Les myomes sont des excroissances musculaires de l'utérus. Ce sont les tumeurs bénignes les plus courantes de l'appareil génital féminin. Certains myomes atteignent une taille telle que les patientes pensent être enceintes.
Les myomes peuvent nuire à la fertilité ou entraîner une infertilité. Cela dépend fortement de la position du myome par rapport à la cavité utérine et aux trompes de Fallope. Une évaluation ne peut se faire qu'au cas par cas. L'infertilité due aux myomes est toutefois plutôt rare.
Selon l'endroit où la tumeur se forme, on distingue différents types de myomes :
- Les myomes sous-séreux se situent à l'extérieur de l'utérus et se développent à partir de là dans le péritoine. Ils peuvent être munis d'un pédicule qui, dans le pire des cas, peut se tordre et provoquer alors chez la patiente des douleurs extrêmes dans le bas-ventre. Dans ce cas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
- Les myomes intramuraux se développent à l'intérieur de la paroi utérine et comptent parmi les myomes les plus fréquents.
- Les myomes transmuraux peuvent se former à partir de toutes les couches de l'utérus.
- Les myomes sous-muqueux sont généralement de petite taille. Ils se développent dans le muscle utérin et envahissent la muqueuse utérine, ce qui entraîne des troubles menstruels.
- Les myomes intraligamentaires se développent dans les couches de tissu conjonctif situées à l'extérieur de l'utérus, ce qu'on appelle l'appareil de soutien de l'utérus.
- Les myomes cervicaux sont extrêmement rares et se forment dans les couches musculaires entourant le col de l'utérus (cervix).
Représentation des myomes à l'intérieur et à l'extérieur de l'utérus © Tsuyna | AdobeStock
Les myomes se développent à partir de cellules musculaires utérines qui se multiplient de manière incontrôlée.
La cause exacte de l'apparition des myomes est encore inconnue à ce jour. Les médecins supposent que l'œstrogène, une hormone sexuelle féminine, joue un rôle dans ce processus. C'est pourquoi les myomes sont également classés parmi les tumeurs hormono-dépendantes.
Cette hypothèse repose sur l'observation selon laquelle les femmes ne développent plus de myomes après la ménopause. Si des myomes sont encore présents chez ces patientes, ils cessent de croître.
On suppose également que l'apparition des myomes est d'origine génétique. Les myomes sont fréquents dans certaines familles. L'origine ethnique joue également un rôle.
De nombreuses femmes ne présentent aucun trouble malgré la présence de myomes. Les myomes ne constituent une pathologie qu'à partir du moment où des symptômes apparaissent. Les symptômes provoqués par la tumeur dépendent de sa taille et de son emplacement.
Les troubles les plus fréquents sont les suivants :
- Troubles menstruels : règles trop abondantes, menstruations trop fortes et trop longues, saignements intermenstruels
- Douleurs pendant les règles. Cela entraîne souvent la formation de caillots de sang dans la cavité utérine, qui s’évacuent ensuite sous l’effet de crampes.
Plus rarement, on observe
- des douleurs dans le bas-ventre
- des douleurs dorsales (le myome appuie sur les nerfs spinaux sortants)
- des douleurs rénales
- des points de côté
- Constipation (la tumeur grossit en direction du rectum)
- Besoin intense d'uriner (le myome appuie sur la vessie)
- Douleurs lors des rapports sexuels
.
L'infertilité est également l'un des symptômes possibles de l'utérus myomatoseux.
Les myomes peuvent provoquer des douleurs dans le bas-ventre @ SENTELLO /AdobeStock
Souvent, les myomes se développent plus rapidement pendant la grossesse. Cela peut entraîner
- des changements de position du fœtus,
- des douleurs et
- une obstruction du canal génital
. Une césarienne est alors nécessaire. Les myomes augmentent le risque de fausses couches et d’accouchements prématurés. Ils peuvent parfois entraîner des grossesses extra-utérines.
Ces tumeurs bénignes peuvent souvent être détectées par le gynécologue en palpant l'utérus par voie vaginale ou rectale. Cela permet également de déterminer s'il y a plusieurs myomes.
Le médecin vérifie ensuite son diagnostic présumé à l'aide d'une échographie. Celle-ci lui permet également de localiser précisément le myome et d'en déterminer la taille. Le gynécologue réalise généralement l'échographie par voie vaginale. Un examen transabdominal peut également être envisagé.
Certains myomes ne sont pas clairement identifiables sur l'échographie. C'est le cas, par exemple, des myomes intramuraux. C'est pourquoi une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut s'avérer utile dans certains cas.
Une hystéroscopie et une laparoscopie sont également utiles. Elles permettent de déterminer la localisation exacte des myomes et, dans le même temps, le médecin peut retirer directement certains d'entre eux.
