Fimosis (zwężenie napletka) – objawy zwężenia napletka i możliwości leczenia

Fimosis to zwężenie napletka, w wyniku którego nie można całkowicie odciągnąć napletka z żołędzia prącia. Naturalne zwężenie napletka, czyli fimosis fizjologiczny, występuje często zwłaszcza u noworodków, niemowląt i małych dzieci. W pierwszych latach życia napletek i żołądź są często połączone ze sobą zrostem. Dopiero pod koniec okresu dojrzewania u wielu chłopców napletek można całkowicie odciągnąć.

Dolegliwości pojawiają się zazwyczaj wtedy, gdy napletek pozostaje zwężony lub gdy dochodzi do wtórnego stulejki spowodowanego bliznami, stanem zapalnym lub liszajem twardzinowym. Typowe objawy to problemy z oddawaniem moczu, ból podczas erekcji lub stany zapalne żołędzi. Leczenie stulejki odbywa się zachowawczo za pomocą maści zawierającej kortyzon lub operacyjnie poprzez obrzezanie.

Ważne jest, aby nigdy nie odciągać napletka na siłę, ponieważ może to prowadzić do parafimozy lub innych powikłań.

Fimosis – co to jest?

Fimosis to często występująca choroba prącia. Zazwyczaj jest wrodzona, ale w rzadkich przypadkach może pojawić się w trakcie życia.

W przypadku tej choroby występuje dysproporcja między rozciągliwością napletka a średnicą żołędzi. Napletek jest zbyt ciasny i z powodu tej dysproporcji nie da się go w ogóle odciągnąć od żołędzi prącia lub można to zrobić tylko z bólem.

Taką patologiczną stulejkę należy odróżnić od naturalnego zwężenia napletka. Jest to całkowicie normalne u noworodków płci męskiej, a także u chłopców w wieku niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie.

Dopiero gdy to wrodzone zwężenie napletka utrzymuje się po ukończeniu piątego roku życia, mamy do czynienia z objawem chorobowym, który w niektórych przypadkach można leczyć farmakologicznie, a w innych poprzez operację stulejki.

Formy zwężenia napletka

Zwężenie napletka można podzielić na różne formy, na przykład:

• niedoskonałe zwężenie względne i całkowite zwężenie oraz
• fimosę pierwotną (wrodzoną) i wtórną (nabyte).

Względne, niecałkowite zwężenie napletka występuje, gdy nie można odsunąć napletka jedynie przy erekcji. Natomiast w przypadku całkowitego zwężenia napletka nie można go odsunąć nawet przy penisie w stanie spoczynku.

Fimosis pierwotny jest wrodzony. Zwężenie napletka i zrośnięcie się napletka z żołędziem u noworodków płci męskiej i chłopców w wieku niemowlęcym występuje bardzo często. Taka fizjologiczna stulejka zazwyczaj ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Zazwyczaj lekarz nie proponuje operacji stulejki.

Jeśli po ukończeniu piątego roku życia nie można odciągnąć napletka z żołędzia, mamy do czynienia z pierwotnym zwężeniem napletka. Wtórne zwężenie napletka pojawia się dopiero w trakcie życia.

Ilustracja przedstawia różne stopnie nasilenia stulejki © Bulgakova Kristina | AdobeStock

Częstość występowania

96 procent wszystkich noworodków płci męskiej rodzi się z zwężeniem napletka.

W wieku siedmiu lat stulejka dotyka około 18 procent wszystkich chłopców. W grupie wiekowej młodzieży od 16 do 18 lat odsetek ten wynosi już tylko 1 procent.

Przyczyny stulejki

Stulejka jest spowodowana wrodzonym lub nabytym zwężeniem zewnętrznego pierścienia napletka.

Przyczyną stwardnienia wtórnego są najczęściej nawracające zapalenia napletka (posthitis) lub żołędzia (balanitis). Powodują one bliznowacenie, a tym samym skurcz napletka.

Również gwałtowne urazy

• urazami,
• krwawieniami lub
• pęknięciami napletka,

które goją się z pozostawieniem blizn, mogą powodować nabyte zwężenie napletka.

