Zapalenie mięśnia sercowego: znaczenie, objawy i leczenie w centrum uwagi – wywiad z dr. med. Larsem Michelem, reprezentującym prof. dr. med. Tienusha Rassafa

Jako dyrektor Kliniki Kardiologii i Angiologii w Zachodnioniemieckim Centrum Kardiologiczno-Naczyniowym przy Uniwersyteckim Centrum Medycznym w Essen prof. dr med. Tienush Rassaf odgrywa pionierską rolę w leczeniu chorób układu krążenia. Pod jego kierownictwem klinika oferuje szeroki wachlarz zabiegów zachowawczych, interwencyjnych oraz kardiologicznych i angiologicznych. Dużą wagę przywiązuje się tu do zindywidualizowanych podejść terapeutycznych, dzięki czemu każdy pacjent otrzymuje leczenie dostosowane do jego potrzeb.

Najnowocześniejsze procedury, takie jak PTCA/stenty, interwencyjne terapie chorób zastawek (TAVI/Mitra-Clip/PASCAL), a także leczenie niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca są oferowane na najwyższym poziomie. Klinika jest pionierem w profilaktyce sercowo-naczyniowej i diagnostyce obrazowej (tomografia komputerowa serca/rezonans magnetyczny serca/badania PET). Ponadto zapewnia najwyższej klasy opiekę w zakresie kardiologii onkologicznej, chorób mięśnia sercowego, terapii implantami, intensywnej opieki medycznej oraz medycyny ratunkowej. Bliskość oddziałów kardiochirurgii i chirurgii naczyniowej pozwala na skrócenie drogi i optymalizację przebiegu leczenia zarówno pacjentów ambulatoryjnych, jak i hospitalizowanych. Zespół

prof. dr Rassafa zapewnia kompleksową opiekę dzięki ścisłej współpracy z lekarzami rodzinnymi i kardiologami prowadzącymi prywatną praktykę. Klinika Kardiologii i Angiologii przy Uniwersyteckim Centrum Medycznym w Essen oferuje kompleksową opiekę we wszystkich obszarach medycyny sercowo-naczyniowej. Jej szeroki zakres obejmuje możliwości leczenia choroby wieńcowej serca, zaburzeń rytmu serca, chorób zastawek serca, niewydolności serca, chorób aorty, wrodzonych wad serca, a także medycyny ratunkowej i intensywnej terapii.

W Niemczech na niewydolność serca cierpi około 2–3 miliony osób. Liczba ta może się różnić w zależności od metod i źródeł danych, ale ogólnie rzecz biorąc, niewydolność serca stanowi poważne wyzwanie dla systemu opieki zdrowotnej. Redakcja Leading Medicine Guide chciała dowiedzieć się więcej na ten temat i w imieniu prof. dr Rassafa rozmawiała z dr. med. Larsem Michelem, który od 2016 roku pracuje w Klinice Uniwersyteckiej w Essen, a od 2023 roku jako ordynator w tamtejszym Zachodnioniemieckim Centrum Kardiologiczno-Naczyniowym i kieruje oddziałem chorób mięśnia sercowego oraz zaawansowanej niewydolności serca/transplantacji serca.

Niewydolność mięśnia sercowego, znana również jako niewydolność serca, jest poważnym problemem medycznym, który dotyka miliony ludzi na całym świecie. Ta choroba, w której serce nie jest już w stanie wystarczająco skutecznie pompować krwi, ma różnorodne przyczyny i może prowadzić do szeregu objawów, które mogą znacznie obniżyć jakość życia. Od znaczenia wczesnego wykrywania po nowoczesne możliwości leczenia – niewydolność serca to obszar intensywnych badań i innowacji klinicznych, których celem jest poprawa jakości życia osób dotkniętych tą chorobą oraz spowolnienie jej postępu.

Zapalenie mięśnia sercowego, znane również jako miokarditis, może być wywołane przez różne czynniki. 

