Dr Pavol Pavelka jest doświadczonym specjalistą w dziedzinie ortopedii i chirurgii urazowej, ze szczególnym uwzględnieniem endoprotezoplastyki stawów biodrowych i kolanowych. Jako ordynator Centrum Endoprotezoplastyki w klinice St. Vinzenz w Pfronten w regionie Allgäu jest synonimem nowoczesnej, zorientowanej na pacjenta medycyny na najwyższym poziomie. Dzięki solidnemu wykształceniu zdobytemu w Pradze i Niemczech oraz szybko ukończonemu szkoleniu specjalistycznemu dr Pavelka wcześnie wyspecjalizował się w wymagających zabiegach operacyjnych.
Szczególny nacisk kładzie na minimalnie inwazyjną endoprotezoplastykę stawu biodrowego, między innymi z wykorzystaniem techniki AMIS, a także na złożone operacje pierwotne i wymiany stawu kolanowego. Pełniąc funkcję kierowniczą, dr Pavelka odpowiada za jakość medyczną i organizacyjną Centrum Endoprotezoplastyki, które znane jest ze swoich wysokich standardów daleko poza regionem. Pod jego kierownictwem stosowane są najnowocześniejsze technologie i delikatne procedury, które mają na celu przywrócenie mobilności pacjentów i zauważalną poprawę ich jakości życia.
Regularne certyfikacje przeprowadzane przez niezależny program zapewnienia jakości EndoCert potwierdzają doskonałe struktury, procesy i wyniki Centrum, a jednocześnie dokumentują konsekwentną pracę dr. Pavelki na rzecz doskonałości medycznej. Oprócz działalności klinicznej dr Pavelka, dzięki tytułowi magistra w dziedzinie zarządzania w służbie zdrowia, wnosi do kierownictwa centrum cenne kompetencje z zakresu zarządzania. Pozwalają mu one działać odpowiedzialnie nie tylko w kwestiach medycznych, ale także organizacyjnych i strategicznych. Jako ekspert uznany przez EndoCert jest on również uprawniony do przeprowadzania audytów w innych centrach endoprotezoplastyki w Niemczech i przyczyniania się do zapewnienia jakości w tej dziedzinie.
Dr Pavelka przekonuje nie tylko swoją fachową wiedzą, ale także podejściem skoncentrowanym na pacjencie. W centrum jego pracy zawsze znajduje się konkretna osoba z jej indywidualnymi potrzebami. Dzięki głębokiemu zrozumieniu medycznych, technicznych i ludzkich aspektów swojej dyscypliny łączy precyzyjne techniki operacyjne z osobistym podejściem, tworząc w ten sposób podstawę zaufania niezbędną do sukcesu leczenia. Łącząc kompetencje medyczne, zrozumienie ekonomiczne i ludzką empatię, dr Pavelka uosabia nowoczesną opiekę ortopedyczną na wysokim poziomie.
Redakcja Leading Medicine Guide dowiedziała się więcej na temat minimalnie inwazyjnej endoprotezoplastyki stawu biodrowego podczas rozmowy z dr. Pavelką.
Biodro odgrywa kluczową rolę w naszej mobilności i jakości życia. Jako jeden z największych i najbardziej obciążonych stawów w ludzkim ciele, umożliwia nam wykonywanie podstawowych ruchów, takich jak chodzenie, siedzenie czy wchodzenie po schodach. Jednak w trakcie życia zużycie, urazy lub choroby, takie jak artroza, mogą prowadzić do bolesnych ograniczeń. Gdy konserwatywne metody leczenia nie przynoszą już wystarczającej ulgi, konieczna może być sztuczna proteza stawu – tzw. endoproteza – w celu przywrócenia ruchomości i trwałego wyeliminowania bólu.
Silne zużycie stawu biodrowego, które ostatecznie wymaga wszczepienia sztucznego stawu, powstaje zazwyczaj w dłuższym okresie czasu i może mieć różne przyczyny.
