Prof. dr med. Markus Kröber, jako ordynator Kliniki Ortopedii, Chirurgii Urazowej i Kręgosłupa w Helios Klinik Rottweil, zalicza się do czołowych specjalistów w dziedzinie chirurgii kręgosłupa w Niemczech. Kierowana przez niego klinika specjalistyczna w Helios Klinik Rottweil skupia się na trzech głównych obszarach: leczeniu deformacji kręgosłupa, chirurgii nowotworów kręgosłupa oraz opiece traumatologicznej. Certyfikowane centrum urazowe kliniki należy do sieci Traumanetzwerk Schwarzwald Baar i ma tym samym duże znaczenie dla całego regionu. W wywiadzie dla Leading Medicine Guide prof. Kröber opowiada o pracy swojej kliniki specjalistycznej – i wyjaśnia, jakie zadania właściwie ma centrum urazowe.
Leading Medicine Guide: Wypadek drogowy, wypadek podczas uprawiania sportu lub w pracy – i nagle trzeba jechać z sygnałem alarmowym lub helikopterem do szpitala lub do specjalnie przystosowanego centrum urazowego. Jako osoba poszkodowana w tej nagłej sytuacji prawie nie zdajesz sobie sprawy z wszystkich procesów, które profesjonalnie się ze sobą zazębiają. Czym właściwie jest certyfikowane centrum urazowe?
Prof. dr med. Markus Kröber: Klinika Helios w Rottweil jest zorganizowana w ramach sieci urazowej Schwarzwald-Baar, należącej do Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii Urazowej. Obsługujemy duży obszar i dysponujemy sprawdzoną wiedzą specjalistyczną w zakresie opieki nad osobami ciężko rannymi. W naszej klinice leczymy między innymi pacjentów ze złożonymi urazami kręgosłupa zgodnie z najnowszymi standardami. Niemieckie Towarzystwo Chirurgii Urazowej regularnie certyfikuje nas jako centrum urazowe, co potwierdza wyjątkową jakość naszych usług. Nasza klinika posiada lądowisko dla helikopterów, dzięki czemu pacjenci w nagłych wypadkach mogą być szybko przetransportowani drogą powietrzną. W centralnym oddziale ratunkowym dysponujemy salą resuscytacyjną oraz tomografem komputerowym, który jest dostępny przez całą dobę.
Leading Medicine Guide: Duży obszar obsługi oznacza jednocześnie długie dojazdy. Czy pacjenci z urazami kręgosłupa są przewożeni bezpośrednio do Państwa kliniki Helios w Rottweil, czy też trafiają najpierw do mniejszego szpitala ogólnego?
Prof. dr med. Markus Kröber: To zależy od sytuacji. Często lekarz pogotowia ratunkowego decyduje bezpośrednio na miejscu, że należy udać się do kliniki Helios w Rottweil. Nawiasem mówiąc, nasi lekarze również uczestniczą w akcjach ratunkowych. Albo pacjent trafia najpierw do szpitala, który nie specjalizuje się w urazach kręgosłupa, a podczas wstępnych badań okazuje się, że u nas będzie mu lepiej. Dzięki telemedycynie my, lekarze, wymieniamy się zdjęciami rentgenowskimi i wynikami badań oraz wspólnie oceniamy sytuację. Klinika Helios w Rottweil już wcześnie zainwestowała w te technologie, a telemedycyna sprawia, że praca jest bardziej wydajna i łatwiejsza, zwłaszcza na naszym rozległym obszarze działania.
Leading Medicine Guide: Pan i Pański zespół jesteście gotowi przez 365 dni w roku, 24 godziny na dobę, do leczenia osób ciężko rannych. Z pewnością często zdarzają się sytuacje, które powodują wysoki poziom adrenaliny, prawda?
Prof. dr med. Markus Kröber: Adrenalina tak, ale pośpiech nie. Pracujemy bowiem zgodnie z jasno zdefiniowanymi, ustalonymi na poziomie międzynarodowym procedurami. Każdy ruch jest dokładnie określony, wszystko się ze sobą zazębia. Dzięki naszemu bardzo doświadczonemu zespołowi jesteśmy w stanie w krótkim czasie uzyskać pełny obraz sytuacji i odpowiednio zareagować. Przez całą dobę jesteśmy w stanie leczyć wszystkie urazy kręgosłupa.
