W tłumaczeniu termin ten oznacza „nadmierne wymioty w ciąży”. Przedrostek „hiper” odróżnia ten stan od klasycznych i nieszkodliwych wymiotów ciążowych, czyli „emesis gravidarum”. Ten rodzaj dolegliwości występuje u znacznie ponad połowy wszystkich kobiet w ciąży i jest więc całkiem normalny.
Natomiast od 0,2 do 2 procent kobiet w ciąży od 4. do 9. tygodnia ciąży ma znacznie silniejsze dolegliwości.
Bez podjęcia odpowiednich działań mogą wystąpić poważne zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. W rezultacie możliwe są poważne niedobory (minerałów, cukru, witamin, tłuszczów).
Diagnozie hiperemesis gravidarum przypisano międzynarodowy kod ICD O21, w zależności od nasilenia
- O21.0 z złym samopoczuciem, ale bez utraty przytomności, lub
- O21.1 z zaburzeniami metabolizmu.
„Normalne mdłości ciążowe” z wymiotami często zaczynają się już w 2. do 4. tygodniu. U 80 procent kobiet ustępują one między 12. a 16. tygodniem i znikają bez żadnych następstw.
Kobiety wymiotują głównie rano i szybko dochodzą do siebie. Czasami dochodzi do zgagi i ewentualnie niewielkiej utraty wagi.
W przypadku hiperemesis gravidarum kobiety w ciąży cierpią na silniejsze i dłużej utrzymujące się objawy. Do typowych objawów i oznak hiperemesis należą:
- ciągłe mdłości,
- ponad pięć wymiotów w ciągu 24 godzin,
- wymioty na czczo,
- znaczna utrata masy ciała (ponad 5% masy ciała),
- niedokrwienie (zawroty głowy, przyspieszony puls),
- zewnętrzne oznaki odwodnienia: zaczerwienione, suche błony śluzowe, suchy język, utrzymujące się fałdy skórne, zapadnięte oczy, pragnienie i zmniejszone wydalanie moczu,
- ketoza: ciała ketonowe w moczu, owocowy zapach z ust,
- podwyższona temperatura.
W przypadku hiperemesis gravidarum kobiety w ciąży wymiotują znacznie częściej niż zwykle © nenetus | AdobeStock
W przypadku długotrwałej i ciężkiej postaci choroby mogą pojawić się dodatkowe objawy, takie jak
Nie jest jeszcze w pełni wyjaśnione, dlaczego niektóre kobiety w ciąży doświadczają nadmiernych mdłości ciążowych. Możliwymi przyczynami mogą być istniejące wcześniej schorzenia, niekorzystne okoliczności towarzyszące ciąży lub wahania w układzie hormonalnym.
Poniższe czynniki mogą być przyczyną silnych mdłości ciążowych:
- Stres i napięcie,
- szczególna wrażliwość na zapachy,
- zaburzenia psychosomatyczne,
- podwyższony poziom hormonów: hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), estrogen, prostaglandyna, hormony tarczycy (T4, TSH),
- niedobór witamin z grupy B,
- spowolnienie pracy przełyku i żołądka,
- niewystarczające zamknięcie dolnego odcinka przełyku,
- zakażenie bakterią Helicobacter pylori wywołującą wrzody żołądka,
- predyspozycje genetyczne.
Ciąża wymaga od kobiety w ciąży maksymalnego wysiłku fizycznego. Czynniki ryzyka, takie jak
mogą sprzyjać wystąpieniu hiperemesis.
Jeśli w poprzedniej ciąży wystąpiło już hiperemesis gravidarum, może ono pojawić się ponownie.
Dzięki odpowiedniej wiedzy, środkom ostrożności i ścisłej opiece w czasie ciąży może ona przebiegać całkowicie „normalnie”.
Wyraźne niedobory (wody, soli, witamin, składników odżywczych) spowodowane ciągłymi wymiotami są szczególnie niekorzystne w ciąży. Aby nie narażać matki i dziecka na zbyt duże ryzyko, wczesne leczenie jest tym ważniejsze.
Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli
- w ciągu pierwszych 14 tygodni ciąży odczuwa Pani nieustanne mdłości,
- z tego powodu prawie nic nie jesz,
- wymiotujesz często w ciągu dnia i
- czują się coraz słabsze.
Wymioty więcej niż pięć razy dziennie to tylko „kliniczna zasada”. Znacznie ważniejsze jest Twoje osobiste odczucie dotyczące Twojego stanu oraz to, czy zauważalnie tracisz na wadze i siłach, czujesz się chora.
Specjaliści z dziedziny ginekologii, położnictwa i medycyny okołoporodowej są właściwymi osobami kontaktowymi dla kobiet dotkniętych tym problemem. Przeprowadzają oni badania i zalecają odpowiednie leczenie.
Diagnozę lekarz stawia metodą wykluczenia. Służą do tego przede wszystkim
- objawy kliniczne,
- badanie fizykalne oraz
- badania laboratoryjne krwi.
Badanie krwi daje morfologię, w której
- markory stanu zapalnego CRP,
- elektrolitów,
- wątrobowe,
- nerek oraz
- tarczycy
. Próbka moczu dostarcza informacji na temat ewentualnej obecności ciał ketonowych w moczu: substancji powstających podczas rozkładu kwasów tłuszczowych w organizmie. Do parametrów moczu należą również gęstość i kwasowość moczu.
