Embolizacja stawów metodą TAPE: wywiad z ekspertem – prof. Vogl

Prof. dr dr med. Thomas J. Vogl jest wybitnym specjalistą w dziedzinie radiologii interwencyjnej, radioterapii i neuroradiologii. Jako dyrektor Instytutu Radiologii Diagnostycznej i Interwencyjnej w Klinice Uniwersytetu Johanna Wolfganga Goethego we Frankfurcie nad Menem wnosi do swojej pracy bogatą wiedzę i doświadczenie. Prof. dr Vogl jest szczególnie znany ze swoich przełomowych osiągnięć w dziedzinie obrazowania medycznego i interwencji, w tym z robota do angiografii, który umożliwia precyzyjne i łagodne leczenie nowotworów. Jego innowacyjne podejście do terapii, takie jak opracowanie kamery 3D do tomografii komputerowej, przyniosło znaczący postęp w opiece radiologicznej i zapewnia lepszą jakość obrazu przy zmniejszonej dawce promieniowania.

Jego szeroko zakrojone badania i liczne publikacje odzwierciedlają nie tylko jego głęboką wiedzę specjalistyczną, ale także zaangażowanie w ciągłe doskonalenie opieki medycznej. Prof. dr Vogl wniósł znaczący wkład w optymalizację obrazowania i metod leczenia nowotworów i jest uznany na arenie międzynarodowej za swoją wiedzę specjalistyczną. Dzięki swojemu zaangażowanemu kierownictwu i interdyscyplinarnej współpracy w ramach kliniki promuje kompleksową i wysokiej jakości opiekę nad pacjentami. Jego zespół korzysta z jego wiedzy i gotowości do wymiany fachowej, co przyczynia się do ciągłego rozwoju standardów medycznych.

Pełniąc funkcję dyrektora instytutu oraz w ramach współpracy z Niemieckim Związkiem Piłki Nożnej, prof. dr Vogl wyznacza kierunki rozwoju opieki medycznej nad zawodowymi sportowcami oraz badań naukowych. Jego wieloletnie doświadczenie i zaangażowanie znajdują odzwierciedlenie w wysokiej jakości opieki oraz w znaczących postępach, jakie osiągnięto pod jego kierownictwem. Redakcja Leading Medicine Guide miała okazję porozmawiać z prof. dr. Vogl i dowiedzieć się więcej na temat wciąż dość nowej w Niemczech formy terapii, jaką jest embolizacja stawów.

Stawy odgrywają kluczową rolę w ruchomości i elastyczności ludzkiego ciała. Umożliwiają nam wykonywanie codziennych czynności, łącząc kości i zapewniając płynny ruch. Zużycie i choroby stawów, zwłaszcza w okolicy barku, biodra i kolana, to częste problemy, które mogą znacznie obniżyć jakość życia. Stawy te są szczególnie podatne na zużycie, ponieważ są nieustannie obciążone i często narażone na duże obciążenia. Leczenie schorzeń stawów barkowych, biodrowych i kolanowych wymaga zróżnicowanego podejścia, ponieważ każdy obszar stawowy wiąże się ze specyficznymi wyzwaniami i potrzebami. Biorąc pod uwagę różnorodność możliwych form terapii, ważne jest znalezienie indywidualnie dostosowanych rozwiązań, które zarówno łagodzą objawy, jak i zwalczają podstawowe przyczyny chorób. Opcje terapeutyczne obejmują zarówno środki zachowawcze, takie jak fizjoterapia, farmakologiczne leczenie bólu i ukierunkowane ćwiczenia mające na celu poprawę ruchomości i zmniejszenie bólu, jak i zabiegi bardziej inwazyjne, takie jak zabiegi minimalnie inwazyjne i interwencje chirurgiczne. Od kilku lat sprawdzoną metodą jest również tzw. embolizacja stawów.

Embolizacja stawów to procedura medyczna stosowana w radiologii interwencyjnej w leczeniu niektórych schorzeń stawów. 