„Najczęstszymi przyczynami zużycia stawu biodrowego, wymagającego wszczepienia sztucznego stawu, są artroza, w szczególności pierwotna koksartroza, oraz artroza pourazowa po wypadkach lub złamaniach. Inne przyczyny to wtórne artrozy spowodowane stanami zapalnymi, takimi jak np. reumatoidalne zapalenie stawów lub dysplazja stawu biodrowego, a także wrodzone wady rozwojowe lub predyspozycje genetyczne. Schorzenia te prowadzą przez lata do zniszczenia chrząstki w stawie biodrowym i ograniczają ruchomość oraz obniżają jakość życia pacjentów. W niektórych przypadkach bezpośrednia implantacja protez biodrowych po wypadkach z niekorzystnymi złamaniami szyjki kości udowej jest wskazana pomimo zachowanego resztkowego chrząstki, gdy ryzyko nieprawidłowego zrostu złamania w wyniku osteosyntezy jest zbyt wysokie, a staw jest już w znacznym stopniu uszkodzony” wyjaśnia dr Pavelka na początku naszej rozmowy.
Oprócz tych czynników medycznych ważną rolę odgrywają również styl życia i czynniki zewnętrzne. Nadwaga trwale obciąża stawy biodrowe ponad normę, co może przyspieszyć zużycie chrząstki. Podobnie niektóre zawody lub dyscypliny sportowe, które wiążą się z dużym obciążeniem fizycznym lub częstym podnoszeniem i przenoszeniem ciężkich ładunków, mogą przyczyniać się do przedwczesnego zużycia stawów. W niektórych przypadkach rolę odgrywa również predyspozycja genetyczna, gdy w rodzinie występuje częste występowanie chorób artrozy.
Zanim podejmie się decyzję o zabiegu operacyjnym, takim jak wszczepienie protezy biodra, dostępnych jest wiele metod leczenia zachowawczego, których celem jest złagodzenie dolegliwości, zachowanie ruchomości i spowolnienie postępu zużycia stawu.
Te nieoperacyjne środki stosuje się przede wszystkim wtedy, gdy dolegliwości są jeszcze w umiarkowanym stadium, a jakość życia nie jest jeszcze poważnie ograniczona. „Konserwatywne metody leczenia artrozy obejmują wiele terapii, których celem jest złagodzenie bólu i poprawa jakości życia osób dotkniętych chorobą. Do metod tych należą między innymi zabiegi fizjoterapeutyczne, które wspomagają ruchomość i mięśnie, a także farmakologiczne leczenie bólu. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwreumatyczne (NLPZ) lub inne środki przeciwbólowe w celu zmniejszenia dolegliwości. Dodatkowo pomocne mogą być zastrzyki z kortyzonu (środka przeciwzapalnego), kwas hialuronowy (który, mówiąc najprościej, przyczynia się do smarowania stawu) lub PRP (osocze bogatopłytkowe, pozyskiwane z własnej krwi i wspomagające gojenie). Korzystna może być również redukcja masy ciała, ponieważ mniejsza waga odciąża stawy. Ponadto stosuje się środki ortopedyczne, takie jak kule lub specjalne obuwie, aby chronić stawy i wspierać mobilność. Te zachowawcze środki są często bardzo skuteczne we wczesnych stadiach artrozy i mogą zauważalnie złagodzić objawy. Jednak w zaawansowanym stadium choroby, gdy zużycie stawu jest bardziej wyraźne, metody te tracą na skuteczności i nie są już w stanie wystarczająco kontrolować bólu. W takich przypadkach, gdy pomimo wszystkich terapii zachowawczych nadal występuje silny ból, a ruchomość stawu jest znacznie ograniczona, konieczna może być proteza biodra” – wyjaśnia dr Pavelka i dodaje:
„Aby ocenić, czy proteza biodra wchodzi w grę, wprowadzono obiektywne kryteria, takie jak lista kontrolna EKIT (EKIT oznacza „Ocenę uszkodzeń chrząstki, komunikację, informację i planowanie terapii”), która umożliwia systematyczną ocenę sytuacji. Jednak decyzja o wymianie stawu należy przede wszystkim do samego pacjenta, który po uzyskaniu wyczerpujących informacji i rozważeniu wraz z lekarzem zalet i wad operacji podejmuje ostateczną decyzję”.
