Хирургия сонных артерий включает в себя все операции на сонных артериях, направленные на лечение патологических изменений или сужения (стеноза), вызванного атеросклерозом. Суженная или кальцинированная сонная артерия может значительно ухудшить кровоток в головном мозге и, таким образом, существенно повысить риск инсульта. Если бляшки, тромбы или сужения не удалить своевременно, они могут сместиться и вызвать временный или постоянный инфаркт головного мозга. В настоящее время диагностика и лечение в основном осуществляются с помощью ультразвукового исследования, дополняемого другими методами обследования для оценки диаметра сосуда и степени сужения по шкалам NASCET или ECST. Современные операции на сонных артериях — в том числе эксцизия, эверсионная эндартериэктомия или стентирование — проводятся опытными сосудистыми хирургами, ангиологами и неврологами и направлены на значительное снижение риска инсульта. В зависимости от анатомических особенностей, симптоматики и совокупности факторов риска операция проводится под общим наркозом или под местной анестезией у пациентов, находящихся в сознании.
Что такое каротидная хирургия?
Хирургия сонной артерии — это операция на сонной артерии (медицинское название: Arteria carotis), в ходе которой устраняется сужение сосуда. Цель операции — предотвратить инсульты, вызванные ускоренным и турбулентным кровотоком в суженном участке.
Шейная артерия транспортирует насыщенную кислородом кровь от сердца к мозгу. Если с годами на стенках сосуда откладываются жир, кальций или тромбы — так называемые бляшки — это может привести к сужению (стенозу). В тяжелых случаях существует риск инсульта, если части этих отложений отрываются и попадают в мозг.
Хирургия сонных артерий является разделом сосудистой хирургии, то есть специализированной хирургии кровеносных сосудов.
Раннее выявление с помощью ультразвука: дуплексная сонография сонной артерии является важнейшим неинвазивным методом своевременного выявления сужений (стенозов сонной артерии) и, таким образом, минимизации риска инсульта.
Почему необходима операция на сонной артерии?
Стеноз сонной артерии, то есть сужение сонной артерии, часто долгое время остается незамеченным. У многих пациентов симптомы отсутствуют, однако риск инсульта значительно повышен. Лечение рекомендуется, прежде всего:
- при уже перенесённом инсульте
- при появлении предвестников инсульта, так называемых ТИА (транзиторных ишемических атак)
- если сонная артерия сужена более чем на 70 %, хотя симптомов пока нет
- если у пациента имеются другие факторы риска, такие как гипертония, диабет или курение
Цель хирургического вмешательства на сонной артерии — значительно снизить риск повторного или первого инсульта и надолго обеспечить кровоснабжение головного мозга.
Какие существуют хирургические методы?
Хирургия сонных артерий может проводиться двумя способами:
1. Открытая операция (тромбоартериэктомия)
При этом шейная артерия вскрывается хирургическим путем. Хирург удаляет отложения (бляшки) на стенке сосуда. Затем сосуд зашивают тонким швом или закрывают с помощью заплатки (сосудистого протеза из пластика или собственного материала пациента).
В качестве альтернативы бляшки удаляются следующим образом: внутренняя сонная артерия отделяется от общей сонной артерии, бляшка выскабливается с помощью специального инструмента, а затем внутренняя сонная артерия вновь соединяется с общей сонной артерией с помощью шва.
2. Эндоваскулярное лечение — имплантация стента (каротисное стентирование)
При этом методе в суженный сосуд вводится металлическая сетка (стент). Она поддерживает проходимость артерии изнутри. Операция проводится малоинвазивным способом, как правило, через доступ в паховой области.
Важно знать:
- Хирургическое лечение по-прежнему считается «золотым стандартом» в лечении пациентов со стенозами сонных артерий.
- Стентирование в основном показано пациентам, для которых операция была бы слишком рискованной — из-за перенесенных ранее операций и лучевой терапии в области шеи.
Открытое хирургическое лечение, как правило, проводится под общим наркозом, но по желанию пациента может быть выполнено и под местной анестезией. Стентирование сонной артерии проводится через паховую артерию под местной анестезией. Обе процедуры длятся примерно от одного до двух часов.
Что происходит после операции?
После хирургического или эндоваскулярного лечения сонной артерии пациент обычно остается в палате наблюдения на 1 день. Полная выписка из больницы происходит, как правило, через 2–5 дней.
Важно в послеоперационном уходе:
- регулярные ультразвуковые обследования сонной артерии
- приём антикоагулянтов (например, ацетилсалициловой кислоты) для предотвращения новых тромбозов
- здоровый образ жизни, например, отказ от курения, физическая активность, сбалансированное питание
- поддержание нормального уровня артериального давления и холестерина
Успех лечения в значительной степени зависит от того, насколько строго соблюдаются эти рекомендации.
Какие существуют риски и осложнения?
