„Podstawa naszego ciała” – dr Steinemann i dno miednicy

W ten sposób u kobiet dno miednicy traci stabilność, gdy osłabiają się struktury stabilizujące pochwę i macicę. Ciąża i porody dodatkowo sprzyjają obniżeniu dna miednicy. „W cięższych przypadkach może dojść do wypadania jelita, macicy lub pochwy, co w dalszym przebiegu może spowodować, że pochwa lub macica wysuną się częściowo lub całkowicie przed wejście do pochwy, co w medycynie określa się jako wypadanie narządów” wyjaśnia dr Steinemann. Dotyczy to około 11–15% wszystkich kobiet.

Opadanie macicy w wyniku opadania dna miednicy © Henrie #59249822 | AdobeStock

Na początku osłabienia dna miednicy odczuwa się swego rodzaju ucisk, pojawiają się ciągnące bóle w podbrzuszu, a także w okolicy pleców i pachwiny. „Wzmożona potrzeba oddania moczu i odczuwalne nietrzymanie moczu, na przykład podczas kichania, śmiechu lub podnoszenia przedmiotów, to pierwsze sygnały ostrzegawcze osłabienia dna miednicy, które należy wówczas pilnie zbadać” – mówi dr Steinemann o pierwszych zauważalnych objawach. „Kobietom, które rodziły, zaleca się zatem ćwiczenia poporodowe i trening mięśni dna miednicy. Ważne jest przy tym prawidłowe wykonywanie ćwiczeń. Często bowiem popełnia się wiele błędów. Obecnie w ramach profesjonalnej fizjoterapii ćwiczenie prawidłowych ruchów wspomagane jest za pomocą sondy wprowadzanej dopochwowo lub doodbytniczo. Dzięki temu na ekranie można dokładnie obserwować ruchy wykonywane podczas treningu mięśni dna miednicy, a także odpowiednio je korygować” – zaleca dr Steinemann.

Osoby cierpiące na nietrzymanie stolca z powodu obniżenia dna miednicy często z powodu wstydu bardzo późno decydują się na wizytę u lekarza lub w ogóle tego nie robią. Nietrzymanie stolca dotyka około 5–12% populacji. Przyczyną jest często uraz zwieracza sprzed dziesięcioleci, na przykład w trakcie porodu lub wcześniejszej operacji. Jednak również cukrzyca lub choroby neurologiczne mogą sprzyjać nietrzymaniu stolca.

„Wielu pacjentów i pacjentek niepotrzebnie długo cierpi z powodu nietrzymania stolca, ponieważ nie mają odwagi poruszyć tego problemu. Używają pieluch, aby nikt nic nie zauważył, albo w ogóle nie mają odwagi wychodzić z domu” – ubolewa dr Steinemann i dodaje: „A przecież istnieją bardzo dobre możliwości terapeutyczne, które pozwalają rozwiązać ten problem. Aby zdiagnozować nietrzymanie stolca, przeprowadza się badanie proktologiczne oraz wywiad. Endoluminalne badanie ultrasonograficzne 3D pozwala na ocenę mięśnia zwieracza pod kątem urazów, a badanie czynnościowe – manometria anorektalna – przeprowadzone przez gastroenterologa pozwala określić i obiektywnie ocenić funkcjonowanie mięśnia zwieracza. W zależności od sytuacji wskazane są dalsze badania, takie jak rezonans magnetyczny lub kolonoskopia. Niektórym pacjentom może pomóc wyłącznie leczenie zachowawcze. Czasami wystarczy zmiana diety, terapia dna miednicy lub podanie środków pęczniejących w przypadku zaparć. Nie jest wtedy konieczna poważniejsza interwencja” – motywuje specjalista.

---

Do naturalnych środków pęczniejących należą nasiona psyllium, otręby pszenne i nasiona lnu, które w jelitach działają jak małe gąbki i wchłaniają płyn. Dzięki temu treść jelitowa staje się bardziej miękka i objętościowa, co wyzwala odruch opróżnienia jelit.

---

„W przypadku uszkodzenia zwieracza można przywrócić jego funkcjonalność poprzez chirurgię rekonstrukcyjną. Jeśli w wyniku osłabienia dna miednicy doszło do wypadnięcia jelita, można je ponownie zawiesić za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji przez ścianę brzucha” – opisuje zabiegi operacyjne dr Steinemann.

