Cudowne kolano: dr De Rosa dzieli się spostrzeżeniami

„Niestety, gdy pojawiają się pierwsze objawy bólu, proces rozwoju artrozy jest już w pełnym toku. Chrząstka sama w sobie nie posiada bowiem komórek nerwowych. Dopiero gdy nastąpiły już procesy przebudowy kości, zauważamy, że coraz gorzej nam się chodzi, że trudno nam wchodzić po schodach. Gdy artroza jest już bardzo zaawansowana, pojawia się również ból nocny w stanie spoczynku” – wyjaśnia dr De Rosa, opisując przebieg choroby. Niektórzy ludzie od czasu do czasu zauważają, że w kolanie słychać chrzęst i trzaski. „Nie przywiązuję do tego zbytniej wagi, ponieważ wiele młodszych osób z zdrowymi stawami kolanowymi również zgłasza takie zjawiska”, komentuje dr De Rosa, „ale jeśli artroza jest naprawdę bardzo zaawansowana, można rzeczywiście usłyszeć wyraźne trzaski lub chrzęst”.

Wiele osób z artrozą kolana decyduje się na wstrzyknięcie kwasu hialuronowego do stawu, aby zapewnić mu lepsze smarowanie. Należy jednak podchodzić do tego krytycznie. Kasy chorych nie pokrywają kosztów takiej terapii, ponieważ nie jest ona uznana ze względu na brak dowodów naukowych. Jedna zastrzyk kosztuje pacjenta od 80 do 100 euro. „Podczas wstrzykiwania do kolana zawsze istnieje ryzyko zakażenia bakteryjnego. Nie należy tego lekceważyć, ponieważ przebieg choroby jest w tym przypadku długotrwały i dramatyczny dla osób dotkniętych chorobą” – ostrzega dr De Rosa. Ostatecznie kwas hialuronowy w najlepszym przypadku może przynieść jedynie krótkotrwałą ulgę, ale nie wyleczyć artrozy.

Dr med. Giovanni De Rosa nieustannie się dokształca, aby zapewnić swoim pacjentom najlepsze możliwe leczenie. W przypadku uszkodzeń chrząstki stawowej stosuje na przykład, w razie potrzeby, nową formę przeszczepu chrząstki, zwaną AutoCart™. „W ramach tej terapii, na stole operacyjnym, w sposób minimalnie inwazyjny, pobiera się z kolana pacjenta własną tkankę za pomocą tzw. shavera, czyli narzędzia medycznego służącego do usuwania cienkiej tkanki miękkiej lub chrząstki. Chrząstka ta jest cięta na drobne kawałki przy użyciu tzw. techniki chrzęstnych wiórków. Następnie pobiera się krew od pacjenta, która trafia do wirówki w celu uzyskania osocza. Uzyskane osocze jest następnie mieszane z pobranymi tkankami, czyli fragmentami chrząstki, co daje lepką i papkowatą masę, którą z kolei wszczepia się pacjentowi do uszkodzonego kolana. W rezultacie w leczonych obszarach kolana z przeszczepionych fragmentów chrząstki powstają zdrowe komórki chrzęstne. Wypełnione dawne ubytki chrzęstne są wystarczająco stabilne, aby staw kolanowy mógł ponownie wytrzymać pożądane obciążenia. „Procedura z wykorzystaniem tkanki własnej organizmu charakteryzuje się szczególnie dobrą tolerancją” – opisuje dr De Rosa tę wciąż dość nową metodę leczenia, która niestety nie może być stosowana u wszystkich pacjentów. „Ta forma przeszczepu chrząstki jest możliwa tylko w przypadku ograniczonych ubytków chrząstki. Jeśli chrząstka jest uszkodzona na dużej powierzchni, to zabieg nie zadziała” – ubolewa specjalista od kolan. Dużą zaletą tego przeszczepu chrząstki jest to, że wszystko można wykonać podczas jednej operacji, która zazwyczaj trwa zaledwie trzydzieści minut.

