Ce terme signifie littéralement « vomissements excessifs pendant la grossesse ». Le préfixe « hyper » la distingue des nausées et vomissements classiques et bénins de la grossesse, appelés « émése gravidique ». Ce type de malaise touche bien plus de la moitié des femmes enceintes et est donc tout à fait normal.
En revanche, entre 0,2 et 2 % des femmes enceintes, entre la 4e et la 9e semaine de grossesse, souffrent de symptômes nettement plus sévères.
Sans mesures correctives, de graves troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique peuvent survenir. Cela peut entraîner de graves carences (en minéraux, en sucre, en vitamines, en lipides).
Le diagnostic d’hyperémèse gravidique est associé au code CIM international O21, selon la gravité
- O21.0 avec sensation de malaise, mais sans décompensation, ou
- O21.1 avec troubles métaboliques.
Les « nausées de grossesse normales » accompagnées de vomissements commencent souvent dès la 2e à la 4e semaine. Chez 80 % des femmes concernées, elles s'atténuent entre la 12e et la 16e semaine et disparaissent sans séquelles.
Les femmes concernées vomissent principalement le matin et s’en remettent bien. Parfois, des brûlures d’estomac et éventuellement une légère perte de poids s’y ajoutent.
En cas d’hyperémèse gravidique, les femmes enceintes souffrent de symptômes plus intenses et plus longs. Parmi les symptômes et signes typiques de l’hyperémèse, on compte :
- des nausées persistantes,
- plus de cinq vomissements en 24 heures,
- des vomissements à jeun,
- une perte de poids importante (supérieure à 5 % du poids corporel),
- défaillance circulatoire (vertiges, pouls rapide),
- signes extérieurs de déshydratation : muqueuses rouges et sèches, langue sèche, plis cutanés qui ne se referment pas, yeux enfoncés, soif et diminution du volume urinaire,
- cétose : corps cétoniques dans l'urine, haleine fruitée,
- température élevée.
En cas d’hyperémèse gravidique, les femmes enceintes vomissent nettement plus souvent que la normale © nenetus | AdobeStock
En cas de forme prolongée et sévère, d'autres symptômes peuvent s'ajouter, tels que
Les raisons pour lesquelles certaines femmes enceintes développent des nausées de grossesse excessives ne sont pas encore entièrement élucidées. Les causes possibles peuvent être des maladies préexistantes, des circonstances défavorables liées à la grossesse ou des fluctuations du système hormonal.
Les points suivants sont des causes possibles de nausées de grossesse sévères :
- stress et tension,
- une sensibilité particulière aux odeurs,
- troubles psychosomatiques,
- taux hormonaux élevés : hCG (gonadotrophine chorionique humaine), œstrogènes, prostaglandines, hormones thyroïdiennes (T4, TSH),
- carence en vitamine B,
- lenteur de l'œsophage et de l'estomac,
- insuffisance du sphincter œsophagien inférieur,
- infection par Helicobacter pylori, l'agent responsable de l'ulcère gastrique,
- prédisposition génétique.
La grossesse exige des performances physiques maximales de la part de la femme enceinte. Les facteurs de risque, tels que
peuvent favoriser l'apparition d'une hyperémèse.
Si une hyperémèse gravidique est déjà survenue lors d’une grossesse précédente, elle peut se reproduire.
Grâce à des connaissances préalables, à des mesures de précaution et à un suivi étroit de la grossesse, celle-ci peut également se dérouler de manière tout à fait « normale ».
Les carences importantes (en eau, en sels minéraux, en vitamines, en nutriments) dues à des vomissements persistants sont particulièrement néfastes pendant la grossesse. Afin d’éviter tout risque excessif pour la mère et l’enfant, un traitement précoce est d’autant plus important.
Consultez immédiatement votre médecin si
- vous souffrez de nausées incessantes au cours des 14 premières semaines de grossesse,
- vous ne mangez donc presque plus,
- vous vomissez plusieurs fois par jour et
- vous vous sentez de plus en plus faible.
Plus de cinq vomissements par jour ne constituent qu'une « règle empirique clinique ». Ce qui importe davantage, c'est votre perception personnelle de votre état et le fait que vous perdiez sensiblement du poids et de la force, et que vous vous sentiez malade.
Les spécialistes en gynécologie, obstétrique et médecine périnatale sont les interlocuteurs appropriés pour les femmes concernées. Ce sont eux qui effectuent les examens et prescrivent le traitement adapté.
Le médecin pose le diagnostic par exclusion. Pour cela, il s’appuie principalement
- les symptômes cliniques,
- l'examen physique et
- les analyses sanguines de laboratoire.
L'analyse sanguine fournit une numération globulaire permettant de
- les marqueurs inflammatoires CRP,
- les électrolytes,
- hépatiques,
- rénaux et
- thyréosites
sont enregistrés et contrôlés. Un échantillon d'urine permet de détecter la présence éventuelle de corps cétoniques dans l'urine : des substances produites lors de la dégradation des acides gras dans l'organisme. L'analyse d'urine comprend également la densité et l'acidité de l'urine.
