Mommy Makeover – Eksperci medyczni

Mommy Makeover to połączenie plastyki brzucha i operacji piersi. Oba zabiegi są wykonywane podczas tej samej operacji. Koncepcja ta należy do zakresu chirurgii plastycznej i estetycznej.

Zakres zmian, które są korygowane, może się różnić. Decydujące znaczenie mają wyjściowa kondycja fizyczna oraz życzenia pacjentki. Rozważano na przykład zmniejszenie piersi w połączeniu z operacją brzucha. Samo pojęcie nie wskazuje, czy planowane jest podpiętowanie piersi, czy też liposukcja.

Określenia takie jak lifting piersi, powiększenie piersi czy liposukcja nie określają zakresu zabiegu. Również wykorzystanie własnej tkanki tłuszczowej nie jest stałym elementem. To, które tkanki zostaną poddane zabiegowi, ustala się podczas konsultacji.

Opisy takie jak trwałe zmiany, nadmiar skóry, zwiotczenie piersi lub chęć ich uniesienia odnoszą się do osobistych oczekiwań, ale nie określają konkretnych etapów operacji.

Niektóre kobiety kierują się w swoich oczekiwaniach tym, jak ich ciało wyglądało przed ciążą. Zabieg „mommy makeover” nie jest jednak w stanie skorygować skutków ciąży i porodu zgodnie z jednolitym planem leczenia. Nie można również zagwarantować, że efektem będzie powrót do takiego samego jędrnego wyglądu jak przed ciążą.

Zabieg „Mommy Makeover” jest przeznaczony dla kobiet, które chcą chirurgicznie zmienić wygląd brzucha i piersi w ramach zabiegu łączonego. Warunkiem jest, aby potencjalne korzyści wynikające z łącznego zabiegu uzasadniały osobiste ryzyko.

Przed podjęciem decyzji należy przede wszystkim omówić następujące kwestie:

• Brzuch i piersi: oba obszary powinny zostać poddane zabiegowi podczas tej samej operacji.
• Wcześniejsze zakrzepy krwi: w starszym przeglądzie literatury odradzano w tym przypadku połączenie zabiegów.
• Znaczna utrata masy ciała: również w tym przypadku autorzy krytycznie ocenili zabieg łączony.
• Diastaza mięśni prostych brzucha: w przypadku rozstania mięśni prostych brzucha wystarczająca może być sama operacja brzucha.

Zalecenie przeciwko zabiegowi łączonemu w przypadku wcześniejszych zakrzepów krwi lub znacznej utraty wagi opiera się na ograniczonych dowodach naukowych.

Wynik zależy od wybranych etapów operacji oraz wyjściowej kondycji fizycznej. Celem jest estetyczna zmiana wyglądu brzucha i piersi. Na podstawie dostępnych obserwacji nie można określić ogólnego wskaźnika powodzenia dla wszystkich pacjentek.

W badaniu obserwacyjnym po około 12 miesiącach ponad 90 procent operowanych kobiet zgłaszało lepszą jakość życia i stwierdzało, że poddałyby się ponownej operacji. Ponieważ brakowało nieleczonej grupy porównawczej, nie stanowi to gwarancji lepszego samopoczucia z własnym ciałem ani określonego poziomu zadowolenia.

Oczekiwania dotyczące wyglądu ciała sprzed ciąży należy konkretnie przedstawić podczas konsultacji. W jej trakcie wyjaśniane jest, jakie zmiany można osiągnąć chirurgicznie oraz gdzie leżą granice zabiegu.

Przed zabiegiem „mommy makeover” ocenia się pożądane zmiany oraz indywidualne ryzyko operacyjne. W badaniu porównawczym kobiety przed podjęciem decyzji otrzymały informacje na temat korzyści i ryzyka związanego zarówno z zabiegiem łączonym, jak i z samą plastyką brzucha.

Podczas konsultacji z zaangażowanymi specjalistami omawiana jest indywidualna ocena ryzyka. Sformułowania takie jak „po ciąży i karmieniu piersią”, „po zakończeniu planowania rodziny” lub „przed kolejną ciążą” nie zastępują tej oceny.

W szeroko zakrojonej analizie rejestrów w ocenę ryzyka uwzględniono cukrzycę, otyłość, wiek powyżej 53 lat oraz ogólny stan zdrowia. Czynniki te nie oznaczają automatycznie, że zabieg jest wykluczony. Mają one jednak wpływ na indywidualną poradę.

W ramach zabiegu „mommy makeover” planowane zabiegi na brzuchu i piersiach są łączone w ramach jednej operacji. Dokładny przebieg zależy od tego, jakie zmiany mają zostać skorygowane.

Ogólny przebieg zabiegu dzieli się na następujące etapy:

1. Lekarz wspólnie z pacjentką określa obszary, które mają zostać poddane zabiegowi.
2. Plastyka brzucha i wybrana operacja piersi są wykonywane jako zabieg łączony.
3. Po operacji rany są opatrywane; w zależności od koncepcji operacyjnej może zostać założony specjalny opatrunek.

W niewielkiej serii przypadków mediana czasu trwania operacji wyniosła około 3,5 godziny. Zakres między dolnym a górnym kwartylem wynosił od około 3,0 do 4,5 godziny. Dane te pochodzą ze specjalnego protokołu operacyjnego i nie mają charakteru wiążącego dla każdego zabiegu typu „mommy makeover”.

