Bóle neuropatyczne powstają w wyniku uszkodzeń struktur nerwowych obwodowych lub ośrodkowych. Przyczyną może być wiele czynników.
Częstymi przyczynami są:
- Uszkodzenia nerwów spowodowane urazami (operacje lub przepuklina dysku)
- Infekcje spowodowane półpaścem
- Źle kontrolowana cukrzyca
- chemioterapia
- stwardnienie rozsiane
- Udar mózgu
Komórki nerwowe © ktsdesign / Fotolia
Bóle neuropatyczne zazwyczaj wiążą się z zaburzeniami czucia skórnego.
Pacjenci cierpiący na bóle nerwowe reagują nadwrażliwością lub osłabieniem wrażliwości (drętwienie) na bodźce zewnętrzne, takie jak ciepło, zimno i ucisk. Do tego dochodzą bóle piekące oraz nagłe ataki bólu o dużej intensywności.
Ból nerwowy @ vectorfusionart / Fotolia
Najpierw odbywa się rozmowa z lekarzem (wywiad). Podczas niej lekarz i pacjent ustalają historię choroby oraz charakter i sposób występowania bólu.
Następnie przeprowadza się badanie neurologiczne, podczas którego lekarz sprawdza wrażliwość skóry. Za pomocą procedur diagnostycznych, takich jak pomiar prędkości przewodzenia nerwowego, lekarz może wykryć uszkodzenia nerwów.
Często stosuje się również badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), aby uwidocznić uszkodzenia nerwów.
Leczenie bólu neuropatycznego jest zazwyczaj długotrwałe i trudne. Całkowite ustąpienie bólu jest możliwe tylko w rzadkich przypadkach.
Specjalista od bólu powinien od samego początku ustalić z pacjentem realistyczne cele leczenia.
Niemieckie Towarzystwo Bólu (DGS) definiuje je w następujący sposób:
- zmniejszenie bólu o > 30–50%
- Poprawa jakości snu
- Poprawa jakości życia
- Utrzymanie aktywności społecznej i relacji międzyludzkich
- Utrzymanie zdolności do pracy
W centrum terapii bólu neuropatycznego znajduje się farmakoterapia. Aby znaleźć odpowiednie leki, konieczna jest cierpliwa próba znalezienia optymalnej kombinacji leków przez lekarza i pacjenta.
Bóle neuropatyczne są różne u każdego pacjenta, więc nie ma jednej uniwersalnej recepty na leczenie.
Jako uzupełnienie można zastosować alternatywne metody zmniejszania bólu, takie jak:
- blokady nerwów
- Infiltracje
- Elektrostymulacja nerwów
- Zabiegi fizykalne
- Ergoterapia oraz
- psychoterapia
Poniższy film przedstawia jedną z możliwości terapii:
Współczesne badania nad bólem zakładają, że każdy ból ostry może przekształcić się w ból przewlekły.
Dlatego odpowiednia terapia bólu powinna rozpocząć się jak najwcześniej i być tak intensywna, jak to konieczne. Słowa otuchy nie pomagają pacjentowi cierpiącemu na ból, a dodatkowo wywierają na niego presję.
Lekarze powinni również rozwiać obawy pacjenta dotyczące konieczności przyjmowania niepotrzebnych leków.
Tylko w przypadku wczesnego rozpoczęcia terapii przeciwbólowej możliwe jest zapobieżenie przewlekłości bólu.
Czym są bóle neuropatyczne?
Bóle neuropatyczne powstają jako bezpośrednia konsekwencja uszkodzenia lub choroby somatosensorycznego układu nerwowego. Ból neuropatyczny dotyczy obszarów obwodowych lub ośrodkowych i wyraźnie różni się od bólu nocyceptywnego. Typowe bóle nerwowe są często opisywane jako kłujące, palące lub przeszywające.
Jakie są przyczyny bólu neuropatycznego?
Bóle neuropatyczne często powstają w wyniku uszkodzenia nerwów spowodowanego cukrzycą, polineuropatią, chemioterapią, półpaścem lub urazami rdzenia kręgowego. Również nowotwory, stany zapalne lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą wywoływać bóle neuropatyczne. Szczególnie bóle neuropatyczne o charakterze ośrodkowym występują po uszkodzeniach mózgu lub rdzenia kręgowego.
Jak przebiega diagnostyka bólu neuropatycznego?
Diagnoza bólu neuropatycznego odbywa się neurologicznie przy pomocy badań klinicznych, rezonansu magnetycznego (MRI), tomografii komputerowej (CT) oraz specjalistycznych metod diagnostycznych. Istotne dla rozpoznania bólu neuropatycznego są typowe objawy, takie jak allodynia lub neuralgia. Dodatkowo badania obrazowe pomagają w wykryciu zmian w układzie nerwowym lub rdzeniu kręgowym.
Jakie leki pomagają w bólu neuropatycznym?
W leczeniu bólu neuropatycznego często stosuje się gabapentynę i pregabalinę. W zależności od zespołu bólowego pomocne mogą być również amitryptylina, leki przeciwdepresyjne, karbamazepina, plastry z lidokainą lub opioidy. Według Stowarzyszenia Bólu niektóre z tych leków są uważane za środki pierwszego wyboru w przypadku przewlekłego bólu neuropatycznego.
Jakie są metody leczenia bólu neuropatycznego?
Terapia bólu neuropatycznego obejmuje procedury dostosowane do leków, fizjoterapię i stymulację nerwów. Szczególnie skuteczne w przypadku bólu neuropatycznego są podejścia łączone, mające na celu złagodzenie bólu i poprawę jakości życia. U pacjentów z bólem neuropatycznym po amputacji lub w okolicy nieistniejącej już części ciała stosuje się specjalne metody leczenia bólu przewlekłego.