Granice metod leczenia zachowawczego zostają osiągnięte, gdy pomimo konsekwentnego stosowania przez odpowiedni okres czasu nie udaje się już uzyskać wystarczającej ulgi w bólu, ruchomość jest znacznie ograniczona, a codzienne czynności, takie jak chodzenie, ubieranie się czy wchodzenie po schodach, stają się wyzwaniem. Najpóźniej wtedy, gdy jakość życia ulega znacznemu pogorszeniu, a osoby dotknięte chorobą odczuwają coraz większe ograniczenia w samodzielności, należy rozważyć leczenie operacyjne. Nawet jeśli badania obrazowe, takie jak rentgen, wykazują zaawansowaną artrozę z poważnymi uszkodzeniami stawu, wymiana stawu jest często medycznie najrozsądniejszą opcją. Celem jest trwałe wyeliminowanie bólu poprzez terminowe zastosowanie protezy biodra i przywrócenie możliwie najbardziej naturalnej sprawności ruchowej.
Czynniki indywidualne, takie jak wiek, poziom aktywności i istniejące choroby współistniejące, odgrywają decydującą rolę przy rozważaniu, czy i kiedy należy wszczepić endoprotezę stawu biodrowego. Decyzja o operacyjnej wymianie stawu nie jest podejmowana wyłącznie na podstawie wyników badań rentgenowskich, ale zawsze rozpatrywana w kontekście ogólnego stanu zdrowia i sytuacji osobistej pacjenta.
Dr Pavelka komentuje to następująco: „Czynniki indywidualne, takie jak wiek, poziom aktywności i choroby współistniejące, mają decydujące znaczenie dla wyboru implantu i zasady jego mocowania. U młodszych, bardziej aktywnych pacjentów protezę biodrową wszczepia się bezcementowo, aby sprzyjać wiązaniu biologicznemu i wrastaniu protezy, co maksymalizuje żywotność implantu. W przypadku starszych pacjentów lub osób z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca lub choroby sercowo-naczyniowe, należy ogólnie dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści związane z operacją. Po osiągnięciu określonego wieku lub w przypadku szczególnych kształtów kości udowej trzon protezy jest często cementowany, co zmniejsza ryzyko rewizji, np. z powodu złamań kości udowej. W przeszłości u młodych pacjentów przyjmowano ostrożne podejście do wskazania do wszczepienia protezy biodrowej ze względu na obawy dotyczące możliwej awarii protezy i konieczności rewizji. Dzisiejsze nowoczesne implanty wykazują dobre i bardzo dobre wyniki nawet po znacznie ponad 15 latach, o ile zachowana jest jakość kości. Wysokiej jakości materiały i prawidłowa technika implantacji są warunkiem długiej żywotności protez”.
Zastosowanie sztucznego stawu biodrowego ma zazwyczaj bardzo pozytywny wpływ na długoterminową jakość życia i mobilność pacjentów.
W przypadku udanej operacji i dobrego przebiegu gojenia można w znacznym stopniu przywrócić swobodę ruchów stawu biodrowego, dzięki czemu codzienne czynności, takie jak chodzenie, wchodzenie po schodach czy zakładanie butów, stają się ponownie możliwe bez bólu i samodzielnie.
„W 2007 roku w renomowanym czasopiśmie specjalistycznym The Lancet wszczepienie endoprotezy stawu biodrowego zostało uznane za „operację stulecia” – tytuł ten potwierdza wielu pacjentów, których codziennie spotykamy w naszej praktyce. W większości przypadków wszczepienie sztucznego stawu biodrowego prowadzi do znacznej poprawy jakości życia i mobilności. Pacjenci odczuwają wyraźną ulgę w bólu i odzyskują sprawność ruchową, co pozwala im ponownie wykonywać takie czynności jak spacery, jazda na rowerze, a także uprawianie sportu. „Długoterminowe badania pokazują, że zadowolenie pacjentów z protez biodrowych jest wysokie, a wielu pacjentów po operacji prowadzi bardziej aktywne i wolne od bólu życie” – podkreśla dr Pavelka.
W porównaniu z techniką tradycyjną minimalnie inwazyjna operacja stawu biodrowego oferuje szereg korzyści, które mogą mieć wyraźnie pozytywny wpływ na przebieg gojenia, odczuwanie bólu i mobilność pacjentów.
