Dr med. Björn Drews o stawie kolanowym: Sukces dzięki delikatnym metodom

Istnieje szeroki wachlarz możliwości, jeśli chodzi o regenerację chrząstki. Jedną z nich jest przeszczep chrząstki: „Aby przeprowadzić przeszczep chrząstki, komórki chrząstki pochodzące z organizmu pacjenta są namnażane w laboratorium, a następnie ponownie wprowadzane do kolana. Przeszczep jest najbardziej odpowiedni dla młodszych pacjentów, którzy mają ograniczone uszkodzenie chrząstki. Aby wyhodować własną tkankę chrzęstną, podczas operacji wycina się cylindry chrzęstne z nieobciążonego obszaru kolana, a następnie wzbogaca je np. własną krwią. Następnie są one hodowane w laboratorium na różnych materiałach nośnych – macierzy – w celu uzyskania dużego przeszczepu chrząstki lub w postaci najmniejszych kuleczek, co trwa około trzech do siedmiu tygodni. W drugiej, zazwyczaj otwartej operacji, pozyskane komórki chrzęstne pacjenta są wprowadzane w miejsce uszkodzenia. W ten sposób powstaje nowa chrząstka, która jest bardzo zbliżona do naturalnej” – wyjaśnia dr Drews.

Osoby, u których ze względu na wiek lub rozmiar uszkodzenia nie wchodzi w grę przeszczep komórek chrzęstnych, mogą alternatywnie zostać skutecznie wyleczone metodą AutoCart w ramach jednej operacji z wykorzystaniem tkanki własnej organizmu. „Metoda AutoCart opiera się na tak zwanej technice chrzęstnych chipów, która została opracowana ponad czterdzieści lat temu i od tego czasu jest stale ulepszana i udoskonalana. W tym celu usunięty chrząstka jest cięta na najmniejsze kawałki i mieszana z własną krwią pacjenta, z osoczem bogatym w płytki krwi, tak aby powstał rodzaj żelu chrzęstnego. Jest on następnie ponownie wprowadzany do organizmu pacjenta, a procedura ta wymaga tylko jednej operacji, co oczywiście jest znacznie mniej inwazyjne i bardziej przyjazne dla pacjenta” – wyjaśnia dr Drews, opisując tę nowoczesną metodę przeszczepu.

Zasadniczo przeszczep reguluje ustawa o produktach leczniczych. Pacjentka lub pacjent nie może mieć więcej niż pięćdziesiąt lat, a uszkodzenie chrząstki musi wynosić co najmniej 2,5 cm². Tylko określone obszary kolana mogą być naprawiane za pomocą przeszczepu.

„Zawsze należy leczyć przyczyny uszkodzenia chrząstki. Jeśli występują wady postawy nóg, takie jak koślawość lub szpotawość, należy je również skorygować, aby zapobiec dalszym powikłaniom” – wyjaśnia dr Drews, opisując nakład pracy związany z leczeniem chrząstki.

Wystarczy niewielki ruch, aby rzepka nagle wyskoczyła z rowka prowadzącego. „Również w tym przypadku istnieją różne przyczyny. W wyniku wypadku dzieje się to oczywiście szybko, na przykład przy nieprawidłowym ruchu obrotowym. Często jednak zjawisko to wynika z predyspozycji rozwojowych. Dotyka to wielu młodych ludzi, zwłaszcza dziewcząt, w fazie wzrostu. W leczeniu tego schorzenia ważna jest prawidłowa diagnoza” – podkreśla dr Drews. W każdym przypadku kluczowe znaczenie ma podjęcie odpowiednich działań, ponieważ wyskakiwanie rzepki powoduje trwałe uszkodzenie chrząstki, co ostatecznie może prowadzić do artrozy kolana. „U niektórych pacjentów rzepka wyskakuje z biegiem czasu od 300 do 400 razy” mówi dr Drews, który, co ciekawe, wyjaśnia również, że anatomia kolana u psów jest bardzo podobna, a wśród nich zwłaszcza teriery często cierpią na zwichnięcie rzepki.

„Zwichnięciom rzepki należy poświęcić więcej uwagi. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna, aby uniknąć niekorzystnego przebiegu choroby, w wyniku którego artroza może rozwinąć się na przykład już w młodym wieku trzydziestu lat” – ostrzega dr Drews.

