Cette intervention est pratiquée aussi bien pour des affections gynécologiques bénignes que malignes. Les raisons les plus courantes de cette opération sont
Position et taille de l'utérus dans le corps féminin © SciePro | AdobeStock
La plupart des myomes ne nécessitent généralement une intervention chirurgicale que s'ils provoquent des symptômes. Ces symptômes comprennent
- une pression sur d’autres organes,
- des troubles menstruels,
- des douleurs,
- une carence en globules rouges,
- des infections de l'organe.
En cas de douleurs dans le petit bassin / le bas-ventre, il faut d'abord en déterminer précisément la cause. Avant l'opération, il faut vérifier si cela permet d'en éliminer la cause.
Une ablation de l'utérus n'est pas toujours nécessaire. Ainsi, dans le cas de myomes utérins, par exemple, il existe des traitements permettant de conserver l'utérus, notamment
- la myomectomie,
- les ultrasons hautement focalisés,
- l'embolisation des myomes,
- un traitement médicamenteux.
Il n'est pas rare que les femmes aient à choisir entre vivre avec des douleurs légères et des problèmes mineurs ou se faire retirer l'utérus. Avant de se décider pour une hystérectomie radicale (totale), les patientes doivent demander conseil à leur gynécologue-obstétricien.
Le choix de la technique chirurgicale dépend des raisons qui motivent l'ablation de l'utérus.
Une option est l'hystérectomie subtotale (ou hystérectomie supracervicale). Dans ce cas, seul le corps de l'utérus est retiré, de sorte que le col de l'utérus est conservé.
Lors d'une ablation totale de l'utérus, le col de l'utérus est également retiré, ce qui signifie que l'ensemble du corps utérin et du col est enlevé. Cette forme d'hystérectomie est la plus courante.
L'hystérectomie radicale, pratiquée en cas de cancer de l'utérus, va encore plus loin. Elle consiste à retirer
- corps utérin,
- du col de l'utérus,
- la partie supérieure du vagin ainsi que
- une grande partie de l'appareil de soutien
- et, selon les résultats initiaux, des trompes de Fallope et/ou des ovaires
En cas de cancer malin, l'ablation des ganglions lymphatiques du bassin et situés le long de l'aorte abdominale est souvent nécessaire. De plus, les ovaires et les trompes de Fallope doivent souvent être retirés également. La pertinence de cette intervention en cas de tumeurs bénignes doit être évaluée au cas par cas.
On distingue quatre méthodes différentes d'ablation chirurgicale de l'utérus en fonction de la voie d'accès :
- Hystérectomie abdominale (par incision abdominale)
- Hystérectomie vaginale (par voie vaginale)
- Hystérectomie endoscopique (par laparoscopie)
- Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (combinaison d'une intervention par le vagin et d'une laparoscopie)
Le choix de la voie d'abord par le gynécologue dépend notamment de la pathologie et de la taille de l'utérus. Il en discute également avec la patiente.
L'hystérectomie abdominale consiste à retirer l'utérus par une incision dans la paroi abdominale. L'avantage de cette voie d'accès réside dans
- la bonne visibilité qu'elle offre sur la zone opératoire dans la cavité abdominale et
- la possibilité d'élargir la zone opératoire.
Autrefois, l'hystérectomie abdominale était pratiquée plus fréquemment. De nos jours, on tente toutefois d'éviter une incision abdominale en recourant à l'une des méthodes suivantes, car celles-ci sont moins contraignantes et permettent à la patiente de quitter la clinique quelques jours après l'intervention.
L'anatomie de l'utérus © bilderzwerg | AdobeStock
Lors d’une hystérectomie vaginale, l’utérus est retiré par le vagin. Cela est possible si l’utérus n’est pas trop volumineux. Les avantages de cette méthode sont
- la brièveté de l'intervention,
- la douleur souvent moins intense et
- la récupération plus rapide qu'avec l'hystérectomie abdominale.
De nos jours, l'hystérectomie assistée par laparoscopie (LAVH) est de plus en plus souvent pratiquée pour les affections non malignes. Cette méthode combine une laparoscopie et une voie d'accès vaginale. Elle ne nécessite que de petites incisions dans la paroi abdominale.
L'hystérectomie totale par laparoscopie (TLH) consiste à retirer l'utérus entier par laparoscopie. Il est également possible de pratiquer une hystérectomie supracervicale par laparoscopie (LASH), dans laquelle le col de l'utérus est conservé.
Dans l'ensemble, la proportion d'hystérectomies subtotales pour des affections bénignes est en augmentation dans le monde entier. Les inconvénients sont qu'il faut s'attendre, après l'opération, à des saignements cycliques persistants dans jusqu'à 20 % des cas et à une ablation secondaire du col de l'utérus dans 2 à 5 % des cas.
L'un des avantages est une récupération légèrement plus rapide après l'intervention. Parmi les avantages supposés parfois cités, on trouve
- une réduction du prolapsus et de l’incontinence et
- une meilleure préservation de la vie sexuelle
n'ont jamais pu être prouvés.
Parmi les conséquences durables de l'hystérectomie, on compte en premier lieu la perte de la capacité de procréer. Il n'est plus possible de tomber enceinte ; c'est pourquoi il convient de clarifier tout désir d'enfant avant l'intervention chirurgicale.
Si, en plus du corps utérin, le col de l'utérus et les ovaires ont été retirés, les règles cessent également.
Si vous avez des questions ou besoin d'aide concernant le sujet susmentionné, veuillez vous adresser à un médecin.
Le spécialiste en gynécologie et obstétrique est formé pour pratiquer l'ablation de l'utérus.
