Wiele kobiet cierpi na mięśniaki macicy – nawet do pięćdziesięciu procent. Dane podawane przez ekspertów są bardzo zróżnicowane, ponieważ wiele kobiet w ogóle nie zauważa obecności mięśniaków. Mięśniaki to łagodne guzy w warstwie mięśniowej macicy, czyli guzki, które w zależności od położenia i wielkości mogą powodować dość silne dolegliwości. Dr med. Garri Tchartchian, jako doświadczony lekarz specjalista, jest absolutnym ekspertem w minimalnie inwazyjnym leczeniu mięśniaków: kierownik Centrum Mięśniaków przy Klinice Chirurgii Minimalnie Inwazyjnej (MIC) w Berlinie wykonuje najwięcej zabiegów związanych z mięśniakami w całych Niemczech. Rocznie jest to około tysiąca operacji minimalnie inwazyjnych – imponująca liczba! Dr Tchartchian opublikował ponadto liczne prace naukowe na ten temat i opracował specjalną technikę operacyjną, która nosi jego imię: metodę „Change over według Tchartchiana”. Rozmawialiśmy ze specjalistą od mięśniaków o nowoczesnym leczeniu tej choroby.
Leading Medicine Guide: Mięśniaki dotykają wiele kobiet. Kiedy konieczne jest leczenie?
Dr med. Garri Tchartchian: Mięśniaki w 99,94 procentach są łagodnymi nowotworami w ścianie mięśniowej macicy. W większości przypadków mięśniaki nie powodują dolegliwości. Jednak w zależności od lokalizacji i wielkości należy podjąć interwencję medyczną. Istnieją mięśniaki, które są tak niekorzystnie umiejscowione, że podejmujemy działania już przy wielkości od jednego do dwóch centymetrów. Inne możemy obserwować nawet przy wielkości od sześciu do ośmiu centymetrów. Jeśli jednak mięśniaki powodują silne krwawienia lub jeśli występuje niepłodność, wówczas podejmujemy interwencję medyczną.
Leading Medicine Guide: Czy oprócz leczenia operacyjnego istnieją inne metody?
Dr med. Garri Tchartchian: Tak, mamy do dyspozycji alternatywne metody zachowawcze. Pierwszą z nich jest embolizacja – zamykanie naczyń. Metoda ta ma jednak tę wadę, że może wywoływać silny ból. Drugą opcją jest leczenie MRgFUS: jest to terapia skupionymi falami ultradźwiękowymi wspomagana rezonansem magnetycznym. Polega ona na poddaniu mięśniaka działaniu fal ultradźwiękowych, co powoduje jego obkurczenie. Metoda ta nie powoduje bólu, ale mięśniaki mogą odrosnąć po upływie roku. Nie zalecamy tej metody, jeśli pacjentka planuje jeszcze mieć dzieci. Trzecią metodą jest terapia hormonalna preparatem Esmya. W przeszłości występowały poważne powikłania, dlatego w MIC nie stosujemy tej metody.
Leading Medicine Guide: Jest Pan specjalistą w zakresie minimalnie inwazyjnych operacji mięśniaków w całych Niemczech. Istnieje nawet metoda operacyjna nazwana Pana imieniem!
Dr med. Garri Tchartchian: W MIC Berlin wykonujemy rocznie około 1500 zabiegów związanych z mięśniakami, a ja sam około tysiąca. Dzięki temu mam wieloletnie doświadczenie w tej dziedzinie i z biegiem czasu stale udoskonalałem i rozwijałem własne techniki operacyjne. 99,7 procent operacji mięśniaków, które wykonujemy w MIC Berlin, to zabiegi minimalnie inwazyjne. Nawet duże mięśniaki możemy operować metodą „Change over według Tchartchiana” – tak nazywa się ta procedura, która jest obecnie stosowana również na arenie międzynarodowej. Macica z mięśniakiem, którą operowaliśmy metodą minimalnie inwazyjną bez żadnych komplikacji, ważyła ponad 4065 gramów.
Leading Medicine Guide: Przygotowaliśmy się: mięśniaki rozwijają się w warstwie mięśniowej macicy. Nie da się ich więc po prostu wyciąć. Czy może nam Pan dokładniej wyjaśnić tę procedurę?
Dr med. Garri Tchartchian: W zależności od lokalizacji mięśniaka operację można przeprowadzić przez pochwę. Jednak większość mięśniaków leczy się metodą minimalnie inwazyjną. Nazywamy to „plastyczną rekonstrukcją macicy” (PUR), ponieważ uwzględnia się w niej specyfikę warstw mięśniowych macicy – zwłaszcza w przypadku pacjentek pragnących mieć dzieci. Dostęp do pola operacyjnego uzyskuje się poprzez dwa małe nacięcia w podbrzuszu i jedno nacięcie w pępku. Następnie macica jest otwierana warstwa po warstwie i odsłaniany jest mięśniak. Warstwy macicy są przy tym maksymalnie oszczędzane, pozostają nienaruszone. Warstwa po warstwie zszywa się je materiałem wchłanialnym, który po pewnym czasie ulega rozpuszczeniu.
