Głównymi objawami stanu przedrzucawkowego są nadciśnienie tętnicze i jednoczesna utrata białka z moczem, tzw. białkomocz.
Szczególnie niebezpieczne w przypadku stanu przedrzucawkowego jest wysokie ciśnienie krwi. W bardzo krótkim czasie może ono osiągnąć poziom zagrażający życiu kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka.
W przypadku zdiagnozowanego stanu przedrzucawkowego przebieg ciąży powinien być monitorowany tak dokładnie, jak to możliwe. W niektórych okolicznościach konieczne może być przedwczesne wywołanie porodu, aby nie narażać życia matki i dziecka.
W związku z tym stan przedrzucawkowy jest najczęstszą przyczyną przedwczesnego porodu.
Na całym świecie na stan przedrzucawkowy cierpi od pięciu do ośmiu procent kobiet w ciąży. W Niemczech około dwa procent kobiet w ciąży cierpi na stan przedrzucawkowy.
W przeszłości stan przedrzucawkowy nazywano również gestozą EPH lub zatruciem ciążowym. Jednak obecnie medycyna odchodzi od tych przestarzałych nazw. Przypuszczenie, że stan przedrzucawkowy jest zatruciem organizmu, nie znalazło potwierdzenia.
Do możliwych objawów stanu przedrzucawkowego należą między innymi
- bóle w górnej części brzucha,
- wysokie ciśnienie krwi,
- silny niepokój wewnętrzny,
- duże zatrzymanie płynów w organizmie,
- szybki przyrost masy ciała (czasami ponad kilogram tygodniowo),
- zaburzenia widzenia oraz
- silne bóle głowy.
W przypadku stanu przedrzucawkowego kobiety w ciąży często cierpią na znacznie podwyższone ciśnienie krwi © interstid | AdobeStock
Stan przedrzucawkowy może przebiegać w różny sposób i przybierać różne formy. W medycynie rozróżnia się dwie różne formy stanu przedrzucawkowego:
- wczesne stan przedrzucawkowy, występujący przed 34. tygodniem ciąży, oraz
- późne stan przedrzucawkowy, występujący po 37. tygodniu ciąży.
Łagodny przebieg stanu przedrzucawkowego wiąże się jedynie z wydalaniem białka z moczem oraz nadciśnieniem tętniczym. Natomiast rzucawka oraz zespół HELLP należą do ciężkich postaci przebiegu choroby.
Eklampsja
Jeśli stan przedrzucawkowy nie jest leczony, może dojść do drgawek. Dotyczy to mniej niż jednego procenta kobiet cierpiących na ciężki stan przedrzucawkowy.
Ryzyko wystąpienia ciężkich postaci występuje przede wszystkim w przypadku wczesnego stanu przedrzucawkowego, ale ogólnie jest niewielkie.
Jeśli stan przedrzucawkowy pojawi się dopiero w późniejszym okresie ciąży, prawie zawsze ma łagodny przebieg. Nie należy wtedy spodziewać się poważnych powikłań, takich jak zespół HELLP lub rzucawka.
Zespół HELLP
Około jedna lub dwie na dziesięć kobiet cierpiących na ciężką postać stanu przedrzucawkowego i rzucawkę są dotknięte zespołem HELLP. Zespół HELLP charakteryzuje się następującymi objawami:
- hemoliza (zwiększony rozpad czerwonych krwinek),
- podwyższone stężenie enzymów wątrobowych (co wskazuje na uszkodzenie wątroby) oraz
- spadek liczby płytek krwi, co prowadzi do zaburzeń krzepnięcia krwi. Oznacza to, że matka jest narażona na większe ryzyko silniejszych krwawień podczas porodu i po nim.
W medycynie mówi się o stanach przedrzucawkowych, gdy u kobiety w ciąży
- wielokrotnie stwierdzono ciśnienie krwi powyżej 140/90 lub
- jednorazowo ciśnienie krwi powyżej 160/100.
Jednocześnie w 24-godzinnej próbce moczu musi znajdować się ponad 0,3 grama białka.
Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego można dokładnie określić u każdej kobiety w ciąży jeszcze przed pojawieniem się wymienionych objawów. W tym celu test na stan przedrzucawkowy należy wykonać między 12. a 14. tygodniem ciąży. Test ten nazywany jest również badaniem przesiewowym w kierunku stanu przedrzucawkowego. Wykonuje go ginekolog.
Badanie przesiewowe obejmuje
- badanie ultrasonograficzne,
- pomiar ciśnienia krwi oraz
- badanie krwi na obecność określonych hormonów.
Dzięki temu można rozpoznać ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jeszcze przed jego wystąpieniem i zapobiec mu w ponad 80 procentach przypadków.
Do dziś nie udało się ostatecznie wyjaśnić dokładnych przyczyn występowania stanu przedrzucawkowego. W związku z tym medycyna nie wie jeszcze, dlaczego dochodzi do wystąpienia stanu przedrzucawkowego.
Znane są jednak różne czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Należą do nich
- bardzo młody lub bardzo zaawansowany wiek kobiety w ciąży,
- nadciśnienie tętnicze już przed ciążą,
- czynniki genetyczne, np. stan przedrzucawkowy u babci, matki lub siostry,
- choroby nerek,
- nadwagę (otyłość) lub
- cukrzyca.
Wystąpienie jednego lub kilku z tych czynników zwiększa ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży.
Uczestnictwo w badaniach przesiewowych jest uważane za najlepszy sposób zapobiegania stanom przedrzucawkowym.
Jeśli badania przesiewowe wykażą podwyższone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, rozpoczyna się leczenie profilaktyczne. Kobieta w ciąży otrzymuje aspirynę w małej dawce, którą zazwyczaj powinna przyjmować do 34. tygodnia ciąży. Musi ją odstawić najpóźniej do 36. tygodnia ciąży.
Leczenie to należy rozpocząć przed 20. tygodniem ciąży i jeszcze przed wystąpieniem pierwszych objawów. Wówczas w ponad 80 procentach przypadków można uniknąć wystąpienia stanu przedrzucawkowego.
Jedynym znanym dotychczas czynnikiem ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego, na który kobieta w ciąży może sama wpłynąć, jest nadwaga. Z tego powodu ważne jest, aby kobiety przed ciążą i w jej trakcie zwracały uwagę na zdrową dietę.
Nie należy jeść „za dwoje”, lecz zwracać uwagę na rzeczywiste zapotrzebowanie kaloryczne. Ta rada ma oczywiście zastosowanie do każdej kobiety w ciąży, niezależnie od kwestii stanu przedrzucawkowego, i należy ją odpowiednio stosować.
Jeśli objawy stanu przedrzucawkowego pojawią się po 20. tygodniu ciąży, ważne jest ścisłe monitorowanie pacjentki przez cały okres ciąży. Może to odbywać się w trybie stacjonarnym w klinice położniczej lub ambulatoryjnym u lekarza ginekologa prowadzącego.
Celem tej terapii jest umożliwienie dziecku jak najdłuższego rozwoju w łonie matki. Dużą zaletą byłoby osiągnięcie pełnej dojrzałości płuc od 35. tygodnia ciąży.
Jeśli ciśnienie krwi wzrośnie zbyt mocno w trakcie ciąży, trzeba będzie przedwcześnie wywołać poród.