© bilderzwerg / Fotolia

Istnieje cała gama różnych endoprotez stawu kolanowego. „Wybór rodzaju protezy dla pacjenta lub pacjentki jest decyzją podejmowaną indywidualnie dla każdego przypadku. Różnice techniczne są ogromne. Zawsze należy również wziąć pod uwagę przyczynę uszkodzenia chrząstki, czyli czy jest to zużycie, czy doszło do wypadku, czy też na przykład występuje złamanie kości piszczelowej lub udowej” – mówi dr De Rosa. Proteza dwukondylarna z wymianą powierzchni jest najczęściej wszczepianą protezą kolana. W tym przypadku powierzchnie stawowe kości udowej po stronie kolana oraz powierzchnia stawowa płaskowyżu piszczeli są pokryte protezą z wymianą powierzchni. Można również wymienić tylną część rzepki. „Warunkiem zastosowania tego rodzaju protezy jest nienaruszalność więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych stawu kolanowego. Muszą one bowiem przejąć rolę prowadzenia sztucznego stawu kolanowego” – wyjaśnia dr De Rosa.

Innym rodzajem protezy jest proteza ślizgowa przyśrodkowa lub boczna, czyli proteza kolana obejmująca tylko jedną stronę, przeznaczona do częściowej wymiany stawu po stronie wewnętrznej lub zewnętrznej kolana. Oznacza to, że wymieniane są tylko dotknięte chorobą części stawu, a większość stawu kolanowego pozostaje nienaruszona. „Aby zastosować ten rodzaj protezy, musi być spełnionych wiele warunków. Dużą rolę odgrywają tu czynniki stabilności” – wyjaśnia dr De Rosa. W porównaniu z protezą całkowitą protezy ślizgowe zazwyczaj zapewniają lepszą ruchomość i dają pacjentowi bardziej naturalne uczucie w kolanie. Operacja jest również mniej obciążająca, ponieważ zachowane zostają struktury więzadeł krzyżowych oraz nadal zdrowe części stawu.

„Zanim wejdę na salę operacyjną, wiem już dokładnie, co należy zrobić, ponieważ na zdjęciu planowym każdy krok jest szczegółowo określony. Jednak podczas operacji trzeba być przygotowanym na wszystko, ponieważ można na przykład stwierdzić, że tylne więzadło krzyżowe jest uszkodzone lub niestabilne, czego nie da się wcześniej stwierdzić u każdego pacjenta” – podkreśla dr De Rosa. Czas trwania zabiegów jest różny. W przypadku tradycyjnych protez całkowitych operacja trwa zazwyczaj godzinę. Również wszczepienie protezy ślizgowej zazwyczaj nie przekracza godziny. „Jeśli planowane jest wszczepienie protezy rewizyjnej, czyli wymiana starej protezy na nową, należy zaplanować dwie do trzech godzin na sali operacyjnej, ponieważ jest to bardziej złożony zabieg. Taka operacja wymiany ma miejsce, gdy proteza się poluzuje lub po prostu zużyje, co może nastąpić po około dziesięciu do piętnastu latach” – wyjaśnia dr De Rosa i dodaje: „Obluźnienie protezy może mieć na przykład przyczyny czysto mechaniczne. Zazwyczaj jest ona wszczepiana przy użyciu cementu kostnego, który początkowo jest bardzo stabilny, ale z upływem czasu na styku kości i cementu może dojść do obluźnienia o charakterze mechanicznym. Również upadek pacjenta może spowodować uszkodzenie protezy, podobnie jak infekcje wywołane przez bakterie, które dostały się do stawu kolanowego podczas operacji, w trakcie gojenia się rany lub w sposób ogólnoustrojowy poprzez krwiobieg”.

„Oczywiście jest to kwestia indywidualna. Osoba w wieku około dwudziestu pięciu lat oczywiście regeneruje się szybciej niż 89-letnia pacjentka, która po prostu potrzebuje więcej czasu, aby móc bezpiecznie chodzić z protezą. Można powiedzieć, że nasi pacjenci w Klinice Sana powinni liczyć się z około sześciodniowym pobytem w szpitalu. W dniu operacji pozostawiamy pacjenta w spokoju, aby mógł dojść do siebie po zabiegu. Dopiero drugiego dnia pojawia się fizjoterapeuta, który towarzyszy pacjentowi lub pacjentce podczas pierwszych kroków z protezą stawu oraz dodatkowo dopasowuje szynę ruchową, która porusza kolanem biernie i wielokrotnie w ustalonym zakresie ruchu. „Mobilizacja tak szybko po operacji nie stanowi żadnego problemu, ponieważ niezwykle stabilna technika mocowania protezy pozwala na pełne obciążenie operowanej nogi, dostosowane do poziomu bólu” – tak dr De Rosa opisuje pierwszy okres po zabiegu.

