Trompes de Fallope – Tuba utérine, anatomie et fonction

La trompe de Fallope est également connue sous le nom de tube utérin ou oviducte. Il s'agit d'un organe creux musculaire pair en forme de tube. Cet organe reproducteur féminin est situé dans le petit bassin. Il assure le transport des ovules depuis l'ovaire vers l'utérus.

La trompe de Fallope mesure en moyenne entre 10 et 15 centimètres. Elle forme une sorte de tube qui relie l'ovaire à l'utérus. L'ovule arrivé à maturité peut ainsi y parvenir en toute sécurité. La trompe de Fallope est fixée par un ligament de suspension (mésosalpinx) au ligament utéro-vaginal, une duplication du péritoine. Les médecins distinguent plusieurs segments qui composent la trompe de Fallope.

L'ampoule tubaire

On appelle entonnoir tubaire, entonnoir de la trompe ou entonnoir des fimbriae une partie de la trompe de Fallope en forme d’entonnoir, d’une longueur d’environ 1,5 centimètre. Il débouche dans la cavité abdominale libre (ostium abdominale). C'est à cette extrémité que se trouvent les fimbriae (fimbriae tubae uterinae), qui ont la forme de franges. C'est grâce à ces fimbriae, situées près de l'ovaire, que l'ovule est capté après l'ovulation. L'ovule est ensuite transporté vers l'utérus grâce à une muqueuse spécifique de la trompe de Fallope.

Ampoule de la trompe utérine

L'ampoule de la trompe utérine constitue la partie la plus longue de la trompe. Avec une largeur de 4 à 10 millimètres, elle présente la lumière la plus large et mesure environ 7 centimètres de long, ce qui correspond aux deux tiers de la longueur de la trompe. La muqueuse de la trompe présente une formation marquée de plis. Ceux-ci sont responsables du transport de l'ovule.

Isthme tubaire

L'isthme tubaire (Isthmus tuba uterinae) constitue un rétrécissement de la trompe de Fallope, situé juste à l'embouchure en direction de l'utérus. Il mesure entre 2 et 3 centimètres de long et présente un diamètre de 2 à 3 millimètres. L'une de ses caractéristiques est sa musculature pariétale massive.

Partie utérine (Pars uterina tubae uterinae)

La partie utérine est désignée par le terme de pars uterina tubae uterinae. Elle longe la paroi utérine et s'attache à l'ostium uterinum tubae uterinae. Son diamètre ne dépasse pas un millimètre.

Où se trouve la trompe de Fallope ?

Tout comme l'ovaire, la trompe de Fallope se trouve dans le petit bassin. Sa fixation est assurée par une duplication du péritoine (Peritoneum) au niveau de l'ampoule tubaire (Ampulla tuba uterinae) et de l'isthme tubaire (Isthmus tuba uterinae). Celle-ci forme ce qu'on appelle le ligament large de l'utérus (ligamentum latum uteri). Il s'agit d'une duplication du péritoine. Quelques contractions musculaires permettent d'effectuer certains mouvements. À proximité de la trompe de Fallope se trouvent l'utérus, l'ovaire ainsi que quelques anses de l'intestin grêle.

Irrigation sanguine de la trompe

L'irrigation artérielle de la trompe (c'est-à-dire l'irrigation artérielle qui alimente proportionnellement l'ovaire) est assurée par une branche tubaire. Cette branche provient de l'artère ovarienne et de l'artère utérine (Arteria uterina). Elles atteignent la trompe de Fallope via le mésosalpinx, qui est également une membrane péritonéale de tissu conjonctif. Le drainage veineux s'effectue via le plexus veineux utérin vers la veine utérine et en partie via la veine ovarienne (Vena ovarica).

Nerfs

L'innervation sympathique de la trompe de Fallope est assurée par le plexus hypogastrique inférieur ainsi que par le plexus rénal. L'innervation parasympathique est assurée par les nerfs splanchniques pelviens, qui proviennent des segments médullaires S2 à S4.

Une fois qu'un follicule a mûri dans les ovaires, les fimbriae entourent l'ovaire. Pour ce faire, elles se redressent et effectuent des mouvements rythmiques. Ensuite, des contractions partent de la trompe de Fallope.

Une fois que le follicule a expulsé l'ovule mature, celui-ci est capté par les fimbriae. Les contractions cessent alors. Lorsque l'ovule mature atteint la trompe de Fallope, les cellules ciliées entament un mouvement vers l'utérus. L'utérus n'étant pas capable de se déplacer de lui-même, c'est ainsi que s'effectue le transport de l'ovule. D'autres contractions musculaires permettent d'accélérer ce transport. Environ douze heures après l'ovulation, l'ovule est considéré comme fécondable. Si, pendant cette période, l'ovule féminin et les spermatozoïdes masculins se rencontrent, la fécondation a lieu. Celle-ci se produit dans la trompe de Fallope.

