Mięsień prosty brzucha (musculus rectus abdominis) to mięsień prosty, który zaczyna się przy klatce piersiowej i biegnie w dół w kierunku miednicy. Pomiędzy dwoma mięśniami prostymi brzucha przebiega linia biała. Składa się ona z tkanki łącznej. Mięśnie proste są zazwyczaj zrośnięte w linii środkowej i oddalone od siebie o nie więcej niż jeden do dwóch centymetrów.
Jednak w przypadku rozstępu mięśni prostych brzucha występuje szczelina między mięśniami, bez uszkodzenia powięzi. O rozstępie mięśni prostych brzucha mówi się, gdy szczelina między mięśniami ma szerokość większą niż dwa centymetry.
Linia biała rozszerza się, a obie części mięśnia brzucha oddalają się od siebie. W rezultacie zawartość jamy brzusznej może się wybrzuszać.
Jeśli mięśnie proste brzucha rozchodzą się wzdłuż linii białej, mówi się o rozstępie mięśni prostych brzucha © bilderzwerg | AdobeStock
Jeśli kobiety wkrótce po porodzie zauważają widoczne wybrzuszenie lub krawędź na linii środkowej brzucha, może to oznaczać, że cierpią na diastazę mięśni prostych brzucha. Podczas leżenia na plecach obszar ten między mięśniami wokół pępka cofa się.
Osoby dotknięte tą dolegliwością nie zawsze odczuwają bolesne objawy. Jeśli jednak rozstęp mięśni prostych brzucha jest wyraźny, pojawiają się nieprzyjemne objawy towarzyszące. Do oznak i objawów, które mogą wskazywać na rozstęp mięśni prostych brzucha, należą:
Schorzenie to występuje szczególnie często w czasie ciąży. W tym okresie mięśnie brzucha często się rozchodzą, aby zrobić miejsce dla rosnącego dziecka. Aż 60 procent kobiet w czasie ciąży lub po porodzie cierpi na rozstęp mięśni prostych brzucha.
Najczęściej w powstawaniu rozstępu mięśni prostych brzucha ważną rolę odgrywają następujące czynniki:
- wiek kobiety powyżej 35 lat
- drobnej budowy, które noszą dziecko o dużej masie
- ciąża mnoga
- nadmierne ćwiczenia mięśni brzucha po drugim trymestrze ciąży
Również mężczyźni mogą być dotknięci rozstępem mięśni prostych brzucha i jego konsekwencjami, przy czym przyczyną jest tutaj w szczególności znaczny przyrost masy ciała. Z drugiej strony, znaczna utrata masy ciała w krótkim czasie może wywołać rozstęp mięśni prostych brzucha.
Inne przyczyny to:
- nieprawidłowe podnoszenie ciężarów lub
- nadmierne lub nieprawidłowe ćwiczenia mięśni brzucha.
Diagnoza i leczenie rozstępu mięśni prostych brzucha
Położna lub lekarz prowadzący mogą zdiagnozować rozstęp mięśni prostych brzucha poprzez badanie palpacyjne ściany brzucha. W tym celu pacjentka kładzie się na plecach i napina mięśnie brzucha. Powyżej pępka lekarz może wyczuć palcami szczelinę w ścianie brzucha między napiętymi mięśniami brzucha.
Dodatkowo, zgodnie z aktualnymi wytycznymi, należy zawsze wykonać badanie ultrasonograficzne. Pozwala to
- dokładną szerokość rozstępu,
- jej podział na 3 stopnie oraz
- ewentualne przepukliny w obrębie diastazy mięśni prostych brzucha
. Jeśli osoby dotknięte tym schorzeniem mają znaczną nadwagę, badanie ultrasonograficzne może w niektórych przypadkach nie być wystarczająco miarodajne. Wówczas konieczne są dodatkowe procedury, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, aby potwierdzić diagnozę.
