Le placenta praevia est une malposition du placenta au niveau de l'extrémité interne du col de l'utérus (orifice interne). Il se présente sous trois formes différentes : le placenta praevia total, le placenta praevia partiel et le placenta praevia marginal.
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Le placenta est un organe essentiel qui assure l'apport en nutriments aux bébés en pleine croissance dans l'utérus.
L'embryon est relié au placenta par le cordon ombilical. Une autre fonction importante du placenta est la production des hormones œstrogène et progestérone, nécessaires au maintien de la grossesse.
Dans le placenta, la circulation sanguine de la mère et celle du fœtus se rejoignent à travers une membrane filtrante multicouche, la barrière placentaire.
C'est là qu'a lieu le contrôle précis des substances qui passent dans le sang du fœtus, par exemple :
À maturité, le placenta pèse environ 500 grammes et mesure entre 15 et 20 centimètres de diamètre. Normalement, le placenta se trouve dans la partie supérieure de l'utérus.
Au cours de la grossesse, le placenta remonte, libérant ainsi le passage pour le futur bébé.
En cas de malposition du placenta, cette migration vers le haut ne se produit pas. Le placenta reste dans la partie inférieure de l'utérus. Le canal de naissance naturel peut ainsi être entièrement ou partiellement obstrué.
Le placenta praevia est une malposition du placenta au niveau de l'extrémité interne du col de l'utérus (orifice interne).
Il se présente sous trois formes différentes :
Malposition du placenta en cas de placenta praevia : le canal de naissance naturel est obstrué par le placenta situé trop bas. © bilderzwerg / Adobe Stock
Toutes ces formes ont en commun un placenta situé trop bas au niveau de l'orifice interne de l'utérus. En raison de la croissance progressive de l'utérus, il est possible que le placenta se déplace vers le corps utérin.
Si le canal de naissance reste obstrué par le tissu placentaire, l'accouchement doit se faire par césarienne.
Le signe typique, et souvent le seul indice, est un saignement vaginal soudain, indolore et de couleur rouge vif. Cela se produit généralement à partir de la 20e semaine de grossesse (deuxième moitié de la grossesse).
Le saignement vaginal n'est pas nécessairement dû à un placenta praevia. Ce n'est qu'à l'aide d'une échographie que le placenta praevia peut être détecté.
Le suivi médical de la grossesse comprend également deux échographies, au cours desquelles les médecins peuvent détecter les malpositions du placenta. C'est pourquoi il est très important de se soumettre à des examens de dépistage réguliers pendant la grossesse.
En cas de placenta praevia, le blastocyste s'implante près du col de l'utérus. Normalement, cela devrait se produire sur la paroi postérieure ou antérieure de l'utérus.
Le blastocyste résulte de la fusion de l'ovule et du spermatozoïde pour former le zygote. Celui-ci se divise plusieurs fois et migre sous forme de morula (amas cellulaire) à travers la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus.
Une fois dans l'utérus, il s'implante sous forme de blastocyste dans la muqueuse utérine (endomètre). Les causes de cette implantation anormale au niveau du col utérin sont inconnues.
Les facteurs de risque favorisant un placenta praevia sont :
En l'absence de saignements en cas de placenta praevia, la grossesse se déroule sans complication. Il existe toutefois des mesures de précaution à prendre pour les patientes coopératives.
Il faut éviter :
Les femmes enceintes sont invitées à respecter les rendez-vous de suivi prénatal et à se rendre immédiatement à la clinique en cas de saignement vaginal afin de subir des examens complémentaires.
Avant la 20e semaine de grossesse, un examen du vagin et du col de l'utérus externe est effectué afin de localiser le saignement, d'en déterminer la cause et d'en évaluer l'intensité.
À partir de la 20e semaine de grossesse, la première méthode, et la plus importante, est l'échographie (sonographie) de l'abdomen et de la cavité pelvienne.
Elle permet de visualiser la position du placenta et de diagnostiquer un placenta praevia.
Le médecin peut recourir à une échographie vaginale ou à une échographie Doppler couleur (représentation en couleur du flux sanguin) pour affiner le diagnostic.
En raison du risque élevé d'hémorragie, le médecin ne doit pas palper le vagin ni le col de l'utérus.
En cas de saignement vaginal à partir de la 20e semaine de grossesse, un traitement clinique conservateur est recommandé.
Il est réalisé en milieu hospitalier et vise dans un premier temps à permettre la poursuite de la grossesse jusqu'à au moins la 34e semaine de grossesse.
Pour cela, le saignement doit être contrôlable.
La prise en charge comprend l'administration de :
Si les risques de nouvelle hémorragie diminuent au cours de la grossesse, il est souhaitable d'atteindre la 37e semaine de grossesse.
En cas de placenta praevia totalis, l'accouchement par césarienne a lieu une à deux semaines avant la date prévue de l'accouchement.
Dans le cadre du traitement actif du placenta praevia, les médecins pratiquent une césarienne, quel que soit le stade de la grossesse.
Les spécialistes chargés de la prise en charge des femmes enceintes atteintes de placenta praevia sont des médecins spécialistes en gynécologie et obstétrique.
Ils sont disponibles dans les centres mère-enfant et périnataux des différentes cliniques.
Outre la prise en charge des femmes enceintes, ils sont également spécialisés dans les urgences obstétricales.
En cas de saignement pendant la grossesse, rendez-vous immédiatement à la clinique. N'hésitez pas à appeler les secours.
Les méthodes de traitement entraînent un taux de mortalité maternelle inférieur à 1 %.
La mortalité infantile au cours des 7 premiers jours de vie est d'environ 3 %. Elle est donc environ trois fois plus élevée qu'avec un placenta normalement situé.
À quelques rares exceptions près, les patientes atteintes de placenta praevia subissent une césarienne.
Toutes les formes de placenta praevia ont en commun un placenta situé trop bas au niveau du col utérin. Si le canal de naissance reste obstrué par le tissu placentaire, l'accouchement doit se faire par césarienne.
Le signe typique, et souvent le seul indice, est un saignement vaginal soudain, indolore et de couleur rouge vif.
En l'absence de saignements, la grossesse se déroule sans complication.
Les examens prénataux réguliers sont importants pour le bon déroulement de la grossesse. En cas de saignement vaginal, vous devez vous rendre immédiatement à la clinique pour un examen.
L'objectif du traitement clinique conservateur est de mener la grossesse à terme jusqu'à ce que les poumons du bébé soient matures.
La maturation pulmonaire est généralement acquise après 34 semaines de grossesse révolues.
Dans le cadre du traitement actif du placenta praevia, l'accouchement a lieu immédiatement après la stabilisation circulatoire de la femme enceinte, quel que soit le stade de la grossesse.
À quelques rares exceptions près, les patientes atteintes de placenta praevia subissent une césarienne.
