Ciąża i położnictwo | Specjaliści i informacje

Czym zajmuje się specjalizacja położnictwa?

Ważnym elementem położnictwa jest diagnostyka prenatalna, czyli badanie nienarodzonego dziecka w łonie matki. Dzięki różnym nieinwazyjnym testom i procedurom lekarze mogą wcześnie wykryć wady rozwojowe spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi.

Położnictwo towarzyszy kobietom przed, w trakcie i po ciąży @ motortion /AdobeStock

Odbywa się to na przykład w formie pobrania próbek krwi matki lub wczesnego badania ultrasonograficznego. W przypadku pozytywnego wyniku badania przesiewowego w kierunku wad rozwojowych konieczne może być wykonanie badań inwazyjnych. Na przykład w formie amniopunkcji lub punkcji pępowinowej.

Na podstawie wyników tych badań można dość dokładnie oszacować przewidywany przebieg ciąży u poszczególnych pacjentek.

Szczególnie w trudnych przypadkach ważna jest interdyscyplinarna współpraca położników, na przykład z:

• położnymi
• anestezjologami
• neonatologami
• genetykami
• psychologami
• Pracownicy socjalni
• Fizjoterapeuci i
• dietetyków

W ten sposób zapewnione jest dobre samopoczucie matki i dziecka.

Czynniki ryzyka w położnictwie

W ostatnich latach nasiliły się dwa czynniki ryzyka w położnictwie:

1. Z jednej strony coraz więcej kobiet rodzi dzieci w starszym wieku.
2. Z drugiej strony obserwuje się wzrost częstości występowania otyłości u kobiet w ciąży.

Stanowi to różne wyzwania dla lekarzy pracujących w tej dziedzinie, głównie specjalistów ginekologii, a także położnych.

U matek ryzyko to może objawiać się nadciśnieniem ciążowym (podwyższonym ciśnieniem krwi) i cukrzycą typu 2.

W przypadku płodu dominują natomiast wewnątrzmaciczne („w macicy”) zaburzenia wzrostu i przedwczesny poród.

Wczesna ciąża i poronienie

Około 50 procent wszystkich zapłodnionych komórek jajowych nie rozwija się w kierunku zdrowej ciąży. W większości przypadków ciąże te kończą się niezauważalnie jako wczesne poronienia, często w postaci opóźnionej miesiączki.

Ponadto około 15 procent wszystkich klinicznie zdiagnozowanych ciąż kończy się poronieniem wczesnym (do 13. tygodnia ciąży). Wraz z wiekiem częstotliwość poronień wzrasta.

W przypadku trzech lub więcej kolejnych poronień mówi się o „poronieniach nawrotowych”. Chociaż może to być przypadkowa seria sporadycznych poronień, lekarze muszą jednak poszukiwać w tym przypadku specjalnych (patologicznych) przyczyn.

Najwcześniej w 4. tygodniu ciąży w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym widoczna jest mała jama płodowa w macicy jako mała czarna kropka.

Bicie serca embrionu można wykryć najwcześniej od 5./6. tygodnia ciąży. Od tego momentu powinny odbywać się regularne badania kontrolne i profilaktyczne.

Kobieta w ciąży z zdjęciem USG @ Prostock-studio /AdobeStock

Istotne schorzenia matki w czasie ciąży

• Choroby metaboliczne w ciąży: cukrzyca typu 1 i typu 2, choroby tarczycy

• Choroby układu sercowo-naczyniowego: zespół żyły głównej, objawiający się zawrotami głowy i dusznościami, lub zakrzepica

• Choroby przewodu pokarmowego: nudności i wymioty związane z ciążą o różnym nasileniu

• Choroby hematologiczne: niedokrwistość

• Izolowana ciążowa trombocytopenia: liczba płytek krwi w krwi spada znacznie poniżej normy

• Choroby dróg moczowych: bezobjawowa bakteriuria, zapalenie pęcherza moczowego, najczęstszymi patogenami są tutaj bakterie E. coli

• Nadciśnienie ciążowe: powtarzające się wartości ciśnienia krwi powyżej 140/90 mmHg

Do możliwych infekcji w czasie ciąży należą:

• Różyczka
• Parwowirus (różyczka)
• Zakażenie opryszczką
• Cytomegalię (CMV)
• Toksoplazmoza
• Chlamydie
• Paciorkowce grupy B
• HIV oraz
• Zakażenia wirusem zapalenia wątroby

Inne zadania w zakresie położnictwa

Staranna opieka oraz leczenie ewentualnych powikłań w trakcie ciąży to ważne zadania położnictwa.

Ciąża wysokiego ryzyka występuje w przypadku:

• Późny wiek matki
• Zaburzeniach stanu zdrowia matki
• Ciąży mnogiej
• zaburzeń stanu zdrowia dziecka

W rzadkich przypadkach może dojść np. do przedwczesnego odklejenia łożyska, niezgodności grup krwi lub nieprawidłowości w płynie owodniowym.

Kierowanie i monitorowanie porodu, a także wywołanie porodu w przypadku przekroczenia terminu również należą do zakresu obowiązków położnictwa.

Ponad 40 procent wszystkich kobiet w ciąży rodzi po terminie porodu. Obejmuje to wszystko, od przyjęcia na salę porodową, poprzez ewentualne łagodzenie bólu, aż po badanie noworodka.

Konieczne mogą być również operacje: na przykład w formie planowanego cięcia cesarskiego (poród operacyjny przez brzuch) lub w nagłych przypadkach podczas porodu (poród operacyjny przez pochwę). 

W formie ekstrakcji próżniowej lub porodu kleszczowego, lub przy pomocy przyssawki Kiwi. Może to być konieczne na przykład w przypadku wypadnięcia pępowiny lub zatrzymania porodu. Na przykład z powodu słabych skurczów lub niedopasowania głowy do miednicy.

Również opieka po porodzie nad matką może wymagać (niewielkich) zabiegów operacyjnych, na przykład w przypadku pęknięcia pochwy lub pęknięcia krocza.

Ciąża mnoga to ciąża wysokiego ryzyka @ Анастасия Красавина /AdobeStock

Kiedy lekarze są specjalistami w dziedzinie położnictwa?

W Leading Medicine Guide przedstawiamy Państwu wyłącznie wybranych, wysoko wykwalifikowanych ekspertów medycznych i specjalistów o wysokim poziomie wiedzy fachowej. 

Wszyscy lekarze wymienieni w dziedzinie położnictwa ukończyli wieloletnie szkolenie specjalizacyjne w zakresie ginekologii i mają bogate doświadczenie. Spełniają oni surowe kryteria przyjęcia do Leading Medicine Guide.