„Jeśli rowek prowadzący na udzie jest zbyt płytki, należy to sobie wyobrazić tak, jakby próbować balansować jajkiem na innym jajku. Regularne bóle ostrzegają o możliwej niestabilności rzepki. Najpóźniej jednak po drugim zwichnięciu rzepki należy wykonać operację. Jeśli bowiem więzadło utrzymujące, które w takich przypadkach jest niestabilne, nie zostanie odnowione, zwichnięcia będą się powtarzać. Więzadło ustabilizujące można wzmocnić ścięgnem pochodzącym z własnego organizmu. Jeśli rowek ślizgowy jest zbyt płaski, należy go przekształcić, co wymaga dość skomplikowanej operacji” – tak dr Drews opisuje konieczność zabiegu operacyjnego.

Wada osiowa nóg w postaci koślawych lub szpotawych nóg może mieć podłoże genetyczne, wynikać z jednostronnego zużycia lub być spowodowana źle zrośniętym złamaniem w przeszłości. „W takich przypadkach na chrząstkę wywierany jest oczywiście ogromny nacisk, co powoduje jej szybsze zużycie. Możliwości leczenia zależą wówczas od stopnia uszkodzenia. W przypadku zaawansowanego zużycia należy w każdym przypadku dążyć do odbudowy chrząstki i wyprostowania deformacji” – stwierdza dr Drews.

W przypadku złamania kości tkanka kostna, która ma się następnie odbudować, potrzebuje fosforanu i wapnia. Wchłanianie wapnia jest z kolei wspomagane przez witaminę D. Jeśli jednak brakuje obu tych składników, złamanie nie może się dobrze zagoić. Pseudoartroza to zły lub brak gojenia się kości. Zamiast kości tworzy się tkanka łączna. „Szczególnie w przypadku, gdy pacjent lub pacjentka doznało złamania wieloodłamowego lub otwartego w wyniku upadku, a ukrwienie obszaru złamania nie jest już optymalne, np. z powodu cukrzycy lub palenia papierosów, może dojść do powstania pseudoartrozy. Również infekcja bakteryjna może sprzyjać takiemu rozwojowi. Regeneracja kości jest wtedy poważnie utrudniona” – wyjaśnia dr Drews. W zależności od przyczyny, pierwszym podejściem do leczenia zachowawczego może być podawanie witaminy D, wapnia oraz aktywność fizyczna w celu pobudzenia krążenia, co zapewnia transport wystarczającej ilości składników odżywczych do miejsca złamania.

O pseudoartrozie mówi się wtedy, gdy złamanie kości nie goi się nawet po upływie ponad sześciu miesięcy.

„Początkową pseudoartrozę lub opóźnione zrośnięcie złamania można również leczyć za pomocą terapii falami uderzeniowymi, co we wczesnej fazie może stanowić alternatywę dla natychmiastowej operacji. Zabieg ten można wykonać ambulatoryjnie” – opisuje dr Drews. Wiązka fali uderzeniowej jest kierowana na miejsce poddawane zabiegowi, a fale uderzeniowe są przekazywane do ciała z częstotliwością od dwóch do czterech herców. Należy liczyć się z niewielkim bólem, który jednak lekarz kontroluje poprzez zmniejszenie energii lub przerwanie zabiegu. W przypadku tej terapii konieczne są maksymalnie trzy sesje, a łącznie podaje się od tysiąca do dwóch tysięcy fal uderzeniowych, aby osiągnąć pożądany efekt.

W przypadku pseudoartrozy stosuje się fale uderzeniowe o wysokiej energii, ponieważ do skutecznej terapii potrzebne są większe siły.

„W przypadku leczenia operacyjnego konieczne jest usunięcie nieprawidłowo ukształtowanej tkanki łącznej. Brakującą kość należy następnie zastąpić, do czego zazwyczaj wykorzystuje się materiał kostny pochodzący z organizmu pacjenta, np. z kości miednicy. W niektórych przypadkach konieczne jest dodatkowo zastosowanie stabilizatora, aby wspomóc proces gojenia” – mówi dr Drews.

„Jesteśmy na dobrej drodze, jeśli chodzi o badania. Terapie regeneracji chrząstki są skuteczne, a stawy można dziś zachować znacznie dłużej. Wiele procedur jest jednak kosztownych i nie jest wystarczająco refundowanych przez system opieki zdrowotnej. Ponadto przepisy dotyczące procedur, na przykład w przypadku przeszczepów, są często zbyt rygorystyczne, przez co nie można pomóc niektórym pacjentom” – podsumowuje dr Drews naszą rozmowę.

Dr Drews, serdecznie dziękujemy za interesujące informacje na temat naszego stawu kolanowego! Osoby, które chcą skontaktować się bezpośrednio z naszym specjalistą, mogą to zrobić za pośrednictwem jego profilu w Leading Medicine Guide.