Leczenie raka piersi wkracza na nowe tory: prof. Volz przedstawia śródoperacyjną radioterapię elektronową

Jest to szczególnie łagodna metoda leczenia raka piersi, stosowana w Niemczech dopiero w nielicznych klinikach ginekologiczno-położniczych: śródoperacyjna radioterapia elektronowa (IOERT) otwiera nowe możliwości w leczeniu raka piersi. Profesor dr med. Joachim Volz, specjalista ds. raka piersi w szpitalu Evangelisches Krankenhaus Lippstadt, stosuje IOERT już od wielu lat. ordynator oddziału ginekologii i centrum chorób piersi jest zatem uznanym ekspertem w tej wciąż nowej metodzie. Prof. Volz, który zwrócił na siebie uwagę również jako założyciel i dyrektor Centrum Leczenia Niepłodności FROG (Zdrowie Kobiet, Medycyna Reprodukcyjna, Ginekologia Operacyjna) w Bielefeldzie, rozmawiał z Leading Medicine Guide na temat IOERT – oraz o swoim spojrzeniu na temat raka piersi.

Leading Medicine Guide: Panie profesorze Volz, ma pan dość burzliwą historię życia – obejmuje ona między innymi trzy lata pracy w ramach pomocy rozwojowej w Namibii. Jak ten czas wpłynął na pana?

Prof. dr Volz: Z tych lat wyniosłem bardzo wiele. Pracowałem wówczas w małym szpitalu na terenie objętym konfliktem zbrojnym, oczywiście przede wszystkim na oddziale położniczym. Tam nauczyłem się pracować przy ograniczonych środkach, a mimo to zapewniać najlepszą możliwą opiekę medyczną. Warunki te nauczyły mnie podejmowania decyzji medycznych w oparciu o moje spostrzeżenia dotyczące pacjentki. Do dziś jest to dla mnie niezwykle ważne i staram się przekazać to również moim młodym lekarzom. Powinni wierzyć w siebie, polegać na własnym doświadczeniu i wyczuciu tego, co najważniejsze. Uważam, że jest to niezbędne dla każdego lekarza, ale wiem też, że trzeba mieć do tego odwagę. Trzeba traktować własną obserwację poważnie, przynajmniej tak samo jak wyniki badań.

Leading Medicine Guide: Podczas pracy jako ordynator w Klinice Ginekologicznej Uniwersytetu w Mannheim zapoznał się Pan z radioterapią śródoperacyjną i wprowadził tę metodę do kliniki. Czy było jakieś kluczowe wydarzenie, które skłoniło Pana do zainteresowania się tą nową metodą leczenia raka piersi?

Prof. dr Volz: Można tak powiedzieć, a wydarzenie to miało miejsce w Namibii. Moja poprzedniczka w tej placówce, zakonnica, która jako pierwsza zakonnica w tamtych czasach otrzymała pozwolenie na wykonywanie zawodu chirurga, zachorowała na raka piersi. Została poddana operacji, a następnie radioterapii. Oczywiście ówczesnych naświetlań nie da się porównać z dzisiejszymi. Ale byłem świadkiem, jak leczenie naprawdę ją zniszczyło. Dlatego jako jeden z pierwszych zacząłem wtedy usuwać węzły chłonne strażnicze jako alternatywę dla całkowitego usunięcia węzłów chłonnych pachowych, a teraz stosuję radioterapię częściową jako zamiennik radioterapii całej piersi.

Leading Medicine Guide: I właśnie tym jest śródoperacyjna radioterapia elektronowa (IOERT). Czy mógłby Pan wyjaśnić nam nieco dokładniej tę technikę?

Prof. dr Volz: IOERT to nowa metoda leczenia raka piersi, która w Niemczech jest dotychczas stosowana tylko w nielicznych klinikach. Na przykład we Włoszech od dawna stanowi standard w terapii raka piersi. IOERT stosuje się bezpośrednio podczas operacji nowotworowej. Po usunięciu guza miejsce po guzie napromieniowuje się za pomocą supernowoczesnego, mobilnego akceleratora liniowego, który działa na zasadzie elektronów. Odbywa się to przy użyciu dużej dawki, ale trwa tylko kilka sekund. Nieocenioną zaletą tej metody jest to, że z dużą precyzją trafiamy tylko w miejsce po guzie, oszczędzając otaczające tkanki i naczynia. Dawka promieniowania jest precyzyjnie skierowana na obszar docelowy, co pozwala zminimalizować skutki uboczne. Po naświetlaniu rana jest zamykana jak zwykle.

Leading Medicine Guide: Do tej pory standardem było napromieniowanie całej piersi po operacji oszczędzającej pierś. Co się zmieniło?

Prof. dr Volz: Dzisiaj wiadomo, że ponad dziewięćdziesiąt procent nawrotów – czyli recydyw – pojawia się w miejscu, gdzie znajdował się guz, a rzadko w innym miejscu piersi. Dlatego do tej pory standardem było napromieniowanie całej pozostałej piersi. Ale szczerze mówiąc, zwłaszcza w przypadku dużych piersi, cała otaczająca tkanka, a właściwie całe ciało, ulega uszkodzeniu. Używa się ogromnego młota, aby obrobić niewielki obszar. Jako lekarz trudno mi to zaakceptować. Oczywiście są przypadki, w których jest to konieczne, i wtedy ja również zastosowałbym taką terapię. Jednak co najmniej połowa pacjentek nie potrzebuje tej rozległej formy leczenia.