Rehabilitacja, zarówno ambulatoryjna, jak i stacjonarna, jest zalecana po wszczepieniu protezy i trwa zazwyczaj około trzech tygodni. „Jednak od czasu do czasu jestem zdziwiony i zirytowany oferowanymi środkami rehabilitacyjnymi, gdy moi pacjenci mi o tym opowiadają. Często mówią, że w zasadzie niewiele tam zrobiono. Różnica w jakości wydaje się tu ogromna, choć oczywiście istnieją bardzo dobre i renomowane kliniki rehabilitacyjne. A przecież leczenie pooperacyjne jest co najmniej tak samo ważne jak prawidłowo przeprowadzona implantacja protezy. Biorąc pod uwagę negatywne doświadczenia pacjentów związane z rehabilitacją, często lepszym wyborem byłaby wizyta u zaufanego fizjoterapeuty” – krytykuje dr De Rosa.

© Picture-Factory / Fotolia

Kto w swoim życiu dużo uprawiał sport, naturalnie zadaje sobie pytanie, czy jest to nadal możliwe z protezą. „Ci, którzy chcą, dają radę i zazwyczaj są w dobrej formie. Wielu moich pacjentów przesyła mi zdjęcia z wakacji, na których widzę, że wędrują, jeżdżą na nartach lub grają w tenisa. Czasami jednak pojawiają się relacje o sportach ekstremalnych, przy których w duchu się wzdrygam, ponieważ sztuczne stawy nie są w rzeczywistości przeznaczone do tak nadmiernych obciążeń. Ponieważ jednak pacjent, niezależnie od porady lekarza, ma swoje własne wyobrażenia, ostatecznie podchodzę do tego na luzie, jeśli u tych pacjentów wszystko działa dobrze” – cieszy się dr De Rosa z tego rozwoju sytuacji.

„W dzisiejszych czasach większości ludzi brakuje zdrowej świadomości ciała. Jeśli nie rozumie się już, że ciało jest świątynią, o którą należy dbać, to zazwyczaj pewnego dnia pojawiają się problemy. Niestety, własne zdrowie często schodzi na dalszy plan. Zamiast odpowiedniej aktywności fizycznej, zdrowego odżywiania i życia w harmonii z samym sobą, smartfon lub inne czynniki rozpraszające uwagę wydają się często ważniejsze” – krytykuje dr De Rosa i dodaje: „Oczywiście nadwaga, na którą niestety cierpi wiele osób, zwłaszcza w naszym zachodnim świecie, również odgrywa rolę, jeśli chodzi o obciążenie kolan. Również zawody nieprzyjazne dla ciała, takie jak opieka, obciążają je oczywiście bardziej niż całodzienna praca w pozycji siedzącej”.

Kolano funkcjonuje dobrze, gdy reszta ciała również funkcjonuje prawidłowo. Regularna aktywność fizyczna lub wizyty na siłowni w każdym razie pomagają wzmocnić mięśnie otaczające kolano. „Osobiście polecam raczej holistyczne sekwencje ruchów, takie jak te stosowane w jodze lub pilatesie, a także skakanie na trampolinie, które daje niesamowite efekty” – zachęca dr De Rosa.

Spoglądając w przyszłość, dr De Rosa stwierdza: „Na poziomie molekularnym wiemy już bardzo wiele, jeśli weźmie się pod uwagę na przykład regenerację tkanki chrzęstnej. Ale to wciąż odległa przyszłość i jako lekarz w trakcie mojej kariery prawdopodobnie nie doczekam się już jej klinicznego zastosowania, ponieważ te innowacyjne metody znajdują się w fazie początkowej” – podsumowuje dr De Rosa naszą rozmowę.

Panie doktorze De Rosa, bardzo dziękujemy za interesujące i pouczające spostrzeżenia na temat cudownego mechanizmu kolana!

Osoby, które chcą skontaktować się bezpośrednio z naszym specjalistą, mogą to zrobić za pośrednictwem jego profilu w Leading Medicine Guide.