W tej samej niewielkiej serii przypadków po zabiegu przewidziano nocleg w szpitalu. Żadna pacjentka nie musiała pozostać w szpitalu dłużej niż planowano. Rzeczywisty czas pobytu może się różnić w zależności od koncepcji operacyjnej i stanu fizycznego pacjentki przed zabiegiem.

Połączenie kilku etapów operacyjnych zmienia profil ryzyka w porównaniu z pojedynczym zabiegiem. Szczególnie ważne z punktu widzenia bezpieczeństwa w przypadku jednoczesnej operacji brzucha i piersi jest zapobieganie powstawaniu skrzepów krwi w żyłach.

W przeglądzie literatury stwierdzono wyższe ryzyko powikłań w przypadku zabiegu „Mommy Makeover” niż w przypadku samej operacji piersi. W porównaniu z samą plastyką brzucha ryzyko było porównywalne. Nie można na tej podstawie określić dokładnej częstotliwości występowania powikłań u poszczególnych pacjentek.

To, jakie powikłania mogą wystąpić w konkretnym przypadku, zależy od wyjściowego stanu fizycznego pacjentki oraz planowanego zakresu operacji. Ocena ta musi zostać przeprowadzona przed zabiegiem chirurgicznym i uwzględniona przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu lub rezygnacji z zabiegu łączonego.

Po zabiegu „mommy makeover” najważniejsze są pielęgnacja ran i wizyty kontrolne u lekarza. Rodzaj potrzebnego opatrunku zależy od rodzaju operacji i przebiegu gojenia się ran.

W niewielkim badaniu rany goiły się szybciej pod opatrunkiem podciśnieniowym niż pod zwykłym opatrunkiem z gazy. Nie oznacza to jednak, że każda pacjentka po zabiegu „Mommy Makeover” potrzebuje opatrunku podciśnieniowego.

W retrospektywnym badaniu porównawczym przeanalizowano połączenie plastyki brzucha i redukcji piersi. Kobiety po zabiegu łączonym wymagały większej liczby wizyt kontrolnych niż kobiety po samej redukcji piersi.

Niezdolność do pracy, obrzęk, przebieg gojenia blizn oraz wytrzymałość fizyczna mogą się różnić w zależności od zakresu operacji i przebiegu gojenia. W przypadku badanych kombinacji operacyjnych nie można podać jednolitego czasu trwania.

Jeśli dominują dolegliwości związane z diastazą mięśni prostych brzucha, czyli rozstaniem mięśni prostych brzucha, alternatywą operacyjną może być sama plastyka brzucha.

Samo określenie „chirurg” nie wskazuje, jaką specjalizację posiada dany lekarz.

W przypadku leczenia łączonego należy wyjaśnić, kto jest odpowiedzialny za zabieg na brzuchu, piersi oraz znieczulenie. Przejrzyste planowanie obejmuje indywidualną ocenę bezpieczeństwa, omówienie alternatywnych rozwiązań oraz jasny plan kontroli ran pooperacyjnych.

Poniższe pytania mogą pomóc podczas pierwszej konsultacji:

• Jakie konkretnie etapy leczenia są przewidziane i jakich blizn należy się spodziewać?
• W jaki sposób zapobiega się powstawaniu skrzepów krwi w żyłach?
• Jak zorganizowane są kontrole ran i dostępność w razie dolegliwości?
• Jakie alternatywne rozwiązania można rozważyć, jeśli połączenie zabiegów wydaje się zbyt obciążające?

Specjalistów zajmujących się zabiegami typu „mommy makeover” znajdziesz na końcu tego tekstu.

Dla kogo zabieg łączony może być nieodpowiedni?

Szczególne zastrzeżenia dotyczą osób, u których w przeszłości wystąpiły zakrzepy krwi oraz po znacznej utracie wagi. W starszym przeglądzie literatury odradzano tym grupom zabieg łączony, jednak oceniono dowody naukowe jako ograniczone.

Jak długo trwa zabieg „Mommy Makeover”?

W niewielkiej serii przypadków mediana czasu trwania zabiegu wyniosła około 3,5 godziny. Rzeczywisty czas trwania zależy od połączonych etapów operacyjnych.

Czy zabieg łączony wiąże się z większym ryzykiem niż pojedyncza operacja?

W przeglądzie literatury ryzyko powikłań było wyższe w porównaniu z samodzielną operacją piersi. W porównaniu z samodzielną plastyką brzucha ryzyko to było podobne.

Czy po zabiegu muszę pozostać w szpitalu?

W niewielkiej serii przypadków przewidziano nocleg w szpitalu po operacji. Żadna z leczonych tam pacjentek nie musiała pozostać dłużej niż planowano. Nie wynika z tego jednak jednolity czas pobytu dla wszystkich zabiegów typu „mommy makeover”.

Czy wystarczy sama plastyka brzucha?

Tak, w przypadku dolegliwości spowodowanych rozstaniem mięśni prostych brzucha wystarczająca może być sama plastyka brzucha. W niewielkim badaniu porównawczym dolegliwości ustąpiły w podobnym stopniu jak po operacji łączonej.

Czy zabieg „mommy makeover” poprawia jakość życia?

W badaniu obserwacyjnym po około 12 miesiącach ponad 90 procent kobiet po operacji zgłaszało poprawę jakości życia. Ze względu na brak nieleczonej grupy porównawczej nie jest to ogólny wskaźnik skuteczności ani gwarancja.