On entend par grossesse extra-utérine une grossesse anormale. Dans ce cas, l'ovule fécondé s'implante dans la trompe de Fallope et non dans l'utérus. Une grossesse extra-utérine ne peut pas être menée à terme. Elle peut avoir de graves conséquences pour la femme enceinte et doit être interrompue prématurément.
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Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?
Normalement, après l'ovulation, l'ovule migre à travers la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus. S'il est fécondé par un spermatozoïde, il s'implante dans la muqueuse utérine. C'est là que le fœtus peut se développer.
Si les trompes de Fallope sont obstruées, cicatrisées ou pliées, l'ovule ne peut parfois pas atteindre l'utérus. L'ovule fécondé (zygote) s'implante alors dans la muqueuse de la trompe de Fallope.
Dans la plupart des cas, l'embryon meurt alors quelques jours ou quelques semaines après sa nidation. Si ce n'est pas le cas, l'embryon continue dans un premier temps à se développer dans la trompe. Une grossesse extra-utérine ne peut toutefois pas être menée à terme.
Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée, une grossesse extra-utérine peut entraîner des complications dangereuses pour la femme concernée.
La grossesse extra-utérine est la forme la plus courante de grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine est une grossesse dans laquelle l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus.
La probabilité statistique d'une grossesse tubaire par rapport à une grossesse normale est d'environ 1 à 2 %.
Les spécialistes chargés du suivi d'une grossesse sont principalement des médecins spécialisés en obstétrique et en médecine périnatale.
En cas de grossesse extra-utérine, le fœtus ne se développe pas dans l'utérus prévu à cet effet, mais dans une trompe de Fallope © Henrie | AdobeStock
Signes d'une grossesse extra-utérine
Au début, une grossesse extra-utérine se déroule comme une grossesse normale. Un test de grossesse donne un résultat positif. Les règles ne surviennent pas et de nombreuses femmes enceintes ressentent des nausées matinales et une sensation de tension dans les seins.
Comme lors d'une grossesse normale, l'hormone de grossesse bêta-HCG (gonadotrophine chorionique humaine) se forme également.
Les symptômes d'une grossesse extra-utérine sont souvent
- de fortes douleurs lancinantes dans le bas-ventre,
- des saignements irréguliers,
- des vertiges et
- des troubles circulatoires.
Si la grossesse extra-utérine n'est pas diagnostiquée et que l'embryon continue de se développer, la trompe peut se rompre et provoquer des hémorragies internes. Le plus souvent, ce sont des vaisseaux sanguins importants (ramifications de l'artère ovarienne ou de l'artère utérine) qui sont touchés.
Les trompes de Fallope ne sont pas conçues pour une grossesse. Elles ne peuvent pas s'étirer suffisamment pour s'adapter à la taille croissante du fœtus. Sous l'effet de la croissance de l'embryon, la trompe de Fallope concernée peut donc se déchirer (rupture).
Une rupture peut provoquer une hémorragie intra-abdominale potentiellement mortelle, associée à une défaillance circulatoire et à un choc.
Les signes d'une rupture de la trompe sont des douleurs violentes et soudaines. Dans cette urgence vitale, vous avez besoin d'une aide médicale immédiate.
Causes de la grossesse extra-utérine
En général, les interventions chirurgicales augmentent le risque de grossesse extra-utérine, comme par exemple
- les curetages,
- les opérations de stérilisation ou
- d'autres interventions sur les organes génitaux internes de la femme.
Cela peut entraîner la formation de сраitures et d'adhérences dans les trompes de Fallope. Les infections à chlamydia peuvent également être à l'origine de ces troubles.
La perméabilité des trompes de Fallope s'en trouve perturbée et l'ovule ne peut pas atteindre l'utérus en raison des adhérences. Après la fécondation, il s'implante dans la muqueuse de la trompe de Fallope.
Les stérilets utilisés à des fins contraceptives constituent d’autres facteurs de risque de grossesse extra-utérine. Les traitements de procréation médicalement assistée et l’âge avancé sont également des facteurs de risque.
Le risque de grossesse extra-utérine augmente avec l'âge de la femme.
D'autres causes sont :
- des polypes tubaires
- des trompes coudées
- des grossesses extra-utérines antérieures
- des particularités anatomiques congénitales telles que des cavités dans la paroi de la trompe
- des interventions chirurgicales antérieures dans la région abdominale ou pelvienne
- Avortements
- fausses couches
Si les trompes de Fallope sont en principe perméables, les cils fins comme des cheveux situés sur les parois internes des trompes peuvent également en être la cause. Ils sont responsables du transport de l'ovule des ovaires vers l'utérus. En cas de perturbation de ce transport, l'ovule reste dans la trompe. Les causes d'une perturbation du transport par les cils peuvent être :
- un nombre insuffisant de cils,
- le tabagisme ou la nicotine, qui réduisent la fonction de transport.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine tubaire est plutôt difficile. Il est pratiquement impossible de la détecter à un stade précoce de la grossesse par échographie (échographie transvaginale).