Leading Medicine Guide: Czy po tym zabiegu pacjentki mogą jeszcze zajść w ciążę?
Dr med. Garri Tchartchian: Dzięki naszej metodzie warstwy macicy odpowiedzialne za ciążę, które są ważne dla jej przebiegu, są uszkadzane w jak najmniejszym stopniu. Blizny są bardzo małe, dzięki czemu ściana macicy jest w stanie wytrzymać obciążenie związane z ciążą. Gdybyśmy około sześć miesięcy po zabiegu ponownie sprawdzili obszar operacji za pomocą laparoskopii, leczone miejsca byłyby prawie niewidoczne.
Leading Medicine Guide: Czy kobiety nie mogłyby mieć dziecka pomimo mięśniaków?
Dr med. Garri Tchartchian: Wiąże się to z różnymi zagrożeniami: mięśniaki mogą powodować krwawienia, wywoływać przedwczesne skurcze i prowadzić do porodu przedwczesnego lub poronienia. Zalecamy pacjentkom z mięśniakami skontaktowanie się z nami, abyśmy mogli wspólnie omówić wszystkie możliwe etapy leczenia.
Leading Medicine Guide: Co powinna zrobić pacjentka, która otrzymała diagnozę mięśniaka? Czy warto po prostu udać się do najbliższego szpitala, czy też należy zwrócić się do specjalistycznego ośrodka?
Dr med. Garri Tchartchian: Zdecydowanie radzę udać się do specjalistycznego ośrodka, ponieważ tam jest największe doświadczenie. Każdy ośrodek w Niemczech ma swoją własną specjalizację. Nasz ośrodek zajmujący się mięśniakami specjalizuje się w zabiegach minimalnie inwazyjnych w przypadku mięśniaków.
Leading Medicine Guide: Czy pacjentki ubezpieczone w ramach publicznego ubezpieczenia zdrowotnego mogą również zgłaszać się do Państwa do MIC Berlin?
Dr Garri Tchartchian: Oczywiście, obsługujemy wszystkie kasy chorych i prowadzimy własne konsultacje w trudnych przypadkach – tzw. Difficult Cases. Można się do nas zwrócić również o drugą opinię dotyczącą diagnozy i planu leczenia – czyli o „Second Opinion”. Dzięki temu przyjmujemy wiele pacjentek spoza Berlina. Należy do nich około 400 pacjentek rocznie, którym zaproponowano operację z nacięciem brzucha – które jednak możemy wyleczyć metodą minimalnie inwazyjną. Duże nacięcie poprzeczne w dolnej części brzucha lub duże nacięcie wzdłużne powodują poważne uszkodzenie ściany brzucha i są niezwykle uciążliwe. Dzięki naszym niewielkim nacięciom ryzyko zrostów jest znacznie mniejsze, pacjentki odczuwają mniejszy ból, szybciej wracają do formy, nie wspominając już o aspektach kosmetycznych.
Leading Medicine Guide: W przeszłości podczas operacji mięśniaków często usuwano od razu całą macicę. Jakie jest Pana zdanie na ten temat?
Dr med. Garri Tchartchian: Na szczęście te czasy już minęły. Uważam, że należy z wielkim szacunkiem podchodzić do pragnienia kobiety, by zachować macicę również w starszym wieku. Byliśmy pierwszymi, którzy przeprowadzali operacje z zachowaniem narządu nawet w przypadku dużych mięśniaków i starszych pacjentek. Dzięki temu dno miednicy i okolice intymne pozostają nienaruszone, a kobiety szybciej wracają do zdrowia.
Panie doktorze Tchartchian, dziękujemy za interesujący wywiad!
Czym jest mięśniak?
Mięśniaki to łagodne guzy, które mogą tworzyć się w warstwie mięśniowej macicy. Zazwyczaj pozostają niezauważone. Dopiero gdy powodują dolegliwości, takie jak obfite krwawienia lub trwała bezpłodność, zwraca się na nie uwagę. Poprzez badanie palpacyjne i USG lekarz może określić ich położenie i wielkość. Prawidłowe usunięcie mięśniaków jest możliwe tylko poprzez operację. Ryzyko nawrotu wynosi około piętnastu procent.
Mięśniaki macicy: pomoc w podjęciu decyzji
Jeśli zdiagnozowano u Pani mięśniaki i nie jest Pani pewna, jaką decyzję podjąć w sprawie leczenia, ta strona może okazać się pomocna:
Za pośrednictwem jego profilu można bezpośrednio skontaktować się z dr Tchartchianem.
Źródła zdjęć: nerudol, Erica Smit, Tierney – Adobe Stock.