Inne możliwe przyczyny nabytego zwężenia napletka to

• niektóre choroby skóry, takie jak liszaj twardzinowy, a także
• skrócenie wędzidełka znajdującego się na spodzie prącia (frenulum breve).

W pewnych okolicznościach z normalnego stulejki występującej w pierwszych latach życia może również rozwinąć się stulejka wtórna. Na przykład, gdy rodzice próbują siłą odciągnąć napletek u swojego małego syna. Może to spowodować pęknięcia błony śluzowej i zapalenia z bliznowaceniem. W konsekwencji może dojść do patologicznej stulejki, którą w wielu przypadkach można wyleczyć jedynie operacyjnie.

Objawy

Osoby dotknięte tą dolegliwością nie są w stanie całkowicie odciągnąć napletka od żołędzi lub mogą to zrobić jedynie z bólem.

Z tego powodu higiena narządów płciowych jest u nich bardzo ograniczona. W związku z tym pod napletkiem gromadzi się

• sebum,
• wydzieliny, takie jak pozostałości moczu i nasienia, a także
• składniki komórkowe

. Tworzą one białawy osad, tzw. smegmę. Może to powodować stany zapalne żołędzi i napletka. Skutkiem tego są przewlekłe stany zapalne, które zwiększają również ryzyko raka prącia.

W niektórych przypadkach zwężenie napletka może utrudniać swobodny przepływ moczu. Może to powodować dolegliwości podczas oddawania moczu (mikcji). Skutkiem tego są zaburzenia oddawania moczu. Objawiają się one zazwyczaj

• cienkim, osłabionym lub silnie odchylonym na bok strumieniem moczu, a także
• nadmiernym rozdęciem napletka podczas oddawania moczu.

To z kolei może prowadzić do stanów zapalnych w okolicy narządów płciowych i nawracających infekcji dróg moczowych. Inne możliwe dolegliwości to ból podczas erekcji i stosunku płciowego. Czasami stosunek płciowy jest nawet możliwy tylko w ograniczonym zakresie lub w ogóle nie jest możliwy. Podczas erekcji może pojawić się uczucie napięcia lub pęknięcia napletka.

Diagnoza stulejki

Diagnoza zwężenia napletka odbywa się zazwyczaj na podstawie badania fizykalnego i wywiadu przeprowadzonego przez urologa. Specjalista może w razie potrzeby zalecić operację stulejki.

Podczas badania fizykalnego lekarz prowadzący rozpoznaje zwężenie napletka zazwyczaj na podstawie typowych dolegliwości. Zwężenie napletka można jednoznacznie rozpoznać po tym, że

• napletka nie da się cofnąć nad żołądź lub da się cofnąć tylko częściowo, albo
• podczas odsuwania napletka nad żołędziem widoczny jest pierścień.

W ramach wywiadu lekarz specjalista pyta o inne typowe nieprawidłowości i objawy. Dla diagnozy istotne są również wcześniejsze stany zapalne napletka lub żołędzia.

Leczenie zachowawcze zwężenia napletka

W leczeniu stulejki zwężoną napletkę albo rozszerza się, albo usuwa. Można to zrobić chirurgicznie, na przykład poprzez obrzezanie, albo zachowawczo, stosując maści z kortyzonem.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w przypadku łagodnego zwężenia napletka. Dlatego w większości przypadków konieczna jest operacja.

Przebieg terapii kortyzonowej

Maści z kortyzonem należy nakładać na zwężoną napletek dwa razy dziennie przez okres od czterech do ośmiu tygodni.

Około dwa tygodnie po rozpoczęciu tego leczenia zachowawczego można zacząć ostrożnie odciągać napletek tak daleko, jak to możliwe. W ten sposób napletek można stopniowo rozciągać i poszerzać. Należy bezwzględnie unikać rozdarcia napletka. W około 50–75 procentach przypadków leczenie maściami kończy się sukcesem.

Jeśli jednak napletek zaklinuje się za żołędziem i go uciska, mamy do czynienia z tzw. parafimozą. Jest to wówczas nagły przypadek urologiczny, który wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ w najgorszym przypadku może dojść do martwicy żołędzia. 

