Mięśniaki to rozrosty mięśni macicy (uterus). Są to najczęstsze łagodne nowotwory żeńskiego układu rozrodczego. Niektóre mięśniaki osiągają tak duże rozmiary, że pacjentki podejrzewają u siebie ciążę.
Mięśniaki mogą wpływać na płodność lub prowadzić do bezpłodności. Zależy to w dużej mierze od położenia mięśniaka względem jamy macicy i jajowodów. Ocena jest możliwa tylko indywidualnie. Bezpłodność spowodowana mięśniakami występuje jednak raczej rzadko.
W zależności od tego, gdzie tworzy się guz, rozróżnia się różne rodzaje mięśniaków:
- Mięśniaki podsurowicze znajdują się na zewnątrz macicy i rosną stamtąd w kierunku otrzewnej. Mogą mieć szypułkę, która w najgorszym przypadku skręca się, powodując u pacjentki silne dolegliwości w podbrzuszu. W takim przypadku konieczna jest pilna operacja.
- Mięśniaki śródścienne rozwijają się wewnątrz ściany macicy i należą do najczęstszych mięśniaków.
- Mięśniaki przezścienne mogą powstawać we wszystkich warstwach macicy.
- Mięśniaki podśluzówkowe są zazwyczaj niewielkie. Powstają w mięśniu macicy i rozrastają się w kierunku błony śluzowej macicy, co prowadzi do zaburzeń krwawienia.
- Mięśniaki śródwięzadłowe powstają w warstwach tkanki łącznej poza macicą, w tak zwanym aparacie podtrzymującym macicę.
- Mięśniaki szyjki macicy są niezwykle rzadkie i powstają w warstwach mięśniowych wokół szyjki macicy.
Przedstawienie mięśniaków wewnątrz i na zewnątrz macicy © Tsuyna | AdobeStock
Mięśniaki rozwijają się z niekontrolowanie rosnących komórek mięśni macicy.
Dokładna przyczyna powstawania mięśniaków nie jest obecnie znana. Lekarze przypuszczają, że pewną rolę odgrywa tu żeński hormon płciowy – estrogen. Dlatego mięśniaki zalicza się do nowotworów zależnych od hormonów.
Przypuszczenie to opiera się na obserwacji, że u kobiet po menopauzie mięśniaki już się nie pojawiają. Jeśli u tych pacjentek nadal występują mięśniaki, przestają one rosnąć.
Uważa się również, że powstawanie mięśniaków ma podłoże genetyczne. Mięśniaki występują częściej w rodzinach. Również pochodzenie etniczne odgrywa pewną rolę.
Wiele kobiet nie odczuwa dolegliwości pomimo obecności mięśniaków. Mięśniaki stają się chorobą dopiero wraz z pojawieniem się objawów. To, jakie objawy wywołuje guz, zależy od jego wielkości i lokalizacji.
Najczęstsze dolegliwości to:
- Zaburzenia krwawienia: zbyt obfite miesiączki, zbyt silne i zbyt długie krwawienia, krwawienia międzymiesiączkowe
- Bóle podczas menstruacji. Często dochodzi przy tym do tworzenia się skrzepów krwi w jamie macicy, które następnie wydalane są wraz ze skurczami.
Rzadziej występują
- bóle w dolnej części brzucha
- Bóle pleców (mięśniak uciska na wychodzące nerwy rdzeniowe)
- Bóle nerek
- bóle w boku
- Zaparcia (guz rozrasta się w kierunku odbytnicy)
- silna potrzeba oddania moczu (mioma uciska na pęcherz moczowy)
- Ból podczas stosunku
.
Również niespełnione pragnienie posiadania dziecka jest jednym z możliwych objawów mięśniaków macicy.
Mięśniaki mogą powodować bóle w podbrzuszu @ SENTELLO /AdobeStock
Często mięśniaki rosną szybciej w czasie ciąży. Może to prowadzić do
- zmiany w ułożeniu dziecka,
- bólu oraz
- zmiany położenia kanału rodnego
. Wówczas konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia. Mięśniaki zwiększają ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu. Czasami powodują one również ciążę pozamaciczną.
Te łagodne guzy ginekolog często wykrywa poprzez badanie macicy na dotyk przez pochwę lub odbyt. W ten sposób można również stwierdzić, czy występuje więcej niż jeden mięśniak.
Następnie lekarz weryfikuje swoją wstępną diagnozę za pomocą badania ultrasonograficznego (sonografii). Badanie to pokazuje mu również, gdzie dokładnie znajduje się mięśniak i jakiej jest wielkości. Ginekolog wykonuje badanie ultrasonograficzne zazwyczaj przez pochwę. Alternatywnie można również rozważyć badanie przez ścianę brzucha.
Niektóre mięśniaki nie są wyraźnie widoczne na obrazie ultrasonograficznym. Dzieje się tak na przykład w przypadku mięśniaków śródściennych. Dlatego w wybranych przypadkach wskazane może być również wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI).
Pomocne są również histeroskopia i laparoskopia. Pozwalają one ustalić dokładne położenie mięśniaków, a jednocześnie lekarz może bezpośrednio usunąć niektóre z nich.