„Embolizacja sama w sobie jest w najszerszym sensie uznaną procedurą i została pierwotnie opracowana w celu tamowania krwawień. Jest to zabieg minimalnie inwazyjny, polegający na zamknięciu naczyń krwionośnych, na przykład w przypadku urazów, krwawień z przewodu pokarmowego lub po zabiegach chirurgicznych. Na tej podstawie opracowano kolejną metodę, polegającą na embolizacji schorzeń, takich jak nowotwory, która jest obecnie stosowana również w przypadku schorzeń ginekologicznych lub urologicznych, na przykład przy mięśniakach macicy lub przerostu prostaty, w celu ograniczenia dopływu krwi. Od kilku lat zabieg embolizacji stosuje się w celu zmniejszenia stanów zapalnych w stawach, które występują w przypadku artrozy. W tym celu zamyka się małe naczynia krwionośne znajdujące się wszędzie tam, gdzie zachodzą reaktywne zmiany w stawach, np. w błonie maziowej. Wywołane w ten sposób zmniejszenie ukrwienia powoduje ustąpienie obrzęków i podrażnień, a tym samym również bólu odczuwanego przez pacjenta. Często zabieg ten łączy się z lekami przeciwzapalnymi, aby jeszcze bardziej zmniejszyć stan zapalny. Embolizacja pomaga w przypadku artrozy, zwyrodnienia chrząstki i zasadniczo może być stosowana we wszystkich stawach. Najbardziej przekonujące wyniki daje w przypadku kolan, bioder i barków. Jest również możliwa w przypadku artrozy stopy, ale w tym przypadku nie ma jeszcze zbyt wielu danych empirycznych” – wyjaśnia prof. dr Vogl na początku naszej rozmowy.

---

Embolizacja stawów może być stosowana w różnych schorzeniach:

Artroza: W przypadku zaawansowanej artrozy embolizacja stawów może przyczynić się do złagodzenia bólu i poprawy funkcji stawu poprzez zmniejszenie bólu spowodowanego stanem zapalnym.

Zapalenie błony maziowej: tę chorobę zapalną błony maziowej można skutecznie leczyć za pomocą embolizacji, aby zmniejszyć stan zapalny.

Nowotwory: W niektórych przypadkach embolizacja stawów może być również stosowana w leczeniu nowotworów dotykających staw, aby zmniejszyć dopływ krwi do nowotworów i kontrolować ich wzrost.

Urazy: W przypadku niektórych urazów stawu, które prowadzą do przewlekłego bólu lub stanu zapalnego, metoda ta może przyczynić się do złagodzenia bólu i poprawy funkcji stawu.

---

Przygotowanie i przeprowadzenie embolizacji stawowej metodą TAPE w praktyce klinicznej wymaga starannego i kompleksowego planowania, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność zabiegu. 

Prof. dr Vogl wyjaśnia: „Do zaplanowania embolizacji stawu konieczna jest kompleksowa diagnostyka. Należy znać stopień zaawansowania artrozy, a także wyczerpać wszystkie możliwości leczenia zachowawczego, takie jak fizjoterapia i farmakoterapia przeciwbólowa. Jeśli mimo to u pacjenta nadal występują wyraźne objawy kliniczne, w tym ból, rozważa się wykonanie zabiegu. W naszej klinice zawsze wymagamy dodatkowo rezonansu magnetycznego z kontrastem, aby dokładnie zobaczyć, gdzie znajduje się artroza, zmiany w torebce stawowej i szczelina stawowa. Obrazy te wykorzystujemy następnie do właściwego zabiegu embolizacji. Dokładny termin rozpoczęcia terapii embolizacyjnej zależy w pewnym stopniu od czasu oczekiwania. Należy również wyjaśnić dwie kwestie: po pierwsze, konieczna jest konsultacja z ortopedą prowadzącym, internistą i reumatologiem, a oprócz wyników rezonansu magnetycznego potrzebne są również wyniki badań krwi w celu oceny parametrów zapalnych. Wreszcie należy wyjaśnić kwestię podmiotu pokrywającego koszty. W przypadku osób ubezpieczonych prywatnie koszty terapii są w każdym przypadku pokrywane, natomiast w przypadku publicznych kas chorych należy złożyć wniosek. W tym celu pacjent otrzymuje od nas kosztorys, aby uzyskać oświadczenie o pokryciu kosztów. Jeśli chodzi o czas trwania leczenia, terapia ta jest zazwyczaj terapią dzienną. W tym zakresie ta forma terapii dobrze wpisuje się w aktualną koncepcję „ambulatoryzacji”, do której dąży Federalne Ministerstwo Zdrowia. 