Une échographie permet de voir comment se développe le ou les bébés à naître. Elle permet également au médecin de vérifier le bon déroulement de la grossesse.
Si les vomissements constants et les nausées sévères persistent depuis un certain temps, le médecin recherche d'autres causes possibles. L'hyperémèse gravidique peut survenir en même temps que diverses maladies :
Le traitement dépend de la gravité des symptômes et du degré de carence. Pour cela, le médecin intervient à plusieurs niveaux. Il s'agit avant tout de stopper les nausées et les vomissements et de reconstituer les réserves.
Votre gynécologue vous aidera de manière ciblée et vous donnera des conseils sur ce que vous pouvez faire vous-même, y compris à titre préventif.
Optimiser ses habitudes alimentaires en cas d’hyperémèse gravidique
Vous pouvez soulager vous-même la forme légère en modifiant légèrement vos habitudes alimentaires. Évitez les déclencheurs tels que les aliments gras, épicés, acides, sucrés et les odeurs fortes.
Mangez six à huit petites portions réparties sur la journée. Ne vous privez pas de nourriture. Préparez-vous des plats savoureux riches en protéines et en glucides. Buvez abondamment entre les repas, mais par petites gorgées, de préférence des boissons froides, claires et pas trop sucrées : limonade, boissons isotoniques, thé à la menthe.
Veillez à vous reposer et évitez la chaleur ou une humidité élevée.
Médecine complémentaire et compléments thérapeutiques alternatifs
Contre les nausées de grossesse normales et les formes légères d'hyperémèse gravidique, 1 à 4 g de racine de gingembre par jour sont très efficaces.
Certaines personnes trouvent également un soulagement grâce à l'acupression au niveau du poignet (Péricarde 6), à l'acupuncture ou à la psychothérapie.
Traitement médicamenteux de l'hyperémèse gravidique
De plus, un gynécologue prend en charge le traitement médicamenteux.
- Antihistaminiques,
- les anticholinergiques et
- antiémétiques
calment et soulagent les nausées ; le médecin prescrit parfois certains d'entre eux en association avec de la vitamine B6.
Les antagonistes des récepteurs de la sérotonine, tels que le métoclopramide (MCP) ou l'ondansétron, associés à des vitamines B, présentent en revanche certains risques. C'est pourquoi ils ne sont envisagés qu'en cas de symptômes sévères.
Un médicament contenant le principe actif méclozine agit directement sur le centre du vomissement et est censé réduire les nausées. Sa commercialisation a été arrêtée en Allemagne, mais il reste disponible via des pharmacies étrangères sous le nom de produit Agyrax.
Les antagonistes des récepteurs H2, tels que la ranitidine, soulagent les
Le médecin évalue soigneusement les bénéfices et les risques des médicaments en cas d'hyperémèse gravidique afin de ne pas imposer de contrainte supplémentaire à la mère et à l'enfant.
Hospitalisation et traitement
Après une perte de poids importante, un traitement hospitalier est nécessaire en parallèle du traitement médicamenteux. Pendant son séjour, la femme enceinte reçoit des perfusions pendant plusieurs jours afin de compenser les carences. Une
- une alimentation artificielle,
- une administration temporaire de glucocorticoïdes (méthylprednisolone) ou
- un antidépresseur (mirtazapine)
.
L'objectif du traitement est de maintenir la grossesse le plus longtemps possible. L'enfant doit pouvoir se développer autant que possible, et une naissance prématurée doit être évitée dans la mesure du possible.
Un accouchement, spontané ou provoqué, à partir de la 37e semaine de grossesse (SG) ou au moins 260 jours n'est plus considéré comme une naissance prématurée. Parallèlement, il est très important de veiller au bien-être et à la santé de la future mère.
En cas de traitement précoce, les mesures combinées sont très efficaces. Les patientes se rétablissent rapidement et la grossesse se poursuit normalement. Vous pouvez prévenir ce trouble grâce aux moyens simples mentionnés ci-dessus : manger et boire des aliments légers par petites bouchées. En cas de tendance aux nausées, optez pour le gingembre et la vitamine B6. Votre gynécologue pourra vous donner d'autres conseils.
Les nausées intenses entraînent chez la femme enceinte
- de graves carences,
- une faiblesse physique et
- un stress psychologique important.
Selon la gravité, certaines femmes présentent un risque accru de
- des lésions de l'œsophage,
- de prééclampsie (hypertension artérielle pendant ou après la grossesse) et
- un retard de développement de l'enfant avec une naissance prématurée.
Dans de très rares cas, la mère peut développer des lésions cérébrales (encéphalopathie de Wernicke) ou nerveuses dues à une carence en vitamine B.
Pour le fœtus, le risque de naissance prématurée est accru. De plus, en raison des carences de la mère, il peut être légèrement plus petit et présenter un poids de naissance inférieur à 2 500 grammes.