Dodatkową metodą diagnostyczną jest badanie krwi. Ginekolog sprawdza wówczas poziom żelaza, aby wykluczyć lub wykryć jego niedobór. Niedobór żelaza może wynikać z częściowo dużej utraty krwi podczas menstruacji.
Mięśniaki, które nie powodują bólu ani silnych krwawień, nie wymagają leczenia. Wystarczy obserwacja poprzez badania ginekologiczne co 6 do 12 miesięcy.
Mięśniaki macicy są nieinwazyjne, co oznacza, że nie wnikają w otaczającą je zdrową tkankę. Dzięki temu można je bez problemu usunąć chirurgicznie, nie pozostawiając żadnych resztek.
Jednak decyzja o zabiegu operacyjnym zależy od tego,
- od tego, gdzie znajduje się mięśniak,
- jak duże jest,
- jakie dolegliwości wywołuje,
- jak silne są te dolegliwości oraz
- ile lat ma pacjentka.
Chirurgiczne usunięcie mięśniaków
W przypadku młodszych kobiet, które w przyszłości mogą jeszcze chcieć mieć dzieci, ginekolog często usuwa guz za pomocą laparoskopii. Usuwa go poprzez niewielkie nacięcia w ścianie brzucha, do których wprowadza długą, cienką rurkę (laparoskop).
Nowoczesną metodą jest embolizacja. W tym przypadku nie usuwa się guza, ale po prostu odcina jego dopływ krwi poprzez zamykanie naczyń krwionośnych. W ten sposób mięśniak nie może dalej rosnąć i obumiera. Skuteczność kontroli objawów wynosi w tym przypadku około 80%.
Kolejną innowacyjną metodą jest wysoce skupiona ultrasonografia sterowana rezonansem magnetycznym. Pacjentka leży przy tym na specjalnym aparacie ultrasonograficznym. Jego fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości wytwarzają tyle ciepła, że tkanka mięśniaka ulega zniszczeniu. Również ta metoda ma skuteczność wynoszącą około 80%.
W przypadku mięśniaków objawowych i zakończonego planowania rodziny opcją jest usunięcie macicy (histerektomia). Ta metoda jest jedyną, która ma skuteczność na poziomie 100%, ponieważ wtedy mięśniaki macicy na pewno nie występują już ani nie mogą się pojawić.
Mięśniaki różnej wielkości usunięte chirurgicznie © Arjun | AdobeStock
Leczenie farmakologiczne mięśniaków
Mięśniaki można również leczyć farmakologicznie. Stosuje się w tym celu progestageny, które hamują wzrost błony śluzowej macicy. W ten sposób zmniejsza się również intensywność krwawień. Progestageny mogą mieć również wpływ na wzrost mięśniaków.
Analogi GnRH hamują centralnie produkcję estrogenu, co powoduje kurczenie się mięśniaków. Jednak wtedy pojawiają się objawy menopauzy, które dla większości kobiet są bardzo uciążliwe. Dlatego ta metoda jest zazwyczaj stosowana tylko przez krótki czas przed planowaną operacją.
Najnowocześniejszą metodą farmakologiczną jest uliprystalowy octan, który hamuje receptory progesteronu. Można go stosować zarówno przed operacją, jak i długoterminowo w ramach terapii przerywanej. Skutki uboczne są przy tym znacznie mniej nasilone niż w przypadku analogów GnRH.
Decyzja o tym, jaką metodę zastosować w przypadku mięśniaków macicy, powinna zostać podjęta podczas specjalistycznej konsultacji poświęconej mięśniakom, z uwzględnieniem
- wszystkich opcji terapeutycznych,
- dolegliwości pacjentki oraz
- jej poziomu cierpienia
.
Jak powstają mięśniaki macicy?
Mięśniaki macicy powstają z pojedynczych komórek mięśniowych, które rosną w sposób niekontrolowany, tworząc w ten sposób łagodne narośla. Często rolę odgrywa środowisko hormonalne, ponieważ żeńskie hormony płciowe mogą sprzyjać rozwojowi mięśniaków.
Jakie dolegliwości powodują mięśniaki?
Mięśniak macicy może powodować różne objawy w zależności od lokalizacji. Wiele mięśniaków początkowo nie daje żadnych objawów. Jednak gdy się powiększają, mogą pojawić się zaburzenia krwawienia, bóle w podbrzuszu lub ucisk na pęcherz – w zależności od wielkości i lokalizacji guza.
Jak diagnozuje się mięśniaki?
Ginekolog często może wyczuć mięśniaki i dokładnie je ocenić za pomocą USG. W niektórych przypadkach wskazane są dodatkowe badania, takie jak laparoskopia lub histeroskopia, aby dokładnie określić położenie i liczbę mięśniaków.
Kiedy mięśniaki wymagają leczenia operacyjnego?
Mięśniaki należy leczyć, jeśli powodują silne dolegliwości lub gdy ich wzrost przyspiesza. Leczenie chirurgiczne jest szczególnie wskazane, gdy występują bóle, zaburzenia krwawienia lub gdy pacjentka planuje ciążę.