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при лечении стенозов сонных артерий также существуют возможные риски. Наиболее частыми из них являются:
- послеоперационное кровотечение (в течение первых часов после вмешательства)
- Раздражение нервов (например, временное онемение лица или шеи)
- Инсульт во время или после операции — риск составляет около 1–3 % (согласно литературным данным, при стентировании сонной артерии риск несколько выше, особенно при мягкой бляшке и если у пациента уже есть симптомы)
Учитывая риски, которые, хотя и возникают редко, но не с вероятностью 0 %, решение о проведении операции или стентирования (определение показаний) четко основывается на рекомендациях европейских и немецких профессиональных обществ. В любом случае риск инсульта при лечении должен быть ниже, чем риск инсульта при медикаментозной терапии. Особенно в случае уже перенесённых инсультов операция значительно снижает риск развития повторного инсульта.
Каковы шансы на успех операции на сонной артерии?
Долгосрочный прогноз после операции на сонной артерии у большинства пациентов очень благоприятный. Исследования показывают, что благодаря этой операции риск инсульта можно снизить до 60 %. Наилучшие результаты достигают пациенты, которые постоянно контролируют свои факторы риска и соблюдают рекомендации врача по послеоперационному уходу.
Вывод: операция на сонной артерии может спасти жизнь
Если обнаружено сужение сонной артерии, операция на сонной артерии может стать важной мерой для предотвращения инсульта. Сегодня это вмешательство является безопасным и эффективным, особенно при своевременной диагностике. Важно обратиться к опытному сосудистому хирургу и серьезно относиться к рекомендованному послеоперационному уходу. Так можно значительно снизить риск серьезных осложнений.
Стент: небольшая металлическая сетка, поддерживающая проходимость кровеносного сосуда
Стент — это тонкая металлическая сетка, которая вводится в суженный кровеносный сосуд, чтобы постоянно поддерживать его проходимость и обеспечить кровоток. В хирургии сонных артерий этот метод применяется прежде всего в тех случаях, когда открытая операция невозможна или сопряжена с повышенным риском. Стент вводится в суженную сонную артерию с помощью катетера в ходе эндоваскулярной процедуры и там разворачивается. Он прижимает бляшки к стенке сосуда, стабилизирует сужение и немедленно восстанавливает кровоток к мозгу. Особенно в случае мягких или неблагоприятно расположенных стенозов стент может стать ценной альтернативой, однако требует тщательного послеоперационного наблюдения, так как могут образовываться тромбы или возникать повторные сужения.
Часто задаваемые вопросы о хирургии сонных артерий
Почему вообще возникает сужение сонной артерии?
Сужение сонной артерии (каротисный стеноз) чаще всего возникает в результате атеросклероза, то есть кальцификации и отложения бляшек на стенке сосуда. Это патологическое сужение может способствовать образованию тромбов и сгустков, которые нарушают кровоток в мозг или могут быть унесены кровотоком. В редких случаях свою роль могут играть также анатомические особенности, воспалительные процессы или изменения в области наружной сонной артерии.
Когда операция на сонной артерии является медицински необходимой?
Операция рекомендуется, если степень сужения превышает 70 процентов или если появляются неврологические симптомы, такие как нарушения зрения, параличи или временные нарушения кровообращения. При наличии таких симптомов риск инсульта значительно возрастает, поскольку тромбы могут попасть в кровоток и вызвать временный или постоянный инфаркт головного мозга. Решение принимается с учетом клинических рекомендаций, результатов ультразвукового исследования, показателей по шкалам NASCET или ECST, а также индивидуальных факторов риска.
Какие хирургические методы применяются в каротидной хирургии?
К основным методам лечения относятся классическая тромбоэндартериэктомия, эверсионная эндартериэктомия — при которой сосуд выворачивается наружу, а затем вставляется обратно — а также установка стента с помощью эндоваскулярной техники. Все вмешательства направлены на надежное устранение сужений, восстановление кровотока и обеспечение постоянной проходимости сонных артерий. В зависимости от ситуации операция проводится под общим или местным наркозом.
Как проходит диагностика перед операцией на сонной артерии?
Первым методом обследования почти всегда является ультразвуковое исследование сонной артерии, с помощью которого можно оценить диаметр сосуда, наличие бляшек и степень стеноза. В дополнение к этому могут применяться неврологические тесты, методы визуализации или измерения, чтобы выяснить, имеются ли уже повреждения головного мозга или обнаруживаются ли тромбы в кровотоке. Диагностика и лечение проводятся на междисциплинарной основе, часто с привлечением невролога.
Насколько велик риск осложнений при операции на сонной артерии?
В целом частота осложнений при хирургическом вмешательстве на сонной артерии невысока, особенно в специализированных центрах. Тем не менее во время операции могут возникнуть такие осложнения, как послеоперационное кровотечение, временное раздражение нервов или, в редких случаях, инсульт. Причинами могут быть нестабильные бляшки, тромбы или анатомические особенности, изменяющие кровоток. В послеоперационный период иногда возникают кратковременные неврологические симптомы, которые, как правило, быстро проходят.
Что особенно важно после операции?
После операции проводится тщательное наблюдение с помощью ультразвукового исследования для контроля результата. Пациентам следует последовательно лечить такие факторы риска, как гипертония или атеросклероз, принимать антикоагулянты и корректировать образ жизни. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное возникновение стенозов и обеспечить стабильный кровоток надолго. В случаях сложной анатомии могут потребоваться шунты, стенты или повторные операции.
Об авторе