Badanie ultrasonograficzne (sonografia) pokazuje, jak rozwija się dziecko lub dzieci w łonie matki. Dzięki temu lekarz może również sprawdzić przebieg ciąży.
Jeśli stan ciągłych wymiotów i silnych mdłości utrzymuje się już dłużej, lekarz szuka innych możliwych przyczyn. Hiperemesis gravidarum może występować jednocześnie z różnymi chorobami:
Leczenie zależy od nasilenia objawów i stopnia niedoboru. W tym celu lekarz stosuje różne środki. Przede wszystkim należy powstrzymać nudności i wymioty oraz uzupełnić zapasy składników odżywczych.
Ginekolog udzieli Ci konkretnej pomocy i podpowie, co możesz zrobić sama – również w celu zapobiegania.
Optymalizacja nawyków żywieniowych w przypadku hiperemesis gravidarum
Łagodną postać można złagodzić samodzielnie, wprowadzając niewielkie zmiany w nawykach żywieniowych. Należy unikać czynników wywołujących objawy, takich jak tłuste, ostre, kwaśne i słodkie potrawy oraz silne zapachy.
Jedz sześć do ośmiu małych porcji w ciągu dnia. Nie głoduj się. Przygotuj sobie smaczne posiłki bogate w białko i węglowodany. Pij dużo między posiłkami, ale małymi łykami, najlepiej zimne, klarowne i niezbyt słodkie napoje: lemoniadę, napoje izotoniczne, herbatę miętową.
Zadbaj o odpoczynek i unikaj upałów lub wysokiej wilgotności powietrza.
Medycyna komplementarna i alternatywne środki wspomagające
W przypadku zwykłych mdłości ciążowych i łagodnych postaci hiperemesis gravidarum bardzo dobrze działa 1 do 4 g korzenia imbiru dziennie.
Niektórym pomaga również akupresura na nadgarstku (Pericardium 6), akupunktura lub psychoterapia.
Leczenie farmakologiczne w przypadku hiperemesis gravidarum
Ponadto terapię farmakologiczną przejmuje ginekolog.
- Leki przeciwhistaminowe,
- leki antycholinergiczne oraz
- leki przeciwwymiotne
łagodzą i zmniejszają nudności, a niektóre z nich lekarz przepisuje w połączeniu z witaminą B6.
Antagoniści receptorów serotoninowych, tacy jak metoklopramid (MCP) lub ondansetron w połączeniu z witaminami z grupy B, wiążą się natomiast z pewnym ryzykiem. Dlatego są one brane pod uwagę dopiero w przypadku ciężkich objawów.
Lek zawierający substancję czynną meklozynę działa bezpośrednio na ośrodek wymiotny i ma na celu ograniczenie nudności. Jego sprzedaż została wstrzymana w Niemczech, ale nadal jest dostępny w aptekach zagranicznych pod nazwą handlową Agyrax.
Blokery receptorów H2, takie jak ranitydyna, pomagają w
- zgagę,
- refluksu (kwaśnych odbijaniach) lub
- zakażenie bakterią Helicobacter.
Lekarz dokładnie rozważa korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem leków w przypadku hiperemesis gravidarum, aby nie obciążać dodatkowo matki i dziecka.
Przyjęcie do szpitala i leczenie
Po znacznej utracie wagi konieczne jest leczenie szpitalne równolegle z farmakoterapią. Podczas pobytu w szpitalu kobieta w ciąży przez kilka dni otrzymuje kroplówki w celu wyrównania niedoborów. Ewentualnie konieczne może być również
- sztuczne żywienie,
- krótkotrwałe podawanie glikokortykoidów (metyloprednizolonu) lub
- leki przeciwdepresyjne (mirtazapina)
.
Celem leczenia jest utrzymanie ciąży tak długo, jak to możliwe. Dziecko powinno rozwijać się w miarę możliwości, a poród przedwczesny należy w miarę możliwości uniknąć.
Poród, spontaniczny lub wywołany, po 37. tygodniu ciąży (TT) lub co najmniej 260 dniach nie jest już uznawany za poród przedwczesny. Jednocześnie bardzo ważne jest dbanie o dobre samopoczucie i zdrowie przyszłej matki.
W przypadku wczesnego leczenia wielotorowe działania są bardzo skuteczne. Pacjentki szybko wracają do zdrowia, a ciąża przebiega normalnie. Można temu zapobiegać za pomocą prostych środków wymienionych powyżej – lekkich posiłków i picia małymi łykami. W przypadku skłonności do nudności warto sięgnąć po imbir i witaminę B6. Dalszych porad udzieli ginekolog.
Silne mdłości prowadzą u kobiety w ciąży do
- poważnych niedoborów,
- osłabieniu fizycznemu oraz
- dużym obciążeniu psychicznym.
W zależności od stopnia nasilenia u niektórych kobiet występuje podwyższone ryzyko
- uszkodzenia przełyku,
- stanów przedrzucawkowych (nadciśnienie tętnicze w trakcie lub po ciąży) oraz
- opóźnionego rozwoju dziecka z wcześniejszym porodem.
Bardzo rzadko u matki rozwijają się uszkodzenia mózgu (encefalopatia Wernickego) lub nerwów spowodowane niedoborem witamin z grupy B.
Dla nienarodzonego dziecka istnieje zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu. Ponadto z powodu niedoborów u matki dziecko może być nieco mniejsze i mieć niższą masę urodzeniową poniżej 2500 gramów.
