Ciąża pozamaciczna to ciąża nieprawidłowa. W jej przypadku zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się już w jajowodzie, a nie w macicy. Ciąża pozamaciczna nie może zostać donoszona. Może ona mieć poważne konsekwencje dla kobiety w ciąży i musi zostać przedwcześnie przerwana.
Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się ciążą pozamaciczną.
Zwykle po owulacji komórka jajowa przemieszcza się przez jajowód do macicy. Jeśli zostanie zapłodniona przez plemnik, zagnieżdża się w błonie śluzowej macicy. Tam może rozwijać się płód.
Jeśli jajowody są zrośnięte, zbliznowacone lub załamane, komórka jajowa może w pewnych okolicznościach nie dotrzeć do macicy. Zamiast tego zapłodniona komórka jajowa (zygota) zagnieżdża się w błonie śluzowej jajowodu.
W większości przypadków zarodek obumiera w ciągu kilku dni lub tygodni po zagnieżdżeniu się. Jeśli tak się nie stanie, zarodek początkowo rozwija się dalej w jajowodzie. Ciąża pozamaciczna nie może jednak zostać donoszona.
Jeśli nie zostanie rozpoznana i leczona, ciąża pozamaciczna może spowodować niebezpieczne powikłania dla kobiety.
Ciąża pozamaciczna jest najczęstszą formą ciąży pozamacicznej. Ciąża pozamaciczna to ciąża, w której zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się poza macicą.
Statystyczne prawdopodobieństwo ciąży jajowodowej w porównaniu z ciążą prawidłową wynosi około 1–2 procent.
Specjalistami zajmującymi się opieką nad kobietami w ciąży są przede wszystkim lekarze specjaliści położnictwa i medycyny okołoporodowej.
W przypadku ciąży pozamacicznej płód nie rozwija się w macicy, ale w jajowodzie © Henrie | AdobeStock
Ciąża pozamaciczna początkowo przebiega podobnie jak ciąża normalna. Test ciążowy daje wynik pozytywny. Nie pojawia się miesiączka, a wiele kobiet w ciąży odczuwa poranne mdłości i napięcie w piersiach.
Podobnie jak w przypadku normalnej ciąży, wytwarza się również hormon ciążowy beta-HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).
Objawami ciąży pozamacicznej są często
Jeśli ciąża pozamaciczna pozostanie nierozpoznana, a zarodek będzie się dalej rozwijał, jajowód może pęknąć i spowodować krwawienie wewnętrzne. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia ważnych naczyń krwionośnych (odgałęzień tętnicy jajnikowej lub macicznej).
Jajowody nie są przystosowane do ciąży. Nie są w stanie rozciągnąć się na tyle, aby dostosować się do rosnącej wielkości płodu. W związku z tym rosnący zarodek może spowodować pęknięcie (rupturę) jajowodu.
Pęknięcie może wywołać zagrażające życiu krwawienie do jamy brzusznej, połączone z niewydolnością krążenia i wstrząsem.
Objawami pęknięcia jajowodu są silne i nagłe bóle. W tej zagrażającej życiu sytuacji należy bardzo szybko wezwać pomoc medyczną.
Ogólnie rzecz biorąc, operacje zwiększają ryzyko ciąży pozamacicznej, np.
Może to prowadzić do powstawania zrostów i zrostów w jajowodzie. Również infekcje chlamydiami mogą powodować te zaburzenia.
W rezultacie przepływ w jajowodach jest zaburzony, a komórka jajowa nie może dotrzeć do macicy z powodu zrostów. Po zapłodnieniu zagnieżdża się ona w błonie śluzowej jajowodu.
Innymi czynnikami ryzyka ciąży pozamacicznej są wkładki domaciczne stosowane w celu zapobiegania ciąży. Czynniki ryzyka obejmują również zabiegi wspomagające poczęcie oraz zaawansowany wiek.
Prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej wzrasta wraz z wiekiem kobiety.
Inne przyczyny to:
Jeśli jajowody są zasadniczo drożne, przyczyną mogą być również rzęski o grubości włoska znajdujące się na wewnętrznych ściankach jajowodów. Odpowiadają one za transport komórki jajowej z jajników do macicy. W wyniku zaburzenia transportu komórka jajowa pozostaje w jajowodzie. Przyczynami zaburzeń transportu rzęsek mogą być:
Diagnoza ciąży jajowodowej jest raczej trudna. Na wczesnym etapie ciąży trudno ją wykryć za pomocą USG (badania przezpochwowego).