Nieleczona diastaza mięśni prostych brzucha z czasem osłabia organizm. Prowadzi do przewlekłych bólów w dolnej części pleców i ograniczonej mobilności. Osłabienie przedniej ściany brzucha może również osłabić dno miednicy. To z kolei może skutkować nasilającym się nietrzymaniem moczu (osłabieniem pęcherza) lub osłabieniem odbytnicy z wypadaniem.
Ponadto w obszarze osłabionej linii środkowej między mięśniami mogą pojawić się przepukliny ściany brzucha. Często występują przepukliny pępkowe. W przypadku przepukliny ściany brzucha zawsze konieczna jest operacja. Nie ustępuje ona samoistnie i istnieje ryzyko uwięzienia jelita.
W zależności od stopnia zaawansowania schorzeń rozważa się leczenie zachowawcze lub operacyjne.
Leczenie zachowawcze
U niektórych osób mięśnie brzucha są tylko częściowo rozdzielone. W tych łagodnych przypadkach mięśnie brzucha mogą się wzmocnić i wyleczyć samodzielnie po kilku miesiącach. U kobiet po porodzie często pomaga w tym delikatny trening poporodowy.
W niektórych przypadkach lekarz zaleca noszenie gorsetu podtrzymującego lub pasa brzusznego. Dzięki temu można dodatkowo wzmocnić mięśnie brzucha podczas gojenia.
Program fizjoterapii również wzmacnia otaczające mięśnie. Odpowiednie są ćwiczenia wzmacniające wewnętrzne mięśnie brzucha oraz te, które celowo trenują dno miednicy.
Podczas gojenia pacjenci nie powinni podnosić ciężkich przedmiotów.
Operacja minimalnie inwazyjna
W większości przypadków lekarze zalecają najpierw nieoperacyjne metody leczenia. Jeśli
- występują objawowe przepukliny ściany brzucha,
- mięśnie brzucha uległy całkowitemu rozluźnieniu lub
- pacjenci nadal borykają się z bólem,
należy rozważyć zabieg minimalnie inwazyjny.
Celem zabiegu jest zszycie rozdzielonych mięśni. Istnieją różne metody dostępu:
- poprzez niewielkie nacięcie w okolicy pępka,
- za pomocą niewielkich nacięć w okolicy lewej części brzucha
- lub w dolnej części brzucha, z wykorzystaniem robota (Da Vinci) lub bez niego.
Celem jest
- ponownego zbliżenia mięśni w linii środkowej,
- w razie potrzeby wzmocnić ścianę brzucha siatką oraz
- bezpieczne i stabilne leczenie ewentualnych przepuklin ściany brzucha.
Zabiegi minimalnie inwazyjne mają wiele zalet w porównaniu z tradycyjną operacją otwartą, w tym
- krótszy czas rekonwalescencji,
- mniejsze blizny oraz
- mniejsze ryzyko infekcji.
Metody operacji otwartej, w razie potrzeby z uwzględnieniem plastyki brzucha, abdominoplastyki
W niektórych przypadkach wskazane może być leczenie rozstępu mięśni prostych brzucha metodą otwartą poprzez większe nacięcie. Stosuje się to w przypadku
- bardzo rozległych zmian,
- dużych przepuklinach lub
- uszkodzonej warstwie skóry i tkanki podskórnej
.
Nacięcie wykonuje się wówczas
- wzdłuż linii środkowej (od mostka w kierunku miednicy) lub
- podobnie jak w przypadku cesarskiego cięcia w całym dolnym brzuchu (strefa bikini).
Również podczas tego zabiegu mięśnie są zbliżane do siebie. Układają się one wtedy bezpośrednio obok siebie w linii środkowej.
Przepukliny ściany brzucha są stabilnie zszywane. Zazwyczaj stosuje się siatkę z tworzywa sztucznego. W niektórych przypadkach może to być siatka wchłanialna.
W przypadku znacznej nadwyżki skóry oraz zbyt dużej ilości tkanki podskórnej i tłuszczowej wskazane może być dodatkowo wykonanie plastyki brzucha. Pozwala to uzyskać dobry efekt kosmetyczny po operacji.
W takich przypadkach operację często wykonują wspólnie chirurdzy przepuklinowi i chirurdzy plastyczni.
