W wielu kulturach i religiach rytualne obrzezanie penisa jest powszechną praktyką już u noworodków lub dzieci. W judaizmie odbywa się to już w ósmym dniu po urodzeniu chłopca. W islamie obrzezanie chłopców odbywa się w wieku od 7 do 14 lat. Najczęstszym medycznym powodem obrzezania jest zwężenie napletka (fimosis). Może to być wada wrodzona lub wynik nawracających infekcji lub pęknięć napletka.
Jeśli napletka nie da się całkowicie odciągnąć od żołędzi lub można to zrobić tylko z bólem, utrudnia to higienę genitaliów.
Zwiększa to ryzyko:
- stanów zapalnych
- dolegliwości podczas oddawania moczu oraz
- bólu podczas erekcji i stosunku płciowego
W ostatnich latach na obrzezanie decydowali się głównie dorośli mężczyźni ze względów estetycznych. Wielu mężczyzn i kobiet uważa, że obrzezany penis jest estetycznie ładniejszy niż nieobrzezany.
Szkic zabiegu obrzezania @ Nena /AdobeStock
W przypadku obrzezania stosuje się różne techniki operacyjne.
Zależą one od:
- przyczyny obrzezania
- wieku pacjenta oraz
- pożądanego rezultatu
W klasycznej technice „na wolną rękę” lekarz usuwa napletek za pomocą skalpela lub nożyczek chirurgicznych wzdłuż wyznaczonych linii. W technice z użyciem klamry lub kleszczyków lekarz ostrożnie zaciska napletek. Następnie odcina go skalpelem wzdłuż kleszczyków lub klamry.
Inne techniki obrzezania małych dzieci to Plastibell Glocke i Circ-Ring. W tym przypadku lekarz zaciska napletek za pomocą nici lub gumki. Przedskórka, do której nie dociera już krew, po kilku dniach całkowicie oddziela się sama i odpada. W przypadku nowoczesnego obrzezania laserowego zamiast skalpela stosuje się laser medyczny.
W zależności od rodzaju i stylu obrzezania lekarze usuwają napletek prącia całkowicie lub tylko częściowo. W przypadku radykalnego obrzezania usuwają tyle skóry, aby żołądź była zawsze całkowicie odsłonięta.
W przypadku częściowego obrzezania usuwają natomiast jedynie część napletka. W zależności od stylu zmienia się również położenie blizny na trzonie prącia. Do opisania różnych stylów przyjęło się u nas angielskie nazewnictwo.
Jeśli blizna znajduje się blisko żołędzia, obrzezanie nazywa się „low”. Jeśli blizna znajduje się na trzonie, lekarze mówią o „high”. W zależności od tego, ile skóry usuwa lekarz, mówi się o luźnym „loose” lub ciasnym „tight” obrzezaniu.
W związku z tym istnieją 4 różne style obrzezania:
- high & tight
- high & loose
- low & tight oraz
- low & loose
Szczególnym zabiegiem jest obrzezanie estetyczne. Zamiast usuwać napletek, lekarz usuwa fragment skóry trzonu bezpośrednio u nasady penisa.
Następnie odciąga napletek do tyłu, aby zszyć skrócony fragment skóry trzonu bezpośrednio u nasady penisa. W ten sposób żołądź zostaje odsłonięta, a wrażliwe obszary napletka pozostają całkowicie nienaruszone.
Obrzezanie odbywa się zazwyczaj ambulatoryjnie i w znieczuleniu miejscowym. Trwa około pół godziny. Po zabiegu pacjent musi nosić opatrunek. Stosunki płciowe są możliwe po upływie dwóch do czterech tygodni.
Materiał szewny ulega całkowitemu wchłonięciu przez organizm po około 4–8 tygodniach. Blizna może ulegać zmianom w pierwszych miesiącach po operacji. Po pół roku jest już prawie niewidoczna.
Jeśli obrzezanie jest wykonywane z przyczyn medycznych, koszty zabiegu pokrywa ubezpieczenie zdrowotne. Ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa kosztów obrzezania wykonywanego ze względów estetycznych.
Mimo że obrzezanie jest zabiegiem rutynowym, wymaga od chirurga wprawy i doświadczenia. Tylko w ten sposób można uzyskać zadowalający efekt kosmetyczny bez powikłań.
Kiedy obrzezanie jest medycznie konieczne?
Obrzezanie jest często zalecane w przypadku stulejki, zwężenia napletka lub parafimozy. Również nawracające stany zapalne napletka i żołędzi, dolegliwości podczas oddawania moczu lub problemy z napletkiem prącia mogą wymagać leczenia z przyczyn medycznych. Urolog decyduje o odpowiedniej terapii po przeprowadzeniu badania.
Jak przebiega zabieg obrzezania?
Zabieg obrzezania rozpoczyna się od badania w gabinecie urologicznym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym. Podczas zabiegu usuwa się całość lub część napletka otaczającego żołądź. Następnie tkanka jest zszywana, co pozwala na wykonanie obrzezania całkowitego lub częściowego.
Jak długo trwa gojenie po zabiegu obrzezania?
Proces gojenia przebiega zazwyczaj bez komplikacji. Obrzęk i niewielki dyskomfort są normalne, szczególnie w dniu po zabiegu. Zazwyczaj całkowite wyleczenie trwa około dwóch do trzech tygodni. W tym czasie należy unikać dużego wysiłku fizycznego i stosunków seksualnych.
Jakie są zagrożenia i powikłania związane z obrzezaniem?
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić możliwe powikłania. Należą do nich infekcja, blizny, krwawienia lub zaburzenia czucia w okolicy żołędzi. Jednak przy fachowym wykonaniu zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej poważne powikłania są rzadkie.
Czy kasa chorych pokrywa koszty obrzezania?
Jeśli obrzezanie odbywa się z powodów medycznych, koszty są zazwyczaj pokrywane przez kasę chorych. Obrzezanie kosmetyczne lub religijne nie jest standardową usługą refundowaną przez kasę chorych. Przed zabiegiem pacjenci powinni zapoznać się z cennikiem usług medycznych oraz indywidualnymi kosztami.
