Césarienne

Le terme « Sectio caesarea », ou « Sectio » en abrégé, vient du latin. La césarienne est une intervention chirurgicale visant à mettre un enfant au monde sans passer par le canal génital.

• En principe, les médecins distinguent la césarienne programmée de la césarienne non programmée, ainsi que
• d'une intervention médicalement nécessaire et d'une intervention souhaitée par la patiente.

On peut également distinguer la césarienne primaire de la césarienne secondaire. Dans le cas d’une césarienne primaire, il est déjà établi avant la naissance qu’un accouchement naturel (par voie vaginale) est exclu ou que la mère le refuse.

Une césarienne secondaire signifie qu'un accouchement par voie basse mettrait en danger le bien-être de la mère et de l'enfant.

Dans la plupart des cas, c'est le gynécologue qui décide si une césarienne doit être pratiquée pour l'accouchement. Diverses raisons médicales justifient un accouchement par césarienne.

Voici un aperçu des raisons possibles d'une césarienne.

Césarienne primaire (césarienne avant et après le début du travail)

• Inadéquation entre le bassin et la taille du fœtus,
• placenta praevia (le placenta se trouve devant le col de l'utérus),
• Grossesse multiple (triplés et plus),
• Anomalies de la présentation du fœtus, par exemple présentation transversale ou, le cas échéant, présentation par le siège,
• Maladies de la mère (VIH, prééclampsie sévère, diabète gestationnel, etc.),
• Antécédents de césarienne, ablation de myomes utérins de grande taille ou autres interventions chirurgicales antérieures sur l'utérus,
• Malformations du fœtus,
• Anxiété prononcée de la future mère face à l'accouchement (« césarienne de choix »)

Césarienne secondaire et urgence obstétricale (après le début des contractions de dilatation)

• Baisse persistante de la fréquence cardiaque du fœtus pendant l'accouchement,
• arrêt de l'accouchement pendant les phases de dilatation et d'expulsion,
• Épuisement et comportement non coopératif de la mère,
• Rupture utérine (déchirure de la paroi utérine),
• décollement prématuré du placenta,
• prolapsus du cordon ombilical,
• maladie grave de la mère, par exemple éclampsie, syndrome HELLP, pré-éclampsie.

Différentes techniques d'anesthésie peuvent être envisagées pour une césarienne :

• anesthésie péridurale (PDA)
• Anesthésie rachidienne
• Anesthésie générale

Cette dernière n'est généralement utilisée qu'en cas d'urgence. Une anesthésie générale peut toutefois s'avérer utile dans de rares cas, lorsque l'anesthésie locale ne permet pas d'éliminer la douleur. Lors d'une césarienne sous anesthésie locale, le futur père peut être présent dès que la future maman ne ressent plus aucune douleur.

Avant que la femme ne soit conduite en salle d'opération, une infirmière ou une sage-femme rase la région pubienne et pose une sonde urinaire. Cette dernière intervention n'est généralement pas douloureuse, mais la future maman peut ressentir une légère sensation de tiraillement. Une fois conduite en salle d'opération, elle est préparée pour l'anesthésie.

Grâce à l'anesthésie locale, les risques liés à une anesthésie générale sont écartés. Pendant l'opération, la future maman ne ressent que de légères sensations de pression et de contact. La perception de la douleur est en revanche largement atténuée.

Un paravent est installé entre la poitrine et le ventre afin que les futurs parents ne puissent pas voir le champ opératoire. De plus, ce paravent offre une protection supplémentaire contre les germes.

Une césarienne nécessite une incision plus grande au-dessus de la région pubienne © fotoatelier.hamburg | AdobeStock

Une incision horizontale est pratiquée au-dessus du pubis (dans la « zone bikini »), puis la paroi abdominale est ouverte par couches successives. Le bébé est extrait de l'utérus et le cordon ombilical est immédiatement sectionné.

La mère ou les parents peuvent voir leur nouveau-né immédiatement. La sage-femme procède ensuite aux premiers soins. Un pédiatre n'est généralement présent qu'en cas de césarienne secondaire, d'anomalies chez le bébé ou de prématurité.

Enfin, le placenta est retiré et la cavité utérine est examinée pour vérifier que le placenta a été entièrement retiré.

Une césarienne d'urgence se déroule différemment. Elle est nécessaire lorsque la vie de la mère et/ou de l'enfant est en danger. Il n'y a alors pas de temps à perdre, c'est pourquoi une césarienne d'urgence est toujours pratiquée sous anesthésie générale.

Après l'opération, la mère est d'abord surveillée pendant quelques heures en salle d'accouchement ou en salle de réveil. Si tout va bien, elle peut mettre son bébé au sein pour la première fois.

Au bout d'environ deux heures, elle est conduite dans sa chambre. Elle passe – selon les pratiques actuelles – les trois à cinq jours suivants à la maternité.

À domicile, elle reçoit la visite régulière de la sage-femme chargée du suivi postnatal. La sage-femme s'occupe non seulement de l'enfant, mais aussi de la cicatrice de la césarienne et en prend soin si nécessaire. Au bout de six à huit semaines environ (à la fin de la période post-partum), un examen chez le gynécologue est prévu.

Si l'accouchement par césarienne s'est déroulé sans complications, les mères se remettent généralement assez rapidement. Elles doivent toutefois se ménager pendant encore quelques semaines, ne pas soulever de charges lourdes et ne pas faire de sport.

Les complications possibles après une césarienne sont les suivantes :

• Infections : la plaie peut s'infecter et s'enflammer. Dans la plupart des hôpitaux, un antibiotique est administré par voie intraveineuse à titre préventif pendant l'opération.
• Thrombose : afin de réduire le risque de thrombose, les mères reçoivent des injections antithrombotiques pendant les premiers jours suivant la césarienne. Par la suite, elles doivent bouger quotidiennement, dans la mesure où cela leur est possible sans douleur.
• Complications générales liées à l'anesthésique, telles que des allergies, des problèmes cardiovasculaires ou des nausées.
• Troubles de la cicatrisation

Dans la grande majorité des cas, la cicatrice guérit sans complication. Certaines mères sont confrontées à des états dépressifs au cours des premières semaines. Le lien mère-enfant peut en souffrir.

Les bébés nés par césarienne peuvent rencontrer au début des difficultés d'adaptation ou des problèmes d'allaitement. En règle générale, cependant, tant les difficultés psychologiques que les difficultés initiales de l'enfant sont temporaires.

Consultez votre médecin ou votre sage-femme si vous rencontrez des problèmes après une césarienne.