„Zasadniczo istnieje wiele form zapalenia mięśnia sercowego. Najczęściej występującym zapaleniem mięśnia sercowego, w żargonie medycznym określanym jako miokarditis, jest zapalenie zakaźne, na przykład wywołane przez wirusy, takie jak wirus Coxsackie B lub wirusy opryszczki. Jednak również niektóre choroby autoimmunologiczne, leki lub radioterapia, która dotyczy serca, mogą wywołać zapalenie mięśnia sercowego. W przypadku klasycznego wirusowego zapalenia mięśnia sercowego nie ma ogólnych zaleceń dla osób zdrowych, jak temu zapobiegać. Aby chronić serce, ważne jest, aby zasadniczo unikać uprawiania sportu w przypadku ostrych objawów grypopodobnych. Osoby z obniżoną odpornością, na przykład z powodu choroby nowotworowej, są szczególnie narażone na zapalenie mięśnia sercowego i powinny zwracać szczególną uwagę na higienę rąk, aby uniknąć ewentualnej infekcji. Ponadto należy stosować się do zaleceń szczepień STIKO (Stałej Komisji ds. Szczepień). „Szczepienia te obejmują 7-składnikowe kombinacje, które powinny być podawane w okresie młodzieńczym i które chronią przed patogenami mogącymi powodować zapalenie mięśnia sercowego” – wyjaśnia dr Michel na początku naszej rozmowy i podkreśla, odnosząc się do błędnego przekonania, że szczepienia zwiększają ryzyko zapalenia mięśnia sercowego: „Podsumowując, ryzyko zapalenia mięśnia sercowego spowodowanego infekcją jest wyższe niż w przypadku szczepionki, która chroni przed infekcjami”.

Ogólnie rzecz biorąc, zdrowy tryb życia oraz regularne badania lekarskie odgrywają ważną rolę w wykrywaniu i ograniczaniu potencjalnych czynników ryzyka zapalenia mięśnia sercowego. „Ryzyko zapalenia mięśnia sercowego istnieje również u osób zdrowych. Prawdopodobnie istnieje duża liczba niezgłoszonych przypadków, które jednak występują bez objawów lub dolegliwości jako objaw towarzyszący infekcjom grypopodobnym, a następnie ustępują bez następstw. Dlatego tym ważniejsze jest, aby w przypadku infekcji przebiegających z gorączką unikać wysiłku fizycznego, ponieważ w przeciwnym razie, przy istniejącym zapaleniu mięśnia sercowego, istnieje ryzyko pogorszenia przebiegu choroby. Osoby wykonujące intensywną aktywność fizyczną powinny zatem bezwzględnie wziąć zwolnienie lekarskie i odpoczywać, zamiast ignorować infekcję i kontynuować pracę” – mówi dr Michel i dodaje: „Zasadniczo ryzyko zapalenia mięśnia sercowego dotyczy wszystkich grup wiekowych. W przeciwieństwie do większości chorób serca, które dotykają raczej osoby starsze, takich jak na przykład choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego dotyka również dzieci i młodych dorosłych”.

Stres może mieć znaczący wpływ na zdrowie serca i zwiększać ryzyko niewydolności serca. Przewlekły stres może prowadzić do nadmiernego uwalniania hormonów stresu, takich jak kortyzol i adrenalina, które obciążają serce i w dłuższej perspektywie mogą prowadzić do uszkodzenia mięśnia sercowego. „Stres może pośrednio powodować niewydolność serca, ponieważ prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi i sprzyja niewydolności serca, co ostatecznie sprawia, że serce staje się bardziej podatne na uszkodzenia” – komentuje dr Michel.

Zapalenie mięśnia sercowego (miokarditis) może powodować wiele objawów, które mogą przypominać objawy innych chorób serca. 

Podobnie jak w przypadku dławicy piersiowej, mogą wystąpić bóle lub uczucie ucisku w klatce piersiowej. Bóle te mogą jednak być różne i niekoniecznie muszą być związane z wysiłkiem fizycznym. Dr Michel wyjaśnia objawy: „Zapalenie mięśnia sercowego często przebiega bezobjawowo w przypadku niepowikłanych przypadków, które ustępują samoistnie. Klasyczne dolegliwości mogą obejmować duszności przy wysiłku, bóle w klatce piersiowej, obrzęki nóg (edema nóg) lub wyraźne kołatanie serca. Powstające zaburzenia rytmu serca mogą niestety prowadzić do nagłej śmierci sercowej. Jest to często jedna z przyczyn niewyjaśnionej śmierci młodych, pozornie zdrowych i wysportowanych osób”. Objawy te są niespecyficzne i mogą występować również w przypadku innych chorób układu krążenia. 

W celu rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego (miokarditis) stosuje się różne metody diagnostyczne.