„W porównaniu z techniką tradycyjną minimalnie inwazyjna operacja stawu biodrowego ma kilka zalet: przecina się mniej tkanek i mięśni, co prowadzi do szybszego gojenia, mniejszego bólu pooperacyjnego i szybszego powrotu do sprawności ruchowej. Pacjenci często mają krótszy pobyt w szpitalu i szybciej wracają do codziennych czynności. Metoda AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) to specjalna forma minimalnie inwazyjnej operacji stawu biodrowego, w której dostęp do stawu odbywa się przez przednią drogę dostępu, bez przecinania dużych struktur mięśniowych. Technika ta umożliwia szybsze gojenie tkanek i mobilizację. Konieczne jest użycie specjalistycznego zestawu narzędzi, a implanty są dostosowane do tej techniki operacyjnej. „Pierwszą protezę przy użyciu tego dostępu wszczepiłem w 2010 roku u profesora dr. Haakera w Nadrenii Północnej-Westfalii. Od tego czasu stosuję tę technikę niemal bez wyjątku podczas zabiegów pierwotnych” – mówi dr Pavelka, dodając, że w rzadkich przypadkach sensowny może być również dostęp alternatywny:
„Technika minimalnie inwazyjna jest odpowiednia dla większości pacjentów. Czynniki takie jak otyłość, skrócone mięśnie ud, wcześniejsze operacje biodra lub specyficzna anatomia stawu biodrowego mogą utrudniać dostęp, ale nie uniemożliwiają go. W przypadku pacjentów z poważnymi zmianami kostnymi lub takich, u których konieczna jest dodatkowa operacja (np. usunięcie implantu), alternatywny dostęp może być bardziej sensowny. Szczegółowe badanie przedoperacyjne i obrazowanie mają kluczowe znaczenie dla ustalenia, czy technika minimalnie inwazyjna w rozumieniu metody AMIS zapewni w danym przypadku najlepsze wyniki”.
Oprócz warunków fizycznych, w podejmowaniu decyzji ważną rolę odgrywają również choroby przebyte i współistniejące. Pacjenci z pewnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak zaburzenia krążenia lub choroby nerwów, mogą być narażeni na większe ryzyko powikłań, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniej procedury. Zasadniczo jednak wszyscy pacjenci odnoszą korzyści z zabiegu zachowawczego, niezależnie od ewentualnych chorób współistniejących. Ponadto istotną rolę odgrywa doświadczenie chirurga, ponieważ metoda AMIS wymaga dużej precyzji. Nie każdy chirurg oferuje tę technikę, a doświadczenie lekarza w zabiegach minimalnie inwazyjnych ma decydujący wpływ na wynik.
W ostatnich latach minimalnie inwazyjny dostęp w endoprotezoplastyce stawu biodrowego znacznie zyskał na znaczeniu, ponieważ oferuje wiele korzyści zarówno dla pacjenta, jak i dla chirurga.
„Dostęp minimalnie inwazyjny stanowi większe wyzwanie dla chirurga, ponieważ dostęp do biodra jest bardziej ograniczony, a widoczność operacyjna mniej bezpośrednia. Wymaga to precyzyjnej operacji i dużego doświadczenia chirurga, aby prawidłowo ustawić implant. Zaletą jest mniejsze uszkodzenie mięśni i tkanek miękkich, ale zabieg jest bardziej wymagający technicznie. Chirurg często musi pracować w ciasnej przestrzeni, co utrudnia widoczność. Jednak dzięki komputerowemu planowaniu przedoperacyjnemu, obrazowaniu śródoperacyjnemu i doświadczeniu w tej metodzie można osiągnąć doskonałe, powtarzalne wyniki” – podkreśla dr Pavelka i dodaje:
„Dostęp AMIS chroni tkanki miękkie, ponieważ nie trzeba przecinać mięśni, co prowadzi do szybszego gojenia i mniejszego bólu pooperacyjnego. Statystycznie jest to dostęp o najniższym wskaźniku zwichnięć pooperacyjnych. Dostęp przebiega międzymięśniowo i międzynerwowo, co oznacza, że nawet w przypadku poszerzenia szczeliny mięśniowej nie są zagrożone gałęzie nerwów ruchowych. Te anatomiczne zalety prowadzą do niskiego wskaźnika zwichnięć i stabilniejszego gojenia pooperacyjnego. W ten sposób nic nie stoi na przeszkodzie sukcesowi operacji i zadowoleniu pacjenta”. Na tej pozytywnej notce kończymy naszą rozmowę.
Bardzo dziękujemy, panie doktorze Pavelka, za tę merytoryczną prezentację minimalnie inwazyjnej endoprotezoplastyki stawu biodrowego!
