La prééclampsie est une complication grave pouvant survenir au cours de la grossesse. En Allemagne, elle touche environ 2 % des femmes enceintes. Un dépistage précoce permet de traiter la prééclampsie avant qu'elle ne se déclare. Cela réduit considérablement le risque de développer la maladie. Si cela n'est pas possible, la grossesse doit faire l'objet d'une surveillance étroite. Dans le pire des cas, un accouchement prématuré doit être provoqué afin de ne pas mettre en danger la vie de la mère et de l'enfant.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations ainsi qu'une sélection de spécialistes de la prééclampsie.
Qu'est-ce que la prééclampsie exactement ?
Les principaux symptômes de la prééclampsie sont une hypertension artérielle et une perte simultanée de protéines dans les urines, appelée protéinurie.
L'hypertension artérielle est particulièrement dangereuse en cas de prééclampsie. Elle peut très rapidement atteindre un niveau mettant en danger la vie de la femme enceinte et de l'enfant à naître.
En cas de prééclampsie diagnostiquée, le déroulement de la grossesse doit être surveillé de très près. Dans certains cas, l'accouchement doit être provoqué prématurément afin de ne pas mettre en danger la vie de la mère et de l'enfant.
La prééclampsie est donc la cause la plus fréquente d'accouchement prématuré.
Dans le monde, entre 5 et 8 % des femmes enceintes sont touchées par la prééclampsie. En Allemagne, environ 2 % des femmes enceintes souffrent de prééclampsie.
Autrefois, la prééclampsie était également appelée gestose EPH ou toxémie gravidique. La médecine s'éloigne toutefois aujourd'hui de ces termes obsolètes. L'hypothèse selon laquelle la prééclampsie serait une intoxication de l'organisme n'a pas pu être confirmée.
Symptômes de la prééclampsie
Parmi les symptômes possibles de la prééclampsie, on compte notamment
- des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen,
- l'hypertension artérielle,
- une forte agitation intérieure,
- une importante rétention d'eau,
- une prise de poids rapide (parfois plus d'un kilogramme par semaine),
- troubles de la vision et
- de violents maux de tête.
En cas de prééclampsie, les femmes enceintes souffrent souvent d’une hypertension artérielle sévère © interstid | AdobeStock
Différentes formes et évolutions
La prééclampsie peut prendre différentes formes et évoluer de différentes manières. En médecine, on distingue deux formes distinctes de prééclampsie :
- la prééclampsie précoce, qui survient avant la 34e semaine de grossesse, et
- la prééclampsie tardive, qui survient après la 37e semaine de grossesse.
Une prééclampsie bénigne se caractérise uniquement par une excrétion de protéines dans les urines et une hypertension artérielle. L'éclampsie et le syndrome HELLP font en revanche partie des formes graves.
Éclampsie
Si la prééclampsie n'est pas traitée, elle peut entraîner des convulsions. Moins d'un pour cent des femmes souffrant d'une prééclampsie grave sont concernées.
Le risque de formes graves est surtout présent en cas de prééclampsie précoce, mais il reste globalement faible.
Si la prééclampsie n'apparaît qu'à un stade avancé de la grossesse, son évolution est presque toujours bénigne. On ne doit alors pas s'attendre à des complications graves telles que le syndrome HELLP ou l'éclampsie.
Syndrome HELLP
Environ une ou deux femmes sur dix souffrant de prééclampsie grave et d'éclampsie sont touchées par le syndrome HELLP. Le syndrome HELLP se caractérise par les symptômes suivants :
- hémolyse (destruction accrue des globules rouges),
- une élévation des taux d'enzymes hépatiques (ce qui indique une atteinte hépatique) ainsi qu'
- une diminution du nombre de plaquettes, ce qui entraîne une altération de la coagulation sanguine. Cela signifie que la mère présente un risque accru de saignements importants pendant et après l'accouchement.
Diagnostic de la prééclampsie
En médecine, on parle de prééclampsie lorsque la femme enceinte
- une tension artérielle supérieure à 140/90 est constatée à plusieurs reprises ou
- une pression artérielle supérieure à 160/100 est constatée une seule fois.
Parallèlement, la présence de plus de 0,3 gramme de protéines dans un échantillon d’urine prélevé sur 24 heures doit avoir été constatée.
Le risque de prééclampsie peut être déterminé avec précision chez chaque femme enceinte avant même l'apparition des symptômes mentionnés. Pour cela, le test de dépistage de la prééclampsie doit être réalisé entre la 12e et la 14e semaine de grossesse. Ce test est également appelé dépistage de la prééclampsie. Il est réalisé par le gynécologue.
Ce dépistage comprend
- une échographie,
- une mesure de la tension artérielle ainsi qu'
- une analyse sanguine visant à détecter certaines hormones.
Cela permet de détecter le risque de prééclampsie avant même son apparition et de la prévenir dans plus de 80 % des cas.
Causes de la prééclampsie
À ce jour, les causes exactes de la prééclampsie n'ont pas encore été clairement établies. La médecine ne sait donc pas encore exactement pourquoi la prééclampsie peut se développer.
Cependant, plusieurs facteurs connus augmentent le risque de prééclampsie. Parmi ceux-ci figurent
- un âge très jeune ou très avancé de la femme enceinte,
- une hypertension artérielle avant la grossesse,
- des facteurs génétiques, comme une prééclampsie chez la grand-mère, la mère ou la sœur,
- des maladies rénales,
- le surpoids (obésité) ou
- le diabète.
Si un ou plusieurs de ces facteurs sont présents, le risque de développer une prééclampsie pendant la grossesse augmente.
Comment prévenir la prééclampsie ?
La participation au dépistage est considérée comme le meilleur moyen de prévenir la prééclampsie.
Si le dépistage révèle un risque accru de prééclampsie, un traitement préventif est mis en place. La femme enceinte reçoit de l'aspirine à faible dose, qu'elle doit généralement prendre jusqu'à la 34e semaine de grossesse. Elle doit arrêter le traitement au plus tard à la 36e semaine de grossesse.
Ce traitement doit débuter avant la 20e semaine de grossesse et avant l'apparition des premiers symptômes. Dans plus de 80 % des cas, cela permet d'éviter l'apparition d'une prééclampsie.
Le seul facteur de risque connu à ce jour de prééclampsie sur lequel la femme enceinte peut agir est le surpoids. C'est pourquoi il est important que les femmes veillent à avoir une alimentation saine avant et pendant leur grossesse.
Ne mangez pas « pour deux », mais tenez compte de vos besoins caloriques réels. Ce conseil s'applique bien sûr à toutes les femmes enceintes, indépendamment de la prééclampsie, et doit être suivi en conséquence.
Le traitement de la prééclampsie
Si des symptômes de prééclampsie apparaissent après la 20e semaine de grossesse, une surveillance étroite de la patiente est importante tout au long de la grossesse. Celle-ci peut être assurée en hospitalisation dans une maternité ou en ambulatoire par le gynécologue traitant.
L'objectif de ce traitement est de permettre à l'enfant de se développer le plus longtemps possible dans le ventre de sa mère. Une maturation pulmonaire complète à partir de la 35e semaine de grossesse serait un grand avantage.
Si la tension artérielle augmente trop fortement au cours de la grossesse, l'accouchement doit être provoqué prématurément.
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