Grossesse multiple

Lorsqu'une femme est enceinte de plus d'un embryon dans l'utérus, on parle de grossesse multiple. Selon le nombre d'embryons, on parle de grossesse gémellaire, de triplets, de quadruplés ou de sextuplés.

Il peut s'agir de jumeaux monozygotes ou dizygotes :

Les jumeaux monozygotes proviennent d'un seul ovule fécondé (zygote). Les deux embryons sont génétiquement identiques. Ils sont du même sexe. Une grossesse gémellaire monozygotique est également appelée grossesse monozygotique (mono = unique).

Les jumeaux dizygotes proviennent de deux ovules fécondés (différents). Les experts appellent cette forme de grossesse « grossesse dizygote » (di = deux). Bien que les deux ovules mûrissent simultanément dans les ovaires, ils proviennent de deux spermatozoïdes différents. Les jumeaux sont génétiquement différents.

Un tiers des grossesses multiples concernent des jumeaux monozygotes. Les deux tiers restants sont des grossesses de jumeaux dizygotes.

Jumeaux nouveau-nés @ Vad-Len / AdobeStock

• Dichoriale-diamniotique : chaque embryon se trouve dans sa propre poche amniotique (cavité amniotique) avec sa propre cavité chorionique. Chaque jumeau a son propre placenta.
• Monochoriale-diamniotique : les jumeaux monozygotes ont chacun leur propre sac amniotique (cavité amniotique). Ils partagent une cavité chorionique commune et un placenta.
• Monochoriale-monoamniotique : les jumeaux se trouvent dans une même poche amniotique (cavité amniotique) et une même cavité chorionique (cavité chorionique). Dans ce cas, les jumeaux peuvent être soudés l'un à l'autre (jumeaux siamois) si les processus de division ne se déroulent pas correctement. Cela se produit dans moins de 0,5 % des cas de grossesses gémellaires monozygotes.

Jumeaux siamois @ lunamarina /AdobeStock

 

Chaque forme offre aux fœtus des conditions de développement différentes. C'est pourquoi les médecins doivent suivre la grossesse de près afin de pouvoir observer avec précision le développement des fœtus.

Les grossesses multiples avec deux embryons ou plus surviennent généralement après un traitement hormonal. Les hormones administrées dans le cadre d'un traitement de la fertilité stimulent davantage les ovaires, ce qui permet à plusieurs ovules d'arriver à maturité.

Les grossesses multiples surviennent souvent après une insémination artificielle (fécondation in vitro, FIV, ICSI). Les médecins implantent dans l'utérus de la future mère un, deux ou trois ovules fécondés au maximum.

L'objectif premier d'un traitement de la fertilité est d'augmenter les chances de grossesse. C'est pourquoi les médecins et les futures mères acceptent le risque d'une grossesse multiple.

Les grossesses multiples sont très rares sans assistance hormonale. Parmi les facteurs naturels, on peut citer l'âge avancé ou une prédisposition génétique de la mère. Par exemple, lorsque la mère est elle-même issue d'une grossesse multiple.

• Un taux élevé de l'hormone de grossesse HCG (gonadotrophine chorionique humaine)
• Nausées matinales accompagnées de vomissements au cours des premières semaines de grossesse
• Forte prise de poids au cours du premier trimestre (de la 1re à la 12e semaine de grossesse),
• Un tour de taille nettement plus important et
• Un utérus nettement plus volumineux. Le gynécologue peut le palper ou le détecter à l'échographie.

Les examens de routine pendant la grossesse comprennent :

• le contrôle du groupe sanguin, de l'hémoglobine et de l'urine
• La mesure régulière du poids, du tour de taille et de la tension artérielle (TA)
• L'examen de la taille de l'utérus
• L'examen du bassin et du col de l'utérus

Dans le cas d'une grossesse multiple, les troubles habituels de la grossesse se manifestent de manière plus intense :

• Nausées importantes accompagnées de vomissements fréquents 
• Rétention d'eau (œdèmes de stase) et fourmillements dans les jambes à partir de la 14e semaine de grossesse
• Douleurs dorsales dues à la prise de poids
• Essoufflement (dû à la pression exercée par les jumeaux sur les poumons)
• Coups de pied et coups violents contre la paroi abdominale
• Agitation générale et manque de repos