Leading Medicine Guide: Drugim głównym obszarem działalności oddziału ortopedii, chirurgii urazowej i kręgosłupa w klinice Helios w Rottweil jest leczenie deformacji kręgosłupa. Co się do tego zalicza?
Prof. dr med. Markus Kröber: Do deformacji kręgosłupa zaliczają się przede wszystkim skoliozy i kifozy. Leczenie operacyjne tych schorzeń jest ważnym punktem w działalności naszej kliniki i mamy pacjentów, którzy przyjeżdżają do nas z różnych stron świata właśnie z tego powodu. Termin „skolioza” oznacza dla nas lekarzy skrzywienie kręgosłupa w bok. Zajmujemy się przede wszystkim skoliozami u osób dorosłych, które albo pochodzą jeszcze z dzieciństwa lub okresu młodzieńczego i stały się klinicznie istotne dopiero w starszym wieku, Albo rozwinęły się one w wyniku zużycia – wtedy mamy do czynienia z tak zwaną skoliozą zwyrodnieniową. Uraz, guz, stan zapalny lub osteoporoza również mogą prowadzić do skoliozy. Niestety obserwujemy wzrost liczby przypadków skoliozy, potocznie nazywanej skrzywieniem kręgosłupa. W przypadku kifozy mamy do czynienia z tym, co w języku potocznym określa się jako garb – wypukłe skrzywienie kręgosłupa. Kifozy powstają często w podeszłym wieku w wyniku złamań kręgów spowodowanych osteoporozą. Ponieważ dotyka to przede wszystkim kobiety, zjawisko to nazywano dawniej często garbem wdów.
Leading Medicine Guide: Kiedy pacjenci ze skoliozą zgłaszają się do Pana do Rottweil?
Prof. dr med. Markus Kröber: Przychodzą wtedy, gdy wyczerpano już możliwości leczenia zachowawczego. Czyli wtedy, gdy fizjoterapia i terapia przeciwbólowa nie przynoszą już poprawy ogólnego stanu zdrowia. Wtedy terapia operacyjna ma sens i przywraca pacjentom jakość życia. Jeśli nie podejmie się żadnych działań, stan i nasilenie bólu niestety będą się nadal pogarszać.
Leading Medicine Guide: Jak wygląda zabieg w przypadku skoliozy?
Prof. Kröber: Operacje kręgosłupa wymagają dużego doświadczenia, umiejętności technicznych, najnowocześniejszego wyposażenia sali operacyjnej oraz doświadczonego, wyspecjalizowanego zespołu. W końcu mamy do czynienia z bardzo wrażliwym obszarem operacyjnym, a praca wymaga milimetrowej precyzji. Podczas zabiegu prostujemy kręgosłup i stabilizujemy go za pomocą systemu śrub i prętów. Pacjenci odczuwają następnie znacznie mniejszy ból, mają prosty chód i w dłuższej perspektywie znacznie zyskują na jakości życia.
Po lewej: Schematyczne przedstawienie skoliozy. Po prawej: Zdrowy kręgosłup © Koterka Studio / AdobeStock
Leading Medicine Guide: Czy w przypadku kifozy postępujecie w podobny sposób?
Prof. dr med. Markus Kröber: Również w tym przypadku wykonujemy operację prostowania. Poszczególne segmenty kręgosłupa są prostowane i stabilizowane niczym naszyjnik z pereł. Czasami może być również konieczne odbudowanie kości, wtedy przeszczepiamy własną kość lub wprowadzamy materiał zastępczy. Pomiar gęstości kości pozwala ustalić, czy po zabiegu wskazane jest podjęcie terapii osteoporozy.
Leading Medicine Guide: Jak wygląda rehabilitacja po zabiegu na kręgosłupie?
