En cas de présentation par le siège, le fœtus se trouve dans le ventre de la mère, les fesses tournées vers le bas du bassin. Normalement, d'ici la 32e semaine de grossesse, le bébé devrait se retourner de manière à ce que sa tête soit orientée vers le bas du bassin. Un accouchement par voie basse est alors généralement possible.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations ainsi qu'une sélection de spécialistes en cas de présentation par le siège.
La présentation par le siège fait partie des anomalies de présentation, dans lesquelles le bébé naît la tête la première.
Les médecins parlent également de présentation céphalique.
On parle de présentation transversale lorsque le bébé se trouve en travers du ventre de la mère.
Si la tête se trouve en haut de l'utérus et les pieds ou les fesses en bas, on parle de présentation par le siège.
Selon la position du fœtus, il existe différentes formes de présentation par le siège :
Présentation par le siège : les pieds du fœtus se trouvent devant son visage ou presque à côté de sa tête. Lors d'un accouchement par voie basse, ce sont donc les fesses qui sortiraient en premier.
Présentation occipito-fémorale : le bébé ramène un ou les deux genoux vers son ventre.
Présentation par les pieds : le bébé tend les jambes. Dans cette forme rare, le bébé viendrait au monde les pieds en premier.
Position genoux : le fœtus est à genoux.
Dans environ la moitié des cas, aucune cause n'est identifiée pour expliquer cette anomalie de la position du bébé.
La présentation par le siège est toutefois particulièrement fréquente chez les femmes qui donnent naissance à leur premier enfant.
Des études montrent que les femmes qui sont nées en position de siège ont plus souvent tendance à accoucher d'un enfant en position de siège.
De nombreux bébés ne se retournent qu'aux alentours de la 30e semaine de grossesse. Les prématurés, qui naissent avant cette période, ne se sont souvent pas encore retournés.
Les présentations par le siège sont donc plus fréquentes en cas de naissance prématurée.
Une grossesse gémellaire constitue un autre facteur de risque de présentation par le siège.
Dans ce cas, l'un des jumeaux ou l'un des multiples, voire les deux, manque d'espace pour se retourner. Le manque d'espace est également présent lors de grossesses normales en cas de manque de liquide amniotique (oligohydramnios).
En cas d'excès de liquide amniotique (polyhydramnios), l'espace est trop important. La position peut ainsi changer fréquemment en peu de temps (changements de position du fœtus). Le risque de présentation par le siège est donc également accru dans ce cas.
Les autres causes d'une présentation par le siège sont :
De nombreuses femmes ne remarquent pas que leur enfant se présente par le siège. Il est possible que les femmes enceintes ressentent davantage de coups de pied de l'enfant dans le bas-ventre.
Les pieds peuvent provoquer une envie plus forte d'uriner lorsqu'ils appuient sur la vessie. De même, dans certains cas, la tête appuie par le bas contre les côtes. Les femmes enceintes trouvent cela très désagréable, voire douloureux.
Contrairement à la présentation transversale, la présentation par le siège ne nécessite pas obligatoirement une césarienne. Certaines cliniques accompagnent l'accouchement naturel d'un bébé en présentation par le siège.
Comme la présentation par le siège comporte d'autres complications à l'accouchement que la présentation par la tête, il est important de pouvoir compter sur des sages-femmes et des médecins expérimentés.
Les conditions sont alors réunies pour un accouchement sans complication, même en cas de présentation par le siège. Néanmoins, la présentation par le siège est considérée comme un facteur suffisant pour un accouchement à risque.
La présentation par le siège n'affecte généralement pas le développement du fœtus. On ne parle de présentation par le siège que si l'enfant ne s'est pas retourné à la fin de la grossesse.
Les malformations et anomalies se développent au cours des premiers stades de la grossesse et ne sont pas dues à une présentation par le siège. De même, l'alimentation du fœtus n'est généralement pas compromise par la présentation par le siège.
Dans la plupart des cas, la présentation par le siège peut être diagnostiquée lors des consultations prénatales de routine. Le gynécologue peut déterminer avec précision la position du bébé dans l'utérus à l'aide d'une échographie.
À chaque visite de contrôle, le médecin traitant note la position exacte du bébé dans le carnet de maternité. Le gynécologue parle de présentation par le siège lorsque le fœtus ne s'est pas encore retourné à la 32e semaine de grossesse.
En principe, la rotation est toutefois encore possible jusqu'à environ la 37e semaine de grossesse.
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Les obstétriciens expérimentés peuvent pratiquer une version externe en cas de présentation par le siège. Pour ce faire, les médecins retournent le bébé en position céphalique à l'aide de manipulations prudentes et ciblées, depuis l'extérieur à travers la paroi abdominale. Le taux de réussite de cette procédure est d'environ 50 à 70 %.
Des complications surviennent dans moins de 3 % des cas.
Parmi celles-ci, on peut citer :
C'est pourquoi, lors de chaque version externe, une équipe chirurgicale doit être prête à pratiquer une césarienne (sectio).
Les centres périnataux prennent en charge les femmes enceintes qui accouchent par présentation par le siège ou chez lesquelles une version externe est pratiquée. Les obstétriciens sont spécialisés dans la prise en charge des prématurés et des nouveau-nés.
Une version externe après la 37e semaine de grossesse peut réduire le nombre de césariennes. Elle augmente ainsi la probabilité d’un accouchement par voie basse.
En l'absence de facteurs de risque particuliers, les femmes enceintes peuvent toutefois accoucher par voie basse même en cas de présentation par le siège.
L'accouchement peut être plus éprouvant, tant pour l'enfant que pour la femme enceinte, qu'un accouchement par présentation céphalique.
Si la taille de la tête du bébé ne correspond pas au bassin maternel, des retards peuvent survenir pendant l'accouchement.
C'est pourquoi une échographie ou une IRM est souvent réalisée avant un accouchement par le siège afin d'évaluer ce rapport. Si des anomalies sont détectées, une césarienne peut s'avérer nécessaire.