Podejrzenie pojawia się, gdy po pozytywnym wyniku testu ciążowego w badaniu ultrasonograficznym nie stwierdza się ciąży w macicy.
Jeśli w 6. tygodniu ciąży nadal nie widać ciąży w macicy, prawdopodobna jest ciąża pozamaciczna. Jeśli dodatkowo poziom hormonu ciążowego rośnie powoli, ciąża jajowodowa jest bardzo prawdopodobna.
Jeśli nie można postawić diagnozy z całą pewnością, należy ją potwierdzić za pomocą laparoskopii.
Postawienie diagnozy ma ogromne znaczenie. W zaawansowanym stadium ciąży istnieje ryzyko, że jajowód będzie musiał zostać usunięty chirurgicznie. Dlatego wczesna diagnoza ciąży pozamacicznej ma ogromne znaczenie!
Istnieją trzy opcje leczenia ciąży pozamacicznej:
O tym, które leczenie jest najlepsze, decyduje
Chirurgiczne usunięcie zarodka lub całej jajowodu
Poprzez niewielkie nacięcie w ścianie brzucha do jamy brzusznej wprowadza się kamerę i narzędzia chirurgiczne. Zaletą tego zabiegu mikrochirurgicznego jest skrócenie zarówno czasu operacji, jak i długości pobytu w szpitalu. Utrata krwi jest minimalna, a gojenie przebiega szybciej.
Podczas operacji chirurg usuwa tkankę ciążową. W niektórych przypadkach konieczne jest jednak usunięcie całego dotkniętego jajowodu (salpingektomia).
Jak przy każdej operacji, mogą wystąpić powikłania. W niektórych przypadkach mogą pozostać minimalne resztki tkanki ciążowej (persystencja trofoblastu), które będą dalej rosnąć. W skrajnych przypadkach może to doprowadzić do pęknięcia jajowodu.
Dlatego konieczne jest regularne kontrolowanie poziomu hormonu ciążowego HCG.
Dopiero gdy we krwi nie wykrywa się już HCG, można mieć pewność, że w jajowodzie nie ma już tkanki ciążowej.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie to jest możliwe tylko w przypadku wczesnej diagnozy ciąży pozamacicznej, zanim pojawią się dolegliwości.
Najczęściej w terapii farmakologicznej stosuje się środek cytotoksyczny metotreksat (MTX). Hamuje on wzrost i namnażanie się komórek otaczających zarodek. W ten sposób tkanka embrionalna obumiera, a organizm wchłania martwy materiał.
Lek cytotoksyczny MTX podaje się dożylnie lub domięśniowo albo wstrzykuje bezpośrednio do tkanki ciążowej.
MTX stosuje się często, gdy po zabiegu chirurgicznym nadal istnieje podejrzenie obecności tkanki ciążowej.
Istnieje również możliwość poczekania i obserwowania, czy ciąża ustąpi. Ta opcja jest rzadko stosowana: pacjentki często zauważają ciążę pozamaciczną dopiero wtedy, gdy konieczne jest natychmiastowe działanie. Podejście wyczekujące jest możliwe tylko w bardzo wczesnej fazie ciąży.
Głównymi kryteriami są brak dolegliwości oraz niskie lub spadające stężenie HCG we krwi. Takie postępowanie wymaga stałej kontroli przebiegu ciąży pozamacicznej.
W nagłych przypadkach konieczne jest natychmiastowe leczenie kliniczne i możliwość natychmiastowej operacji.
Po ciąży pozamacicznej ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej jest wyższe.
Jeśli jedna z jajowodów jest poważnie uszkodzona, szanse na ponowne zajście w ciążę maleją. Jeśli jednak druga jajowód jest zdrowa, istnieją duże szanse na ponowną ciążę.
Około 60% wszystkich kobiet może ponownie zajść w ciążę po ciąży pozamacicznej i w ciągu 18 miesięcy udaje im się to.
Ginekolodzy zalecają kobietom po laparoskopii odczekanie około trzech miesięcy przed podjęciem kolejnych prób. Po operacji otwartej zaleca się odczekanie sześciu miesięcy, aby wszystkie blizny mogły się zagoić.
Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę, powinnaś niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Powinien on zbadać za pomocą USG, czy zapłodniona komórka jajowa prawidłowo zagnieździła się w macicy.