„W przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego wstępna diagnostyka odbywa się zazwyczaj w szpitalu, również po to, aby wszystko przebiegło szybko i aby można było skutecznie wykluczyć alternatywne przyczyny, takie jak niedrożność naczyń wieńcowych. Zazwyczaj zbiera się wywiad od pacjenta, na przykład czy miał infekcję grypową, czy i jakie leki przyjmuje, czy ma jakieś choroby w wywiadzie lub czy odbywał daleką podróż (ponieważ zdarzają się rzadkie przypadki zapalenia mięśnia sercowego spowodowane przez specyficzne patogeny). Podstawową diagnostykę przeprowadza się następnie za pomocą EKG, pobrania krwi i USG serca. Rezonans magnetyczny serca jest złotym standardem w obrazowaniu i dostarcza ważnych wskazówek, nie potwierdzając jednak ostatecznie choroby. W niejasnych lub poważniejszych przypadkach wykonuje się również biopsję mięśnia sercowego. „Jest to niewielki zabieg z użyciem cewnika, podczas którego za pomocą małych kleszczy pobiera się próbkę mięśnia sercowego i analizuje ją pod mikroskopem w celu ustalenia, czy występuje stan zapalny” – opisuje przebieg diagnostyki dr Michel.

Wiarygodność tych badań jest różna i żadne z nich nie wystarcza samo w sobie do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego. Często łączy się kilka metod, a wyniki interpretują różni specjaliści, aby umożliwić dokładniejsze rozpoznanie. Współpraca kardiologów, radiologów i lekarzy laboratoryjnych jest niezbędna do przeprowadzenia kompleksowej oceny i postawienia jak najdokładniejszej diagnozy.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego (miokarditis) zależy od różnych czynników, takich jak ciężkość choroby i indywidualna sytuacja pacjenta. 

„W przypadku rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego najważniejsze jest konsekwentne oszczędzanie organizmu, zazwyczaj przez okres co najmniej trzech miesięcy. Jako wsparcie można przepisać leki, które zazwyczaj trzeba przyjmować przez dłuższy czas. Jeśli niewydolność serca utrzymuje się pomimo ustąpienia zapalenia mięśnia sercowego, często konieczne jest przyjmowanie leków przez całe życie. U pacjentów, którzy właśnie przechodzą immunoterapię z powodu nowotworu, zapalenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie. W często bardzo skutecznej immunoterapii podaje się leki (tzw. inhibitory punktów kontrolnych układu odpornościowego), które wywołują reakcję immunologiczną przeciwko komórkom nowotworowym. Niestety, czasami atakują one również zdrowe tkanki, takie jak serce. Obecnie obserwujemy to coraz częściej, właśnie dlatego, że ta forma terapii nowotworów jest niezwykle skuteczna i w związku z tym stosowana coraz częściej. Niestety możemy założyć, że liczba pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego również wzrośnie z tego powodu” – wyjaśnia dr Michel.

---

Inhibitory RAS, czyli inhibitory układu renina-angiotensyna, to grupa leków, które obniżają ciśnienie krwi, a tym samym odciążają serce. Leki te działają poprzez hamowanie różnych substancji przekaźnikowych w organizmie, co z kolei wpływa na serce, naczynia krwionośne i nerki na różne sposoby. 

Inhibitory ACE: Inhibitory ACE, takie jak enalapril lub ramipril, obniżają ciśnienie krwi i rozszerzają naczynia krwionośne, co odciąża serce. Osoby, u których po zastosowaniu inhibitorów ACE pojawia się silny, uporczywy kaszel, mogą przejść na tak zwane sartany.

Sartany: Sartany, znane również jako blokery receptora angiotensyny (ARB), działają podobnie jak inhibitory ACE i obejmują substancje czynne, takie jak kandesartan, losartan i walsartan.

Sakubitryl/walsartan: To połączenie dwóch substancji czynnych, walsartanu i sakubitrylu, obniża ciśnienie krwi i sprzyja gromadzeniu się w organizmie ochronnych substancji przekaźnikowych, które wspomagają pracę serca. Może być przepisywana jako alternatywa dla inhibitorów ACE lub sartanów, a niektórzy pacjenci otrzymują tę terapię skojarzoną od samego początku.

Beta-blokery hamują działanie hormonów stresu w organizmie, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają tętno. Do beta-blokerów należą bisoprolol lub metoprolol. Na początku leczenia objawy niewydolności serca mogą się pogorszyć pod wpływem beta-blokerów, dlatego dawkę zwiększa się powoli.