Prof. dr med. Markus Kröber: Wygląda ona nieco inaczej niż na przykład po operacji endoprotezoplastyki. Wynika to z faktu, że proces gojenia przebiega po prostu inaczej i najpierw powinno dojść do całkowitego zrośnięcia się kości. Nasi pacjenci mogą wstać z łóżka po dwóch do trzech dniach, a po dziesięciu do czternastu dniach wypisujemy ich do domu. Tam powinni jednak jeszcze przez około sześć tygodni odpoczywać, zanim rozpocznie się rehabilitacja. Po trzech tygodniach rehabilitacji wszystko jest zazwyczaj za nami, a następnie widzimy pacjentów ponownie podczas regularnych kontroli.
Leading Medicine Guide: Chirurgia nowotworów kręgosłupa to trzeci obszar specjalizacji Państwa kliniki.
Prof. dr med. Markus Kröber: Dokładnie. Wiele nowotworów daje przerzuty do kręgosłupa, a obecnie możemy je leczyć, co wcześniej nie było możliwe. W ten sposób zapewniamy pacjentom lepszą jakość życia. Istnieją dwa rodzaje zabiegów w przypadku przerzutów do kręgosłupa. Jednym z nich jest ablacja guza w połączeniu z wstrzyknięciem cementu kostnego, czyli zabieg minimalnie inwazyjny. W tym celu wprowadzamy sondę do trzonu kręgowego i niszczymy tkankę nowotworową za pomocą fal prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Następnie do powstałej przestrzeni wprowadzamy cement kostny, aby ją zamknąć. W drugiej metodzie kręgi dotknięte nowotworem zastępuje się sztucznymi kręgami. Z wyjątkiem dwóch górnych kręgów szyjnych możemy zastąpić każdy kręg, nawet do trzech. Sztuczne kręgi są wykonane z tworzywa sztucznego lub tytanu i mają praktycznie nieograniczoną trwałość oraz wytrzymałość.
Leading Medicine Guide: Usunięcie trzonu kręgowego i zastąpienie go implantem wymaga przecież złożonych umiejętności chirurgicznych.
Prof. dr med. Markus Kröber: Tak, wymaga to specjalistycznej chirurgii, w końcu operujemy w niezwykle wrażliwym obszarze, a nerwy rdzeniowe i rdzeń kręgowy nie mogą zostać uszkodzone podczas zabiegu. Opublikowałem również kilka artykułów na ten temat w literaturze medycznej.
Panie Prof. dr med. Markusie Kröber, serdecznie dziękujemy za szczegółowe przedstawienie Pańskiej interesującej i niezwykle ważnej działalności w Centrum Urazowym Kliniki Helios w Rottweil. Bezpośredni kontakt ze specjalistą jest możliwy poprzez jego profil w Leading Medicine Guide.
Prof. dr med. Markus Kröber zdobył renomę w kręgach specjalistycznych dzięki licznym publikacjom i nieustannie wyznacza nowe standardy. Poniżej zebraliśmy niewielki zbiór jego najważniejszych publikacji:
- M. Kröber, T. Gühring, F. Unglaub, L. Bernd, D. Sabo. Porównanie metod operacyjnych i nieoperacyjnych w przypadku przerzutów do kręgosłupa: badanie retrospektywne z udziałem 259 pacjentów. Z Orthop. lipiec-sierpień 2004. 142(4):442-448.
- M. Kröber. Chirurgiczne leczenie przerzutów do kręgosłupa. JATROS Ortopedia i Reumatologia 6/2012. s. 34-38.
- P. Zwolak, M. Kroeber. Ostry ból szyi spowodowany niestabilnością stawu atlanto-osiowego wtórną do złamania patologicznego obejmującego wyrostek zębaty i trzon kręgu C2: leczenie za pomocą termoablacji radiowej, augmentacji cementowej i stabilizacji śrubowej wyrostka zębatego. Arch Orthop Trauma Surg (2015) 135:1211–1215 DOI 10.1007/s00402-015-2266-y
- P. Zwolak, M. Kroeber. Postępowanie w przypadku przerzutów do kręgosłupa szyjnego. J Spine 2015. Tom 4, numer 5. Str. 4-5.
- Kröber M. Ból pleców spowodowany przerzutami do trzonów kręgowych. Orthopress 2016. Str. 6-7.
