W przypadku ciąży mnogiej w macicy rozwija się jednocześnie kilka płodów. Ciąża mnoga stanowi szczególne wyzwanie zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonych dzieci. Powikłania w trakcie ciąży lub porodu występują częściej niż w przypadku ciąży pojedynczej. W przypadku ciąży mnogiej bardzo ważna jest intensywna opieka specjalistów z zakresu ginekologii i położnictwa. Dowiedz się więcej i znajdź wybranych specjalistów!
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: O30, O31
Przegląd artykułów
- Czym jest ciąża mnoga?
- Rodzaje ciąż bliźniaczych jednojajowych
- Dlaczego dochodzi do ciąż mnogich?
- Pierwsze oznaki ciąży mnogiej
- Rozpoznanie ciąży mnogiej
- Badania podczas ciąży mnogiej
- Najczęstsze dolegliwości ciążowe:
- Najczęstsze powikłania ciąży
- Objawy wymagające natychmiastowej pomocy podczas ciąży mnogiej
- Możliwe powikłania porodowe
- Leczenie i opieka w przypadku ciąż mnogich
- Plan porodu
Czym jest ciąża mnoga?
Kiedy kobieta jest w ciąży z więcej niż jednym zarodkiem w macicy, mówi się o ciąży mnogiej. W zależności od liczby zarodków mówi się o ciąży bliźniaczej, trojaczkowej, czworaczkowej lub sześcioraczkowej.
W tym przypadku mogą powstać bliźnięta jednojajowe i dwujajowe:
Bliźnięta jednojajowe powstają z jednej zapłodnionej komórki jajowej (zygoty). Oba zarodki są genetycznie identyczne. Są tej samej płci. Ciąża bliźniacza jednojajowa nazywana jest również ciążą monozygotyczną (mono = pojedynczy).
Bliźnięta dwujajowe powstają z dwóch zapłodnionych (różnych) komórek jajowych. Eksperci nazywają tę formę ciążą dwujajową (di = dwa). Obie komórki jajowe dojrzewają wprawdzie jednocześnie w jajnikach, ale pochodzą one od dwóch różnych plemników. Rodzeństwo jest genetycznie różne.
Jedna trzecia ciąż mnogich to ciąże bliźniacze jednojajowe (monozygotyczne). Pozostałe dwie trzecie to ciąże bliźniacze dwujajowe (dizygotyczne).
Nowo narodzeni chłopcy-bliźniacy @ Vad-Len / AdobeStock
Rodzaje ciąż bliźniaczych jednojajowych
Ponieważ bliźnięta jednojajowe mogą być połączone z macicą na różne sposoby, mają różne nazwy:- Dichoriale-diamniot: Każdy zarodek znajduje się we własnym woreczku owodniowym (jamy owodniowej) z własną jamą owodniową (jamy kosmówkowej). Każde z bliźniąt ma własne łożysko.
- Monochoriale-diamniot: Bliźnięta jednojajowe mają własny worek owodniowy (jama owodniowa). Mają wspólną jamę kosmówkową (jama kosmówkowa) i dzielą jedno łożysko.
- Monochoriale-monoamniot: Bliźnięta znajdują się we wspólnym pęcherzu owodniowym (jamy owodniowej) i wspólnej jamie owodniowej (jamy kosmówkowej). W tym przypadku bliźnięta mogą być ze sobą zrośnięte (bliźnięta syjamskie), jeśli procesy podziału nie przebiegają prawidłowo. Zdarza się to w mniej niż 0,5% przypadków ciąż bliźniaczych jednojajowych.
Bliźnięta syjamskie @ lunamarina /AdobeStock
Każda z tych form zapewnia nienarodzonym dzieciom inne warunki rozwoju. Dlatego lekarze muszą ściśle monitorować ciążę, aby móc dokładnie obserwować rozwój nienarodzonych dzieci.
Dlaczego dochodzi do ciąż mnogich?
Ciąże mnogie z dwoma lub więcej embrionami powstają najczęściej po leczeniu hormonalnym. Hormony podawane w ramach leczenia niepłodności silniej stymulują jajniki, co pozwala na dojrzewanie kilku komórek jajowych.