Inhibitory SGLT2, znane również jako gliflozyny, są w rzeczywistości lekami stosowanymi w leczeniu cukrzycy. Sprzyjają one wydalaniu cukru z moczem, co obniża ciśnienie krwi i może prowadzić do niewielkiej utraty wagi. Gliflozyny stosowane w niewydolności serca to między innymi dapagliflozyna i empagliflozyna.

Antagoniści aldosteronu wspomagają wydalanie moczu i hamują działanie substancji przekaźnikowych, które mogą dodatkowo uszkadzać osłabione serce. Przykładami antagonistów aldosteronu są spironolakton lub eplerenon.

---

Zapalenie mięśnia sercowego (miokarditis) może mieć długotrwały wpływ na zdrowie serca, zwłaszcza jeśli miało ciężki przebieg lub doprowadziło do powikłań. 

„Istnieje kilka przypadków bardzo ciężkiego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego, które powodują znaczne osłabienie mięśnia sercowego. Dotyczy to głównie bardzo młodych osób, które doświadczają znacznego obniżenia jakości życia, a czasami wymagają nawet mechanicznego wspomagania na oddziale intensywnej terapii. Są też przypadki, które wymagają przeszczepu serca. Tragiczna jest sytuacja, gdy zapalenie mięśnia sercowego nie zostanie rozpoznane i dopiero po latach stwierdza się, że pacjent musiał je przebyć, a obecnie ma znacznie ograniczoną funkcję mięśnia sercowego. Wtedy jest już, że tak powiem, za późno; można co prawda złagodzić objawy, ale często nie da się przywrócić i zregenerować funkcji mięśnia sercowego” – stwierdza dr Michel.

---

Na 100 000 pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego 10–20 to osoby w wieku 15–40 lat, które są narażone na ryzyko wystąpienia trwałej niewydolności serca.

---

Dr Michel opisuje następująco, co dzieje się w sercu podczas zapalenia mięśnia sercowego: „Z anatomicznego punktu widzenia w przebiegu zapalenia mięśnia sercowego serce powiększa się, a skurcze stają się słabsze, ponieważ poszczególne komórki mięśnia sercowego tracą swoją funkcję lub dochodzi do przebudowy tkanki łącznej (zwłóknienia), zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, na przykład podczas wchodzenia po schodach. Prowadzi to do tego, że serce wypycha mniejszą ilość krwi na jeden skurcz, a organizm nie jest już odpowiednio zaopatrywany w tlen i składniki odżywcze, co ostatecznie skutkuje obniżoną jakością życia”.

Profilaktyka zapalenia mięśnia sercowego (miokarditis) koncentruje się na zapobieganiu infekcjom, które często uważa się za główną przyczynę tej choroby. 

Środki zapobiegawcze mają na celu ochronę osób szczególnie podatnych przed infekcjami. Szczepienia przeciwko wirusom, takim jak grypa, odra, świnka i różyczka, są niezbędne, aby zmniejszyć ryzyko infekcji wirusowych, które mogą prowadzić do zapalenia mięśnia sercowego. Ponadto ważną rolę odgrywa dobra higiena: regularne mycie rąk zmniejsza ryzyko infekcji i ogranicza ich rozprzestrzenianie się. Zdrowy tryb życia, obejmujący regularną aktywność fizyczną, zbilansowaną dietę i odpowiednią ilość snu, wzmacnia układ odpornościowy i poprawia ogólny stan zdrowia. To z kolei może zmniejszyć ryzyko infekcji. Unikanie szkodliwych substancji, takich jak nadmierne spożywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków i palenie tytoniu, również przyczynia się do zmniejszenia stanów zapalnych w organizmie, a tym samym do zmniejszenia ryzyka zapalenia mięśnia sercowego.

