Синдром Данбара: когда брюшной ствол сдавлен и вызывает симптомы

При синдроме Данбара волокнистая связка (лигамент), исходящая из диафрагмы, сдавливает брюшной ствол — одну из центральных артерий брюшной полости. Эта связка по сути является частью нормальной анатомии, однако у некоторых людей она проходит настолько глубоко, что сдавливает артерию.

Результат: кровоток затрудняется. Пациенты замечают это прежде всего после еды, когда желудочно-кишечный тракт нуждается в усиленном кровоснабжении. Во многих случаях синдром Данбара вызывает сильные боли в животе, часто сопровождающиеся потерей веса, поскольку пациенты избегают еды из-за страха перед болью.

Поскольку этот синдром встречается очень редко, его часто диагностируют слишком поздно. Многим пациентам сначала ставят другие диагнозы, например, синдром раздражённого кишечника или психосоматические расстройства.

3D-изображение брюшного ствола в верхней части живота с компрессией со стороны дугообразной связки — типичная анатомическая картина при синдроме Данбара.

Синдром Данбара возникает в результате анатомической особенности, при которой медиальная дугообразная связка — как правило, проходящая слишком низко — сдавливает брюшной ствол. Это сдавление брюшного ствола и окружающего его брюшного сплетения приводит к нарушению кровотока в верхней брюшной артерии. Характерной особенностью является то, что стеснение часто усиливается после еды. Это вызывает эпигастральные боли, тошноту, чувство переполнения желудка или тошноту и рвоту. Синдром Данбара возникает в результате сдавления чревного ганглия фиброзной связкой. Именно сочетание сниженной перфузии и нейрогенного раздражения объясняет типичные симптомы. Синдром Харйола-Марабле (также известный как синдром дугообразной связки) чаще встречается у худых, спортивных пациентов. Важно: одной только анатомической компрессии недостаточно — синдром Данбара возникает только при сочетании анатомического сужения и соответствующих симптомов.

Симптомы синдрома Данбара часто возникают после еды и могут варьироваться по интенсивности. К наиболее частым симптомам относятся:

• Боли в верхней части живота, которые часто описывают как колющие или жгучие
• Тошнота и чувство переполнения желудка
• Потеря аппетита
• потеря веса, зачастую непреднамеренная
• Реже: боли в спине или диарея

Многие из этих симптомов могут также наблюдаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, что затрудняет постановку диагноза. Однако особенно характерной чертой синдрома Данбара является связь между симптомами и приемом пищи.

Поскольку синдром Данбара вызывает симптомы, схожие с симптомами многих других заболеваний, крайне важно провести четкое разграничение. Часто его сначала путают с гастритом, язвой, гастропарезом, синдромом раздражённого кишечника или психосоматическими жалобами. Заболевания желчных путей также могут вызывать тошноту, диарею или боль после еды. Только путем сопоставления симптомов с компрессией чревного ствола можно подтвердить наличие клинически значимого синдрома компрессии. Диагноз можно поставить только при наличии как анатомического сужения, так и типичной постпрандиальной симптоматики.

Причиной синдрома Данбара является слишком низкое расположение дугообразной связки. Почему это происходит у некоторых людей, до сих пор до конца не выяснено. Возможно, здесь играют роль генетические факторы или определённая осанка.

Возможные факторы риска:

• худые или спортивные люди, так как у них меньше защитной жировой ткани вокруг сосудов
• Анатомические особенности в области диафрагмы
• Согласно исследованиям, молодые женщины страдают этим синдромом чаще, чем мужчины

Однако это не заболевание, вызванное внешними факторами, такими как питание или образ жизни.

Лечение необходимо, если сдавление, вызванное компрессией брюшного ствола, приобретает клиническое значение. Решающим фактором является интенсивность симптомов и их связь с приемом пищи. Типичными показаниями к операции являются эпигастральные боли, значительная потеря веса, тошнота или ухудшение качества жизни. Диагноз подтверждается выявлением сужения и его гемодинамической значимости с помощью методов визуализации. Только после того, как на основе сопоставления симптомов и результатов дуплексного сканирования будет установлено однозначное клиническое значение, профессиональные ассоциации рекомендуют хирургическое лечение — зачастую малоинвазивное (лапароскопическое), которое считается терапией первой линии.

Поскольку симптомы синдрома Данбара неспецифичны, для однозначного установления диагноза требуется целенаправленная диагностика.

Обследование обычно включает:

• допплерографию: при этом врач измеряет кровоток в поражённой артерии
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным веществом в фазах вдоха и выдоха: сосуды визуализируются в боковом проекции с помощью контрастного вещества, и в фазе выдоха отображается характерная хоккейная форма брюшного ствола. 