Ciąże mnogie często powstają po zabiegach sztucznego zapłodnienia (zapłodnienie in vitro, IVF, ICSI). Lekarze wprowadzają do macicy przyszłej matki jedną, dwie lub maksymalnie trzy zapłodnione komórki jajowe.
Głównym celem leczenia niepłodności jest zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Dlatego lekarze i przyszłe matki akceptują ryzyko ciąży mnogiej.
Ciąże mnogie są – bez wsparcia hormonalnego – bardzo rzadkie. Czynnikami naturalnymi są podeszły wiek lub predyspozycje genetyczne matki. Na przykład, gdy sama matka pochodzi z ciąży mnogiej.
Pierwsze oznaki ciąży mnogiej
- Podwyższony poziom hormonu ciążowego HCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej)
- Poranne mdłości z wymiotami w pierwszych tygodniach ciąży
- Znaczny przyrost masy ciała w pierwszym trymestrze (od 1. do 12. tygodnia ciąży),
- Znacznie powiększony obwód brzucha oraz
- Znacznie powiększona macica. Ginekolog może ją wyczuć podczas badania lub wykryć za pomocą USG.
Kobieta z brzuchem ciążowym (bliźniaki) @ Uwe Grötzner / AdobeStock
Rozpoznanie ciąży mnogiej
Diagnoza ciąży mnogiej jest stawiana między 8. a 12. tygodniem ciąży za pomocą USG (sonografii).
Diagnostyka ciąży za pomocą USG @ Alexander Raths / AdobeStock
Badania podczas ciąży mnogiej
Do ogólnych badań profilaktycznych w czasie ciąży należą:
- Kontrola grupy krwi, poziomu hemoglobiny i badania moczu
- Regularne pomiary masy ciała, obwodu brzucha i ciśnienia krwi (RR)
- Ocena wielkości macicy
- Badanie miednicy i szyjki macicy
Ciąże mnogie należą do ciąż wysokiego ryzyka. Oznacza to, że wiążą się one ze zwiększonym ryzykiem powikłań w trakcie ciąży i porodu.
Dlatego kobiety w ciąży mnogiej powinny częściej zgłaszać się na wizyty kontrolne. Do 28. tygodnia ciąży co 14 dni. Następnie co tydzień. Badania przeprowadza się za pomocą CTG (kardiotokografii). Kardiotokografia to urządzenie, za pomocą którego lekarze mogą rejestrować tętno nienarodzonych dzieci oraz aktywność skurczową.
Najczęstsze dolegliwości ciążowe:
W przypadku ciąży mnogiej typowe dolegliwości ciążowe występują w nasilonej postaci:
- silne mdłości z częstymi wymiotami
- Zatrzymywanie wody (obrzęki zastoinowe) i mrowienie w nogach od 14. tygodnia ciąży
- Bóle pleców spowodowane przyrostem masy ciała
- Duszności (spowodowane uciskiem bliźniąt na płuca)
- Silne kopnięcia i uderzenia w ścianę brzucha
- Ogólny brak spokoju i niepokój
Kobieta w ciąży z bólem pleców @ Nutlegal / AdobeStock
Najczęstsze powikłania ciąży
- Hiperemesis gravidarum: częste wymioty
- Stan przedrzucawkowy: nadciśnienie tętnicze z białkomoczem
- Zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego: Poród, który ma miejsce przed 37. tygodniem ciąży, lekarze określają jako poród przedwczesny. Objawami porodu przedwczesnego są na przykład przedwczesne skurcze, przedwczesne pęknięcie błon płodowych lub znaczne skrócenie szyjki macicy (Cervix uteri) do mniej niż 3 centymetrów
- Ostra lub przewlekła niewydolność łożyska: Wymiana substancji i ukrwienie są niewystarczające. Może to spowodować uszkodzenie płodu lub płodów.
- Zmniejszony przyrost wielkości lub kurczenie się płodu (hipotrofia)
- Uszkodzenie neurologiczne płodu lub płodów: w przypadku zmniejszonego dopływu tlenu lub składników odżywczych
- Poronienie (abort): gdy ciąża kończy się przed 23. lub 24. tygodniem ciąży (TC). W tym momencie dzieci nie są jeszcze zdolne do życia. Aby określić stopień rozwoju płodów po ciąży mnogiej, ważne są pierwsze badania u pediatry.