W przypadku embolizacji stawowej metodą Tape do dotkniętego stawu wstrzykuje się specjalny rodzaj substancji w celu celowego zablokowania określonych naczyń krwionośnych, a tym samym ograniczenia przepływu krwi do obszarów chorobowych lub uszkodzonych. Zabieg ten ma na celu złagodzenie objawów choroby stawów i spowolnienie jej postępu.

„Podczas zabiegu pacjent leży na stole zabiegowym. W przypadku terapii kolana, na przykład, wykonuje się nakłucie w okolicy pachwiny, wprowadza się mały cewnik, aby za pomocą trójwymiarowej angiografii zlokalizować naczynia zaopatrujące błonę maziową. Następnie do naczyń wstrzykuje się lek przeciwzapalny i małe kulki. Kulki te są zazwyczaj wykonane z materiałów biokompatybilnych. Używamy kulek z polietylenu na bazie akrylu (żywicy), które mają rozmiar 100–200 μm (mikrometrów), są wstępnie uformowane i muszą być bardzo precyzyjnie wprowadzone do naczyń zaopatrujących obszar objęty stanem zapalnym. Kulki pozostają w organizmie i są rozkładane przez komórki organizmu w ciągu 2–4 lat” – tak prof. dr Vogl opisuje szczegóły terapii.

Podczas zabiegu pozycja cewnika i rozmieszczenie materiału embolizującego są stale monitorowane, aby zapewnić, że substancja działa dokładnie tam, gdzie jest potrzebna. Po zakończeniu wstrzyknięcia cewnik jest usuwany, a miejsce wkłucia zamykane. Następnie pacjent pozostaje pod obserwacją przez krótki czas, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne ostre powikłania. Z reguły pacjent może stosunkowo szybko wrócić do domu po zabiegu.

„Wielu pacjentów przychodzi na terapię jednorazowo, niektórzy wracają po 4–5 latach, gdy artroza postępuje. Pacjenci zauważają znaczną poprawę w odczuwaniu bólu już po około 3 tygodniach, a po około 3 miesiącach można mówić o wyniku terapii. W przypadku artrozy w stadium IV embolizacja nie ma sensu, czyli gdy chrzęst ociera się już tylko o chrzęst. Nawet jeśli wcześniej na rezonansie magnetycznym widać, że nie ma poszerzenia błony maziowej i pacjent, że tak powiem, porusza się już tylko kość o kość. Procedura ta jednak dobrze się przyjęła i jest skuteczna. Tutaj, w naszej klinice, wykonujemy 2–3 zabiegi tygodniowo, a tendencja jest zdecydowanie wzrostowa. Coraz więcej radiologów zajmuje się również tą formą terapii, dzięki czemu jest ona obecnie oferowana w wielu szpitalach – opisuje prof. dr Vogl i dodaje: „Nie jest to metoda skuteczna w 100%, ale około 85% pacjentów jest bardzo zadowolonych, około 10% czuje się lepiej, a 5% pacjentów nie zauważa żadnej różnicy”.

Długoterminowe wyniki embolizacji stawowej za pomocą taśmy mogą się różnić w zależności od pacjenta. U wielu pacjentów złagodzenie bólu i poprawa funkcji stawu mogą utrzymywać się od kilku miesięcy do kilku lat. Czas trwania efektów zależy od indywidualnej reakcji na terapię, rodzaju choroby stawów oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Aby zapewnić długotrwałość efektów, zaleca się regularną opiekę po zabiegu. Obejmuje to zaplanowane wizyty kontrolne, podczas których można sprawdzić postępy i w razie potrzeby dostosować terapię. W przypadku nawrotu objawów lub gdy pacjent nie odczuwa oczekiwanej ulgi, można rozważyć dodatkowe zabiegi lub alternatywne strategie terapeutyczne.

Serdecznie dziękujemy, szanowny Panie Profesorze dr Vogl, za wgląd w tę obiecującą terapię!