniejszenie objętości gruczołu bez konieczności wykonywania nacięcia lub użycia lasera. Zabieg jest tak mało obciążający, że można go wykonać ambulatoryjnie i nie wymaga już pobytu w szpitalu. Możliwości leczenia stają się więc coraz nowocześniejsze i mniej obciążające oraz mogą być dostosowane indywidualnie do każdego pacjenta, w zależności od obrazu klinicznego i sytuacji osobistej”.
Serdecznie dziękujemy, dr Wagner, za te ważne i pomocne informacje!
Centrum Urologii zatrudnia łącznie sześciu lekarzy w trzech lokalizacjach.
Średnio rocznie wykonuje się następujące operacje i zabiegi:
Rezum: 52 operacje
Wazektomie: 288 operacji
Biopsje z użyciem techniki fuzji: 62 pacjentów
ESWT: 234 pacjentów
PRP: 72 pacjentów