- Zespół przetoczenia krwi między płodami: Występuje w ciążach bliźniaczych, gdy oba płody dzielą w macicy jedno łożysko (placenta). Problem z tą chorobą polega na tym, że przepływ krwi między dwoma płodami jest nierównomierny. Podczas gdy jeden otrzymuje zbyt dużo krwi, drugi otrzymuje jej zbyt mało. Oba płody ulegają uszkodzeniu. W tym przypadku pomocna może być ablacja laserowa. Podczas ablacji laserowej połączenia naczyniowe w łożysku są zamykane za pomocą lasera. Zabieg ten jest ryzykowny. Dlatego ablację laserową powinny wykonywać wyłącznie wyspecjalizowane ośrodki.
Rodząca kobieta, mężczyzna trzyma ją za rękę @ Gorodenkoff / AdobeStock
Objawy wymagające natychmiastowej pomocy podczas ciąży mnogiej
Jeśli podczas ciąży mnogiej wystąpią następujące objawy, należy potraktować je poważnie i natychmiast skontaktować się z lekarzem:
- Skurcze: Oznacza to, że poród wkrótce się rozpocznie.
- Krwawienia: w przypadku krwawień należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
- Bóle brzucha: Należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza w celu zbadania.
- Gorączka: wskazuje na infekcję lub inne powikłania.
- Silny ból w jednej lub obu nogach: może wskazywać na zakrzepicę żył kończyn dolnych.
- Zmniejszenie ruchów dziecka: Należy pilnie zgłosić się do lekarza.
- Wyciek płynu owodniowego
- Pieczenie podczas oddawania moczu: wskazuje na infekcję dróg moczowych wymagającą leczenia.
- Pogorszenie ogólnego stanu zdrowia spowodowane stanem przedrzucawkowym (podwyższone ciśnienie krwi i patologiczne wydalanie białka z moczem).
- Objawy rzucawki (drgawki)
Kobieta w ciąży z bólem @ KAMPUS /AdobeStock
Możliwe powikłania porodowe
Podczas porodu istnieje również podwyższone ryzyko w przypadku ciąż mnogich.
Mogą wystąpić następujące powikłania:
- Przedłużająca się faza rozwarcia trwająca ponad dwanaście godzin.
- Przedwczesne odklejenie łożyska po urodzeniu pierwszego z bliźniąt.
- Wypadnięcie pępowiny: w wyniku którego dochodzi do ucisku ważnych naczyń krwionośnych pępowiny. Powoduje to niedotlenienie (hipoksję) dziecka.
- Silne krwawienie poporodowe: spowodowane osłabieniem skurczów mięśni macicy (atonia macicy).
Leczenie i opieka w przypadku ciąż mnogich
Jeśli jesteś w ciąży mnogiej, unikaj stresu i wysiłku fizycznego. Najważniejszym celem ciąży mnogiej jest jej jak najdłuższe utrzymanie.
Kobiety, u których przed 34. tygodniem ciąży wystąpią skurcze lub które cierpią na niewydolność szyjki macicy (otwarcie szyjki macicy), otrzymują leki takie jak środki hamujące skurcze lub kortykosteroidy. Kortykosteroidy to leki, które przyspieszają dojrzewanie płuc nienarodzonych dzieci. Stosuje się je najczęściej w przypadku porodów przedwczesnych.
Plan porodu
Plan porodu zawiera wszystkie ważne informacje dotyczące ciąży i porodu. Dokumentuje on również stan zdrowia nienarodzonych dzieci oraz matki.
Na przykład:
- Czy możliwy jest naturalny poród drogami natury?
- Czy zastosowano środki przeciwbólowe?
- Czy planowane jest cięcie cesarskie?
Ponieważ poród naturalny w przypadku ciąży mnogiej jest skomplikowany i ryzykowny, lekarze zazwyczaj wykonują cesarskie cięcie (Sectio caesarea).