Une autre fonction importante de la trompe de Fallope est le transport de l'ovule fécondé, qui deviendra plus tard un embryon, vers l'utérus. Ce transport dure environ trois à cinq jours. C'est au cours de ce transport que les premières divisions cellulaires ont lieu à l'intérieur de la trompe de Fallope. Au stade de 12 à 16 cellules, le premier zygote atteint enfin l'utérus.

À partir de 40 ans, des processus de transformation se produisent au niveau de la paroi des trompes, qui s’achèvent à l’arrivée de la ménopause. Ils ne constituent pas une pathologie, car le corps s’adapte simplement au fait qu’aucune grossesse n’est plus possible.

Diverses pathologies peuvent toucher les trompes de Fallope. L'une des affections les plus courantes est la salpingite, qui peut toucher une seule ou les deux trompes. Cette inflammation est causée par des bactéries ascendantes provenant du vagin, de l'utérus ou du col de l'utérus. La salpingite se manifeste par des douleurs dans le bas-ventre, qui peuvent être persistantes ou initialement ponctuelles, par exemple lors des rapports sexuels. Dans les cas graves, on observe également des pertes vaginales, de la fièvre et une fatigue intense.

Le traitement repose généralement sur l'administration d'antibiotiques. L'évolution de la maladie est généralement bénigne. Cependant, les femmes concernées souffrent parfois de complications telles qu'une inflammation de l'ensemble de la région des trompes et de leurs environs (annexite) ou une péritonite dangereuse. Une complication grave est l'adhérence des trompes de Fallope, qui peut entraîner l'infertilité (stérilité).

Adhérences des trompes

Les inflammations des trompes de Fallope entraînent dans certains cas des adhérences. Celles-ci sont à l'origine de l'infertilité chez 20 % des patientes en Allemagne. On parle d'adhérence des trompes de Fallope lorsque l'extrémité supérieure ouverte de la trompe utérine, où se trouvent les fimbriae, est collée. La plupart du temps, les adhérences sont dues à des infections de la voie vaginale. De plus, l'épithélium cilié peut être affecté ou une cavité remplie de pus peut se former. Les adhérences tubaires sont causées par des bactéries telles que :

• les entérocoques
• Escherichia coli
• Chlamydia
• Neisseria gonorrhoe

Il n'est pas rare que la patiente ne ressente initialement aucun symptôme en cas d'adhérence des trompes, en particulier lors d'inflammations chroniques, notamment en cas d'infections à chlamydia. Au fur et à mesure de l'évolution, des symptômes tels que de la fièvre et des douleurs peuvent toutefois apparaître.

Grossesse extra-utérine

On entend par grossesse extra-utérine (GEU) une grossesse qui se développe en dehors de l'utérus. En cas de grossesse extra-utérine, c'est-à-dire une grossesse dans la trompe, la grossesse est généralement interrompue. De plus, il devient plus difficile pour les femmes concernées de retomber enceintes. Il existe également un risque accru de nouvelle grossesse extra-utérine. Dans certains cas, une rupture de la trompe peut survenir, entraînant des hémorragies graves pouvant mettre la vie en danger. L'évolution de cette complication dépend de l'endroit où la grossesse extra-utérine se produit.

La trompe, également appelée oviducte, est un organe pair de l'appareil génital féminin interne situé dans le petit bassin, au bord supérieur du ligament large et au bord du ligament large de l'utérus. L'ovule, libéré par l'ovaire au milieu du cycle, est capté par les fimbriae tubaires et acheminé vers la trompe de Fallope.

L'histologie montre que les cellules ciliées et les cils, associés à la musculature lisse et à ses contractions, permettent le transport de l'ovule à travers la trompe de Fallope vers l'utérus. C'est dans l'ampoule de la trompe utérine, le plus souvent dans l'ampoule, que la fécondation de l'ovule a lieu, donnant naissance à un ovule fécondé ou zygote qui s'implante ensuite sous forme de blastocyste sur la paroi utérine. La trompe de Fallope assure la fécondation et transporte la cellule de l'ovaire jusqu'à l'utérus en passant par des segments tels que l'isthme de la trompe de Fallope et l'ostium utérin de la trompe, ou ostium utérin.

Des maladies telles que la salpingite, dans laquelle une inflammation peut favoriser la remontée depuis la cavité abdominale, peuvent entraîner des lésions et constituent une cause possible d’infertilité ou, dans les cas extrêmes, entraîner des hémorragies internes potentiellement mortelles provenant des vaisseaux rompus.

Sur le plan thérapeutique, des interventions telles que la ligature des trompes ou la salpingectomie peuvent s'avérer nécessaires, l'évolution dépendant de la résolution de l'inflammation ; la trompe est souvent opérée par endoscopie dans le but de la préserver. Dans l'ensemble, il apparaît que la trompe, en tant que partie intégrante des organes génitaux féminins internes, joue un rôle central, car c'est là que se déroulent les premières étapes du développement embryonnaire et que le transport est déterminant pour le désir d'enfant.