Usunięcie macicy (histerektomia, wycięcie macicy) należy do najczęstszych zabiegów w ginekologii. W przypadku niektórych schorzeń istnieją alternatywy dla tej operacji. Natomiast rak macicy wymaga zazwyczaj radykalnego usunięcia macicy (histerektomii całkowitej). Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych specjalistów i ośrodków, gdzie możesz dowiedzieć się o zaletach i wadach, alternatywnych metodach leczenia oraz ewentualnych powikłaniach.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Histerektomia (usunięcie macicy) jest jednym z najczęstszych zabiegów ginekologicznych. Powody to łagodne schorzenia, takie jak mięśniaki, zaburzenia krwawienia lub endometrioza, a także nowotwory złośliwe, takie jak rak macicy. W zależności od wyników badania usunięcie odbywa się metodą brzuszną, pochwową lub minimalnie inwazyjną (laparoskopową). Całkowite usunięcie obejmuje trzon i szyjkę macicy, a w przypadku raka często również jajniki i węzły chłonne. Konsekwencją jest utrata zdolności do rodzenia dzieci oraz – w zależności od stopnia zaawansowania – brak miesiączki. Zabieg wykonują specjaliści ginekologii i położnictwa.
Przegląd artykułów
Histerektomia (usunięcie macicy) - Więcej informacji
Kiedy wskazane jest usunięcie macicy?
Usunięcie macicy wykonuje się zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych schorzeń ginekologicznych. Najczęstszymi powodami tej operacji są
- mięśniaki macicy
- zaburzenia krwawienia,
- endometrioza (zrosty tkanki w jamie brzusznej i miednicy)
- w ramach operacji wypadania narządów,
- bóle w podbrzuszu oraz
- rak szyjki macicy, rak macicy, rak jajowodów lub rak jajników.
- silne krwawienia po porodzie
Położenie i wielkość macicy w kobiecym ciele © SciePro | AdobeStock
Większość występujących mięśniaków wymaga zazwyczaj operacji tylko wtedy, gdy powodują dolegliwości. Do tych dolegliwości należą
- ucisk na inne narządy,
- zaburzenia krwawienia,
- bóle,
- niedobór czerwonych krwinek,
- infekcje narządu.
W przypadku bólu w miednicy / podbrzuszu należy najpierw dokładnie ustalić przyczynę. Przed operacją należy sprawdzić, czy to rozwiąże problem.
Nie zawsze konieczna jest histerektomia. Na przykład w przypadku mięśniaków macicy dostępne są również terapie pozwalające zachować macicę, w tym
- nukleacja mięśniaków,
- ultradźwięki o wysokiej częstotliwości,
- embolizacja mięśniaków,
- terapia farmakologiczna.
Często kobiety stają przed wyborem: żyć z łagodnym bólem i niewielkimi problemami lub poddać się usunięciu macicy. Przed podjęciem decyzji o radykalnej (całkowitej) histerektomii pacjentki powinny zasięgnąć szczegółowej porady u swojego specjalisty ginekologa-położnika.
Wybór metody operacyjnej zależy od przyczyny usunięcia macicy.
Metody operacyjne
Jedną z możliwości jest histerektomia subtotalna (lub histerektomia nadszyjkowa). W tym przypadku usuwa się tylko trzon macicy, tak aby zachować szyjkę macicy.
W przypadku całkowitego usunięcia macicy usuwa się również szyjkę macicy, a tym samym cały trzon i szyjkę macicy. Ta forma histerektomii występuje w większości przypadków.
Jeszcze dalej idzie radykalna histerektomia, którą wykonuje się w przypadku raka macicy. W tym przypadku dochodzi do usunięcia
- trzonu macicy,
- szyjki macicy,
- górnej części pochwy oraz
- większej części aparatu podtrzymującego
- , a dodatkowo, w zależności od wyników badań wstępnych, również jajowodów i/lub jajników
W przypadku nowotworów złośliwych w wielu przypadkach konieczne jest również usunięcie węzłów chłonnych w miednicy i wzdłuż tętnicy brzusznej. Ponadto często konieczne jest również usunięcie jajników i jajowodów. To, czy jest to wskazane w przypadku chorób łagodnych, należy rozstrzygnąć indywidualnie.