„Dieta korzystna dla serca w naturalny sposób zapobiega powstawaniu chorób serca, takich jak choroba wieńcowa lub serce nadciśnieniowe, które mogłyby pogorszyć przebieg zapalenia mięśnia sercowego. Jednak pojedyncze produkty spożywcze nie są w stanie przeciwdziałać wirusowi w sercu. Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, istnieją konkretne zalecenia stowarzyszeń specjalistycznych, które wyraźnie wskazują na sporty wytrzymałościowe jako dobry trening dla serca. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca 5 razy w tygodniu po 30 minut. Aby się do tego zmotywować, pomocne są grupy sportowe, dzięki którym można się umówić. Również narzędzia cyfrowe, takie jak pulsometr, mogą przyczynić się do motywacji. Sport ma działanie ochronne w niemal wszystkich przypadkach, co oznacza, że nigdy nie jest za późno, aby zacząć – motywuje dr Michel i dodaje:

„W każdym razie zalecam osobom z podwyższonym profilem ryzyka spowodowanym nadwagą, paleniem tytoniu lub cukrzycą badanie kardiologiczne. Nie jest to badanie pod kątem zapalenia mięśnia sercowego, ale służy ogólnej ocenie zdrowia serca. Dzięki klasyfikacji ryzyka można indywidualnie ustalić, jak często warto zgłaszać się na kontrolę”.

Najlepsza opieka w Klinice Uniwersyteckiej w Essen!

Klinika Uniwersytecka w Essen jest częścią sieci klinicznej Universitätsmedizin Essen, która obejmuje łącznie 15 placówek, w tym Ruhrlandklinik, szpital St. Josef Krankenhaus Werden, a także Klinikę Kardiochirurgiczną Huttrop oraz Zachodnioniemieckie Centrum Terapii Protonowej w Essen. Jako ponadregionalne centrum maksymalnej opieki kardiologicznej o profilu akademickim funkcjonuje Zachodnioniemieckie Centrum Kardiologiczne i Naczyniowe w Essen (WHGZ). Centrum to zajmuje się badaniami, diagnostyką i terapią chorób serca i naczyń. WHGZ wyróżnia się unikalną strukturą, w której zintegrowane są kliniki kardiologii i angiologii, neurologii, chirurgii klatki piersiowej i sercowo-naczyniowej, a także oddziały kardiologii dziecięcej i chirurgii naczyniowej. Ponadto częścią centrum są instytuty naukowe zajmujące się patofizjologią, farmakologią oraz mechanizmami chorób sercowo-naczyniowych. To połączenie umożliwia międzykliniczną i przyszłościową organizację procesów diagnostycznych i terapeutycznych, a także szybsze wdrażanie innowacji translacyjnych z korzyścią dla pacjentów. Zakres usług WHGZ obejmuje wszystkie dziedziny medycyny sercowo-naczyniowej, w tym wszystkie opcje terapeutyczne w przypadku chorób wieńcowych, zaburzeń rytmu serca, chorób zastawek serca, niewydolności serca, chorób aorty, wrodzonych wad serca, a także medycyny ratunkowej i intensywnej terapii.

„W Klinice Uniwersyteckiej w Essen kładziemy duży nacisk na niewydolność serca, która obejmuje również zapalenie mięśnia sercowego, i dysponujemy ponadregionalną siecią zajmującą się niewydolnością serca oraz specjalistyczną przychodnią ambulatoryjną – od prostej terapii farmakologicznej po przeszczep serca – wszystko jest możliwe. Prowadzimy badania, z których wynikają również nowe opcje terapeutyczne dla naszych pacjentów. Ponadto dysponujemy bardzo dużym ośrodkiem kardiologii onkologicznej o szczególnej wiedzy specjalistycznej, zarówno klinicznej, jak i naukowej, oraz dysponujemy bardzo rozbudowanym działem obrazowania, co pozwala nam wykonywać dobre badania MRI serca i oferować kompleksową opiekę”, podkreśla dr Michel i formułuje życzenia na przyszłość: „W rzeczywistości często nie wiemy, dlaczego u niektórych pacjentów występuje niepowikłane zapalenie mięśnia sercowego, które ustępuje, a u innych dochodzi do przewlekłego przebiegu i niewydolności serca. Ważne byłoby naukowe zbadanie tej kwestii. A jeśli chodzi o diagnostykę, pożądane byłoby dalsze poprawienie jakości obrazowania i biomarkerów, tak abyśmy mogli postawić pacjentowi jeszcze dokładniejszą i szybszą diagnozę bez uciążliwych procedur. W przyszłości pojawi się jeszcze większa potrzeba medyczna w zakresie immunoterapii, aby zapewnić pacjentom jak najlepsze leczenie, co spowoduje, że w centrum uwagi znajdzie się leczenie skutków ubocznych”.

Panie doktorze Michel, serdecznie dziękujemy za te szczegółowe i ważne informacje na temat zapalenia mięśnia sercowego!