При этом важно рассматривать сужение в связи с жалобами — одного только анатомического сдавления недостаточно для постановки диагноза. Только при наличии симптомов речь идет о клинически значимом синдроме Данбара.

Диагностика синдрома Данбара требует сочетания клинической оценки и методов визуализации. Особое значение имеет исследование брюшного ствола с помощью дуплексной сонографии, поскольку оно позволяет визуализировать скорости кровотока и перепады давления. В качестве дополнения используются КТ- или МРТ-ангиография, цветная допплерография (допплерография) и функциональные снимки на вдохе и выдохе. Характерным признаком является изгиб в виде «хоккейной клюшки» в области брюшного ствола. Одного чисто анатомического сужения недостаточно — оно становится диагностически значимым только в том случае, если объясняет симптомы. Современная диагностика также помогает в планировании операции, позволяя определить степень, расположение и возможное вовлечение нервного сплетения.

Лечение синдрома Данбара зависит от выраженности симптомов. В тяжёлых случаях, как правило, помогает только хирургическое вмешательство.

Цель лечения — устранить компрессию. Для этого врач хирургическим путем перерезает сдавливающую связку. Это можно сделать двумя способами:

• Открытая операция через разрез в брюшной полости
• Минимально инвазивная операция (метод «замочной скважины»), часто с помощью лапароскопии

В некоторых случаях дополнительно устанавливается система поддержки сосудов (стент), чтобы поддерживать проходимость брюшного ствола.

Эти операции в основном проводят специалисты по сосудистой хирургии или висцеральной хирургии (хирургии брюшной полости). Прогноз после успешной операции, как правило, очень благоприятный — многие пациенты отмечают значительное облегчение симптомов.

Лечение заключается в хирургическом рассечении сужающей связки, что улучшает кровоток и уменьшает симптомы. В качестве терапии первой линии сегодня рекомендуется минимально инвазивный подход — чаще всего лапароскопический. Этот метод позволяет точно осуществить декомпрессию и щадяще воздействовать на брюшное сплетение. Открытые операции с помощью лапаротомии целесообразны, прежде всего, при наличии сильных спаек или необходимости дополнительной поддержки сосудов (стента). В тяжелых случаях дополнительно устанавливается стент, чтобы постоянно поддерживать проходимость брюшного ствола и ствола. Выбор метода зависит от симптомов, анатомических особенностей и предшествующих диагнозов.

После оперативного лечения многим пациентам требуется лишь короткий период восстановления. Важно проводить ранние контрольные осмотры, чтобы убедиться в успехе декомпрессии. С помощью дуплексного сканирования проверяется, устранено ли сужение и не образуется ли повторно рубцовая ткань. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких недель — особенно боли после еды. Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечения, повторные сужения или раздражение брюшного сплетения. Структурированное послеоперационное наблюдение повышает долгосрочный успех лечения, особенно при ранее выраженных абдоминальных симптомах.

Без лечения синдром Данбара может привести к постоянному ухудшению качества жизни. Боли и страх перед приемом пищи значительно ограничивают жизнь многих пациентов.

При успешном лечении — особенно хирургическом — симптомы в большинстве случаев значительно улучшаются. Исследования показывают, что у 60–90 процентов пациентов после операции симптомы исчезают или значительно уменьшаются.

Рецидив встречается редко, но возможен — например, если вновь образуется рубцовая ткань или брюшной ствол остаётся нестабильным.

Синдром Данбара — редкое, но поддающееся лечению заболевание. Если вы часто страдаете от болей в животе, тошноты или потери веса после еды, вам следует обратиться к врачу для выяснения причины — особенно если другие диагнозы не помогают.

Этим занимаются специалисты по сосудистой или брюшной хирургии. Диагноз обычно ставится с помощью методов визуализации, которые позволяют увидеть кровоток в брюшной аорте. Операция может целенаправленно устранить причину симптомов и помочь многим пациентам обрести новое качество жизни.

Глоссарий

• Truncus coeliacus: главная артерия брюшной полости, снабжающая кровью желудок, печень и селезенку
• Компрессия: сдавление или ущемление органа или сосуда
• Ligamentum arcuatum: связка из соединительной ткани, соединяющая диафрагму с позвоночником
• Сосудистая хирургия: специальность, занимающаяся хирургическим лечением кровеносных сосудов
• Синдромы компрессии: заболевания, при которых ткани или сосуды поражаются в результате внешнего давления