Rozstęp mięśni prostych brzucha: placówki medyczne i ważne podsumowanie
W przypadku podejrzenia rozstępu mięśni prostych brzucha pacjenci zwracają się do lekarza pierwszego kontaktu lub ginekologa. Również wyspecjalizowani chirurdzy przepuklinowi należą do grona lekarzy, którzy mogą postawić diagnozę i zaplanować odpowiednią terapię.
Jeśli rozstęp mięśni prostych brzucha wynika z dużej nadwagi, warto skonsultować się z dietetykiem. Celem jest zmniejszenie masy ciała poprzez zmianę diety. Ukierunkowane ćwiczenia mają na celu wzmocnienie górnej części ciała oraz mięśni brzucha.
W wielu przypadkach rozstęp mięśni prostych brzucha jest problemem kosmetycznym, który nie powoduje żadnych objawów. Niemniej jednak w razie podejrzeń zaleca się wizytę u lekarza.
W przypadku niewielkiego nasilenia, po wcześniejszej konsultacji z lekarzem, pomocne są regularne ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha. W ten sposób można ponownie zamknąć rozstęp mięśni prostych brzucha.
Nasilające się dolegliwości lub silne nasilenie, zwłaszcza w stopniu III (ponad 5 cm), nie mogą być już leczone zachowawczo. W dłuższej perspektywie w większości przypadków dochodzi do powikłań, takich jak przepukliny ściany brzucha lub nasilające się bóle pleców.
Należy zasięgnąć porady specjalisty, a w szczególności wykluczyć przepuklinę. Nie zaleca się izolowanej operacji przepukliny ściany brzucha w obrębie diastazy!
Co dokładnie dzieje się w przypadku diastazy mięśni prostych brzucha?
W przypadku diastazy mięśni prostych brzucha zawartość jamy brzusznej i tkanki wybrzuszają się do przodu, ponieważ prawe i lewe mięśnie brzucha oddalają się od siebie. Szczelina między mięśniami prostymi brzucha powstaje wzdłuż tzw. linii białej i często prowadzi do widocznego wybrzuszenia – szczególnie powyżej pępka.
Jak rozpoznać objawy rozstępu mięśni prostych brzucha po porodzie?
Typowe objawy to wybrzuszenie brzucha w środkowej części, szczególnie podczas prostowania się, a także wyczuwalna szczelina między mięśniami prostymi. Wiele kobiet zauważa pierwsze dolegliwości kilka tygodni po porodzie, ponieważ rozstęp mięśni prostych brzucha powstały w czasie ciąży nie ustępuje całkowicie.
Jakie czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia rozstępu mięśni prostych brzucha?
Ciąża – zwłaszcza w przypadku ciąży mnogiej lub dużego obwodu brzucha – znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia rozstępu mięśni prostych brzucha. Również słabe tkanki łączne, częste parcie, nieodpowiednie ćwiczenia brzucha lub słabo aktywowany mięsień poprzeczny brzucha mogą sprzyjać rozstępowi mięśni.
Jaką rolę odgrywa mięsień poprzeczny brzucha w leczeniu?
Mięsień poprzeczny brzucha jest najgłębiej położonym mięśniem brzucha i ma decydujący wpływ na stabilność tułowia. W leczeniu rozstępu mięśni prostych brzucha jest on celowo aktywowany, aby odciążyć linię białą i wspomóc powrót do formy. Prawidłowo wykonywane ćwiczenia mogą zmniejszyć wybrzuszenie brzucha i poprawić jego funkcjonowanie.
Kiedy należy szukać pomocy w przypadku rozstępu mięśni prostych brzucha?
Jeśli dolegliwości utrzymują się, brzuch nie wydaje się stabilny pomimo powrotu do formy lub wybrzuszenie staje się silniejsze, warto poddać się wczesnej diagnostyce. Profesjonalna ocena pomoże ustalić, czy wystarczą ukierunkowane ćwiczenia, czy też istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia rozstępu mięśni prostych brzucha wymagającego leczenia.