Jeśli konieczna jest rekonstrukcja dna miednicy, opadające narządy należy ponownie podnieść podczas operacji laparoskopowej lub wspomaganej robotem. „W tym celu odsłania się przednią ścianę odbytnicy lub pochwy i wszywa się siatkę z tworzywa sztucznego. Następnie otrzewną nad siatką ponownie zamyka się” – wyjaśnia dr Steinemann. Pacjentkom i pacjentom zaleca się wówczas zaplanowanie wystarczającej ilości czasu na odpoczynek i regenerację. Przez około sześć tygodni nie należy podnosić ciężkich przedmiotów – nie więcej niż pięć do dziesięciu kilogramów – i zasadniczo należy unikać czynności wywierających nacisk na dno miednicy.

„Podczas tego zabiegu chirurgicznego nerwy prowadzące do dna miednicy i jelita są stymulowane prądem, co poprawia czucie w jelicie i pozwala wcześniej wyczuć potrzebę wypróżnienia. Dzięki temu pacjenci mają wystarczająco dużo czasu, aby dotrzeć do toalety. Poprawia się również częstotliwość wypróżnień oraz zdolność do ich powstrzymywania, dzięki czemu można ograniczyć lub nawet całkowicie zapobiec niekontrolowanemu wyciekaniu stolca” – tak dr Steinemann rozpoczyna wyjaśnienie tej fascynującej metody leczenia.

„W pierwszym etapie pod kontrolą rentgenowską wprowadza się cienką elektrodę do nerwów krzyżowych i podłącza ją do baterii. Następnie pacjentka lub pacjent przez czternaście dni prowadzi dziennik wypróżnień. Jeśli stwierdzi się, że próbna stymulacja prądem ma pozytywny wpływ na funkcjonowanie mięśnia zwieracza, w pośladku wszczepia się stymulator wielkości kluczyka do samochodu. Ta forma zabiegu minimalnie inwazyjnego, wykonywana wyłącznie w znieczuleniu miejscowym, nie jest zbyt skomplikowana, trwa tylko około godziny i nie wiąże się z żadnymi szczególnymi czynnikami ryzyka. „U około osiemdziesięciu procent wszystkich pacjentek i pacjentów obserwuje się znaczną poprawę kontroli nad oddawaniem moczu” – wyjaśnia dr Steinemann, specjalista w dziedzinie technik laparoskopowych, opisując tę niezwykle skuteczną terapię operacyjną.

---

„Zasadniczo należy unikać ruchów o dużej sile uderzenia. Dlatego zasadniczo odradzam skakanie na trampolinie, ponieważ ma to bardzo negatywny wpływ na dno miednicy” – ostrzega dr Steinemann.

---

Clarunis – Uniwersyteckie Centrum Chirurgii Brzucha w Bazylei jest centrum kompetencyjnym w zakresie chirurgii jamy brzusznej oraz gastroenterologii i hepatologii. Do kompleksowej diagnostyki dolegliwości dna miednicy i odbytnicy dostępny jest najnowocześniejszy sprzęt, obejmujący na przykład manometrię o wysokiej rozdzielczości i badania ultrasonograficzne 3D. „W naszym centrum dna miednicy bardzo wyraźna jest interdyscyplinarna współpraca wszystkich zaangażowanych specjalności. Mamy krótkie drogi komunikacyjne, co pozwala nam opracować terapię dostosowaną indywidualnie do potrzeb pacjentki lub pacjenta, w ramach której między innymi chirurdzy, ginekolodzy, urolodzy, gastroenterolodzy i fizjoterapeuci pracują ramię w ramię pod jednym dachem”, cieszy się dr Steinemann z doskonałej współpracy ze swoimi koleżankami i kolegami. „Na przyszłość życzyłbym sobie więcej badań nad komórkami macierzystymi, aby można było naprawiać mięśnie” – podsumowuje naszą rozmowę ten renomowany specjalista.

Panie dr Steinemann, serdecznie dziękujemy za pouczającą rozmowę na temat, który dotyczy wielu z nas i który przy odpowiednim leczeniu daje nadzieję na wyleczenie lub przynajmniej poprawę stanu zdrowia. Poprzez profil w Leading Medicine Guide można nawiązać bezpośredni kontakt z naszym ekspertem.