• Hyperémèse gravidique : vomissements fréquents
• Prééclampsie : hypertension artérielle accompagnée d'une présence de protéines dans les urines
• Risque accru de naissance prématurée : les médecins qualifient de naissance prématurée un accouchement qui a lieu avant la 37e semaine de grossesse. Les signes d'un accouchement prématuré sont par exemple des contractions prématurées, une rupture prématurée des membranes ou un raccourcissement important du col de l'utérus (cervix uteri) à moins de 3 centimètres
• Insuffisance placentaire aiguë ou chronique : les échanges métaboliques et la circulation sanguine sont insuffisants. Cela peut entraîner des lésions chez le ou les fœtus.
• Retard de croissance ou rétrécissement du fœtus (hypotrophie)
• Lésions neurologiques du ou des fœtus : en cas de diminution de l'apport en oxygène ou en nutriments
• Fausse couche (avortement) : lorsque la grossesse prend fin avant la 23e ou la 24e semaine de grossesse (SG). À ce stade, les enfants ne sont pas encore viables. Pour déterminer le stade de développement des fœtus après une grossesse multiple, les premiers examens chez le pédiatre sont importants.
• Le syndrome de transfusion fœto-fœtale : survient lors de grossesses gémellaires lorsque les deux fœtus partagent un placenta dans l'utérus. Le problème lié à cette pathologie est que le flux sanguin entre les deux fœtus est réparti de manière inégale. Alors que l'un reçoit trop de sang, l'autre en reçoit trop peu. Les deux en subissent les conséquences. L'ablation au laser peut être utile dans ce cas. L'ablation au laser consiste à cautériser les vaisseaux sanguins au sein du placenta à l'aide d'un laser. Cette procédure est risquée. C'est pourquoi elle ne doit être pratiquée que dans des centres spécialisés.

Si les symptômes suivants apparaissent pendant une grossesse multiple, prenez-les au sérieux et contactez immédiatement un médecin :

• Contractions : elles indiquent que l'accouchement va bientôt commencer.
• Saignements : en cas de saignements, veuillez appeler immédiatement les secours.
• Douleurs abdominales : vous devez consulter un médecin dès que possible.
• Fièvre : elle indique une infection ou une autre complication.
• Douleurs intenses dans une jambe ou dans les jambes : peuvent indiquer une thrombose veineuse.
• Diminution des mouvements du bébé : cela doit être examiné d'urgence par un médecin.
• Perte de liquide amniotique
• Douleurs brûlantes lors de la miction : indiquent une infection urinaire nécessitant un traitement.
• Détérioration de l'état général due à une prééclampsie (hypertension artérielle et excrétion pathologique de protéines dans les urines).
• Signes d'éclampsie (crises convulsives)

Il existe également un risque accru pour les grossesses multiples pendant l'accouchement.

Les complications suivantes peuvent survenir :

• Une phase de dilatation prolongée de plus de douze heures.
• Un décollement prématuré du placenta après la naissance du premier jumeau.
• Une prolapsus du cordon ombilical : les vaisseaux sanguins vitaux du cordon ombilical sont alors pincés. Il en résulte un manque d'oxygène (hypoxie) chez l'enfant.
• De fortes hémorragies post-partum : dues à une diminution des contractions de la musculature utérine (atonie utérine).

Si vous êtes enceinte de jumeaux, évitez le stress et l'effort physique. L'objectif principal d'une grossesse gémellaire est de la mener à terme. 

Les femmes qui ont des contractions avant la 34e semaine de grossesse ou qui souffrent d'insuffisance cervicale (ouverture du col de l'utérus) reçoivent des médicaments tels que des inhibiteurs de contractions ou des corticostéroïdes. Les corticostéroïdes sont des médicaments qui accélèrent la maturation pulmonaire des fœtus. Ils sont généralement utilisés en cas de naissance prématurée.

Le plan de naissance contient toutes les informations importantes concernant la grossesse et l'accouchement. Il documente également l'état de santé des fœtus et celui de la mère.

Par exemple :

• Un accouchement vaginal naturel est-il possible ?
• Un traitement antidouleur a-t-il été administré ?
• Une césarienne est-elle prévue ?

Étant donné qu'un accouchement par voie basse est compliqué et risqué en cas de grossesse multiple, les médecins pratiquent généralement une césarienne (Sectio caesarea).