Przeprowadzenie zabiegu usunięcia macicy
W zależności od drogi dostępu rozróżnia się cztery różne metody operacyjnego usunięcia macicy:
- Histerektomia brzuszna (przez nacięcie brzucha)
- Histerektomia pochwowa (przez pochwę)
- Histerektomia endoskopowa (poprzez laparoskopię)
- Histerektomia pochwowa wspomagana laparoskopowo (połączenie operacji przez pochwę z laparoskopią)
Wybór drogi dostępu przez ginekologa zależy m.in. od schorzenia oraz wielkości macicy. Ginekolog uzgadnia to również wspólnie z pacjentką.
Histerektomia brzuszna to usunięcie macicy poprzez nacięcie w ścianie brzucha. Zaletą tej drogi dostępu jest
- dobrym widoku pola operacyjnego w jamie brzusznej oraz
- możliwości rozszerzenia pola operacyjnego.
W przeszłości histerektomia brzuszna była wykonywana częściej. Obecnie jednak stara się uniknąć nacięcia brzucha, stosując jedną z poniższych metod, ponieważ są one mniej obciążające, a pacjentka może opuścić klinikę już kilka dni po zabiegu.
Anatomia macicy © bilderzwerg | AdobeStock
W przypadku histerektomii pochwowej macicę usuwa się przez pochwę. Jest to możliwe, jeśli macica nie jest zbyt duża. Zaletami tej metody są
- krótki czas operacji,
- często mniejszy ból oraz
- szybszy powrót do zdrowia w porównaniu z histerektomią brzuszną.
Obecnie w przypadku chorób niezłośliwych coraz częściej wykonuje się histerektomię wspomaganą laparoskopowo (LAVH). Metoda ta łączy laparoskopię z dostępem pochwowym. Wymaga to jedynie niewielkich nacięć w ścianie brzucha.
Całkowita histerektomia laparoskopowa (TLH) polega na usunięciu całej macicy za pomocą laparoskopii. Istnieje również możliwość wykonania laparoskopowej histerektomii nadszyjkowej (LASH), w której szyjka macicy pozostaje w organizmie.
Ogólnie rzecz biorąc, na całym świecie rośnie odsetek subtotalnych histerektomii w przypadku chorób łagodnych. Wadą jest to, że po operacji w nawet 20% przypadków należy liczyć się z utrzymującymi się krwawieniami cyklicznymi, a w 2–5% z wtórnym usunięciem szyjki macicy.
Zaletą jest nieco szybszy powrót do zdrowia po zabiegu. Sporadycznie wymieniane domniemane korzyści, takie jak
- zmniejszenie wypadania narządów i nietrzymania moczu oraz
- lepsze zachowanie sprawności seksualnej
, nigdy nie zostały udowodnione.
Okres po usunięciu macicy: jakie są konsekwencje usunięcia macicy?
Do trwałych konsekwencji usunięcia macicy należy przede wszystkim utrata zdolności do rodzenia dzieci. Nie można już zajść w ciążę, dlatego przed operacyjnym usunięciem należy wyjaśnić kwestię ewentualnego pragnienia posiadania potomstwa.
Jeśli oprócz trzonu macicy usunięto również szyjkę macicy i jajniki, nie występują już również miesiączki.
Który specjalista wykonuje zabieg usunięcia macicy?
Jeśli mają Państwo pytania lub potrzebują pomocy w powyższej sprawie, prosimy o kontakt z lekarzem.
Do wykonywania zabiegów usunięcia macicy uprawniony jest specjalista w dziedzinie ginekologii i położnictwa.