W przypadku parafimozy specjalista najpierw próbuje ostrożnie odciągnąć napletek ręką w znieczuleniu miejscowym. Jeśli to się nie uda, konieczna jest również operacja fimozy.

Operacja stulejki: metody 

Standardową procedurą jest tzw. cyrkumcyzja (obrzezanie), czyli całkowite chirurgiczne usunięcie napletka.

Obrzezanie

U dorosłych zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i trwa on zazwyczaj tylko około 30 minut. U dzieci zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Podczas operacji stulejki urolog chirurgicznie usuwa całą napletek. W rzadkich przypadkach można usunąć tylko przednie zwężenie (częściowe obrzezanie). 

Następnie w obu metodach miejsce nacięcia jest zszywane. W pierwszych dniach po zabiegu dolegliwości łagodzą leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza. Po operacji konieczna jest staranna pielęgnacja rany, aby uniknąć stanów zapalnych.

W ciągu około dwóch tygodni szwy rozpuszczają się samoistnie. Lekarz prowadzący przeprowadza dalsze wizyty kontrolne.

Obrzezanie od lat zalicza się do zabiegów rutynowych i w większości przypadków jest wykonywane ambulatoryjnie, a w określonych warunkach również stacjonarnie. Wieloletnie doświadczenie w operacjach stulejki pokazuje, że powikłania i poważne skutki uboczne, takie jak krwawienia pooperacyjne, występują rzadko.

Obrzezanie bez wskazań medycznych

Jeśli operacja jest wykonywana w ramach leczenia stulejki, koszty pokrywa kasa chorych. Jeśli jednak zdecydujesz się na obrzezanie u siebie lub swojego dziecka z powodów religijnych lub estetycznych, bez wskazań medycznych, koszty musisz pokryć prywatnie.

Frenulotomia

Oprócz obrzezania dostępne są również inne metody operacyjne. Jeśli stulejka wynika ze skrócenia wędzidełka (frenulum breve), wskazana jest frenulotomia. Polega ona na przecięciu wędzidełka.

W tym przypadku nie usuwa się całego napletka, lecz prostym nacięciem przecina się zbyt krótkie wędzidełko i zszywa je wzdłuż. Po zabiegu nie powinno już dochodzić do typowego bólu podczas erekcji.

FAQ

Czym jest stulejka?

Fimos to zwężenie napletka, w wyniku którego nie można go odciągnąć z żołędzia. Ta naturalna fimos, zwana również fimosem fizjologicznym, występuje często zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci. Zazwyczaj dopiero pod koniec okresu dojrzewania zrost między napletkiem a żołędziem ustępuje całkowicie.

Jakie objawy powoduje zwężenie napletka?

Typowymi objawami stulejki są bóle podczas oddawania moczu, zwężenie napletka lub dolegliwości podczas erekcji. Niektórzy pacjenci mają wrażliwy żołądź lub zapalenie żołędzia. W przypadku parafimozy napletek pozostaje cofnięty za żołądź i zaciska się na penisie jak „hiszpański kołnierz”.

Jak leczy się stulejkę?

Leczenie stulejki, w zależności od rodzaju zwężenia napletka, jest zachowawcze lub operacyjne. Często pomaga maść zawierająca kortyzon w połączeniu z ostrożnym cofaniem napletka. Jeśli napletka nie da się cofnąć za żołądź lub występują blizny, konieczne może być leczenie operacyjne poprzez obrzezanie lub cyrkumcizję.

Kiedy konieczna jest operacja w przypadku stulejki?

Fimosę wymagającą leczenia rozpoznaje się w przypadku wystąpienia silnych dolegliwości, stanu zapalnego lub problemów z oddawaniem moczu. Również nabyta fimosa spowodowana liszajem twardzinowym lub powtarzającymi się bliznami może wymagać zabiegu chirurgicznego. Celem operacji jest trwałe poszerzenie napletka prącia lub jego częściowe usunięcie.

Czego należy unikać w przypadku stulejki?

Nigdy nie należy na siłę odciągać napletka. Siłowe odciąganie napletka może prowadzić do urazów, zrostów lub parafimozy. Zamiast tego należy ostrożnie obchodzić się z napletkiem, a w przypadku dolegliwości zgłosić się do lekarza.