On soupçonne une grossesse extra-utérine lorsqu'aucune grossesse n'est détectée dans l'utérus par échographie après un test de grossesse positif.
Si, à la 6e semaine de grossesse, aucune grossesse n'est encore visible dans l'utérus, une grossesse extra-utérine est probable. Si, en outre, le taux d'hormone de grossesse n'augmente que lentement, une grossesse tubaire est très probable.
Si le diagnostic ne peut être établi avec certitude, il doit être confirmé par une laparoscopie.
Le diagnostic revêt une grande importance. À un stade avancé de la grossesse, il existe un risque que la trompe de Fallope doive être retirée chirurgicalement. C'est pourquoi un diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine est d'une importance capitale !
Traitement : comment traite-t-on une grossesse extra-utérine ?
Il existe trois options thérapeutiques en cas de grossesse extra-utérine :
- la chirurgie,
- le traitement médicamenteux ou
- la surveillance.
Le choix du traitement le plus adapté
- en fonction de la situation individuelle et
- du moment où la grossesse extra-utérine est détectée.
L'ablation chirurgicale de l'embryon ou de la trompe de Fallope dans son intégralité
Une caméra et des instruments chirurgicaux sont introduits dans la cavité abdominale par une petite incision dans la paroi abdominale. Cette intervention microchirurgicale présente l'avantage de réduire à la fois la durée de l'opération et celle de l'hospitalisation. La perte de sang est minime et la guérison est plus rapide.
Au cours de l'opération, le chirurgien retire les tissus de la grossesse. Dans certains cas, il est toutefois nécessaire de retirer l'ensemble de la trompe de Fallope concernée (salpingectomie).
Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir. Dans certains cas, des résidus minimes de tissu gestationnel peuvent subsister (persistance trophoblastique) et continuer à se développer. Dans les cas extrêmes, cela peut entraîner ultérieurement une rupture de la trompe.
C'est pourquoi un contrôle régulier de l'hormone de grossesse HCG est absolument nécessaire.
Ce n'est que lorsque l'HCG n'est plus détectable dans le sang qu'on peut être certain qu'il ne reste plus de tissu de grossesse dans la trompe.
Le traitement médicamenteux
Ce traitement n'est possible qu'en cas de diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine, avant l'apparition des symptômes.
Le médicament le plus couramment utilisé dans le traitement médicamenteux est le méthotrexate (MTX), un cytostatique. Il empêche la croissance et la multiplication des cellules qui entourent l'embryon. Le tissu embryonnaire meurt alors et l'organisme résorbe les tissus nécrosés.
Le MTX est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, ou injecté directement dans le tissu gestationnel.
Le MTX est souvent utilisé lorsqu'il subsiste un soupçon de présence de tissu gestationnel après une intervention chirurgicale.
Observation et attente
Il est également possible d'attendre et de voir si la grossesse se résorbe. Cette option est rarement envisageable : les patientes ne remarquent souvent une grossesse extra-utérine que lorsqu'une intervention immédiate s'impose. Une attitude attentiste n'est possible qu'à un stade très précoce de la grossesse.
Les principaux critères sont l'absence de symptômes et des taux d'HCG sanguins faibles ou en baisse. Cette approche nécessite un suivi continu de l'évolution de la grossesse extra-utérine.
En cas d'urgence, un traitement clinique immédiat et la possibilité d'une intervention chirurgicale sans délai sont alors nécessaires.
Une grossesse extra-utérine affecte-t-elle la fertilité ?
Après une grossesse extra-utérine, le risque d'une nouvelle grossesse extra-utérine est plus élevé.
Si l'une des trompes est fortement endommagée, les chances de retomber enceinte diminuent. Si l'autre trompe est saine, il existe toutefois de bonnes chances de retomber enceinte.
Environ 60 % des femmes peuvent à nouveau concevoir après une grossesse extra-utérine et tombent enceintes dans les 18 mois.
Les gynécologues conseillent aux femmes d'attendre environ trois mois avant de tenter une nouvelle grossesse après une laparoscopie. Après une chirurgie abdominale ouverte, il est recommandé d'attendre six mois pour laisser le temps à toutes les cicatrices de cicatriser.
Si vous êtes à nouveau enceinte, consultez immédiatement votre médecin. Celui-ci devra vérifier par échographie si l'ovule fécondé s'est correctement implanté dans l'utérus.
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