Une analyse sanguine constitue une méthode diagnostique complémentaire. Le gynécologue vérifie alors le taux de fer afin d'exclure ou de confirmer une carence en fer. Une carence en fer peut survenir en raison des pertes sanguines parfois importantes pendant les règles.
Les myomes qui ne provoquent ni douleur ni saignements abondants ne nécessitent pas de traitement. Dans ce cas, une surveillance par des examens gynécologiques tous les 6 à 12 mois suffit.
Les myomes utérins sont non invasifs, c'est-à-dire qu'ils n'envahissent pas les tissus sains environnants. Ils peuvent donc être retirés chirurgicalement sans difficulté et sans laisser de résidus.
Toutefois, la décision d'opérer dépend de
- de l'emplacement du myome,
- de sa taille,
- des symptômes qu'il provoque,
- de leur intensité et
- de l'âge de la patiente.
Ablation chirurgicale des myomes
Chez les femmes jeunes qui pourraient souhaiter avoir des enfants à l'avenir, le gynécologue retire souvent la tumeur par laparoscopie. Il procède à l'ablation par de minuscules incisions dans la paroi abdominale, dans lesquelles il introduit un long tube fin (laparoscope).
L'embolisation est une technique moderne. Elle ne consiste pas à retirer la tumeur, mais simplement à interrompre son irrigation sanguine en sclérosant les vaisseaux sanguins. Le myome ne peut ainsi plus se développer et se nécrose. Le taux de réussite dans le contrôle des symptômes est d'environ 80 %.
Une autre technique innovante est l'ultrason hautement focalisé guidé par IRM. La patiente est allongée sur un appareil à ultrasons spécial. Les ondes sonores à haute fréquence de cet appareil génèrent suffisamment de chaleur pour détruire le tissu du myome. Cette méthode présente également un taux de réussite d'environ 80 %.
En cas de myomes symptomatiques et lorsque le projet familial est achevé, l'ablation de l'utérus (hystérectomie) est une option. Cette méthode est la seule à présenter un taux de réussite de 100 %, car il n'y a alors définitivement plus de myomes utérins et aucun ne peut se former à nouveau.
Fibromes de différentes tailles retirés chirurgicalement © Arjun | AdobeStock
Traitement médicamenteux des myomes
Les myomes peuvent également être traités par des médicaments. On utilise alors des progestatifs qui freinent la croissance de la muqueuse utérine. Cela permet également de réduire l'abondance des saignements. Les progestatifs peuvent en outre avoir une influence sur la croissance des myomes.
Les analogues de la GnRH inhibent de manière centrale la production d’œstrogènes, ce qui entraîne une régression des fibromes. Cependant, cela entraîne l’apparition de symptômes de la ménopause, qui sont très pénibles pour la plupart des femmes. C’est pourquoi ce traitement n’est généralement utilisé que pendant une courte période avant une opération programmée.
Le traitement médicamenteux le plus moderne est l'acétate d'ulipristal, un régulateur à la baisse des récepteurs de progestérone. Il peut être utilisé aussi bien avant une opération qu'en traitement intermittent à long terme. Les effets secondaires sont nettement moins prononcés qu'avec les analogues de la GnRH.
Le choix du traitement à utiliser en cas d'utérus myomateux doit être déterminé lors d'une consultation spécialisée dans les myomes, en tenant compte
- toutes les options thérapeutiques,
- des symptômes de la patiente et
- de son niveau de souffrance
.
Comment se développent les myomes utérins ?
Les myomes utérins se développent à partir de cellules musculaires isolées qui se multiplient de manière incontrôlée et forment ainsi des excroissances bénignes. Le contexte hormonal joue souvent un rôle, car les hormones sexuelles féminines peuvent favoriser la croissance des myomes.
Quels sont les symptômes causés par les myomes ?
Un myome utérin peut provoquer différents symptômes selon son emplacement. De nombreux myomes ne présentent aucun signe au début. Cependant, à mesure qu’ils grossissent, des troubles menstruels, des douleurs dans le bas-ventre ou une pression sur la vessie peuvent apparaître, en fonction de la taille et de l’emplacement de la tumeur.
Comment diagnostique-t-on les myomes ?
Un gynécologue peut souvent palper les myomes et les évaluer avec précision à l'aide d'une échographie. Dans certains cas, d'autres examens, tels qu'une laparoscopie ou une hystéroscopie, sont utiles pour déterminer avec certitude leur emplacement et leur nombre.
Quand les myomes doivent-ils être traités chirurgicalement ?
Les myomes doivent être traités lorsqu'ils provoquent des troubles importants ou que leur croissance s'accélère. Une intervention chirurgicale est particulièrement envisagée en cas de douleurs, de troubles menstruels ou de désir d'enfant.
