Ratownicy życia w rytmie serca: rozruszniki serca i defibrylatory – wywiad z ekspertem, dr. Kayą

• Wcześniejsze doświadczenie nagłego zatrzymania akcji serca lub niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca.
• Niewydolność serca z obniżoną wydajnością pompowania serca.
• Strukturalne choroby serca lub choroby genetyczne, które zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej.

---

Kardiowertery-defibrylatory (ICD) i tradycyjne rozruszniki serca są implantowanymi urządzeniami regulującymi rytm serca, jednak mają one różne funkcje i cele.

„Stymulatory serca są stosowane u pacjentów z zbyt wolnym biciem serca w celu regulacji rytmu serca i zapewnienia, że serce nie bije zbyt wolno. Urządzenia te są stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca, w których serce bije zbyt wolno lub występują przerwy w rytmie serca. Natomiast kardiowertery-defibrylatory są stosowane u pacjentów, u których występuje większe ryzyko zagrażających życiu szybkich zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie komór lub częstoskurcz komorowy, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej. ICD stale monitoruje rytm serca i w przypadku wystąpienia zagrażającego życiu zaburzenia rytmu serca interweniuje, stosując terapię szokową, aby przywrócić sercu normalny rytm. Zasadniczo konwencjonalne kardiowertery-defibrylatory łączą funkcje rozrusznika serca z możliwością dodatkowego wykrywania i leczenia niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca” – wyjaśnia dr Kaya.

---

Stymulator serca stosuje się, gdy serce bije zbyt wolno. Rozpoznaje on zbyt wolny puls, a następnie wysyła niewielkie, niezauważalne impulsy prądu, które pobudzają mięsień sercowy i wywołują uderzenie serca. Natomiast defibrylator stosuje się również wtedy, gdy serce zaczyna bić „chaotycznie” szybko. Wtedy podaje terapię szokową, która „resetuje” szybkie bicie serca, aby mogło ono powrócić do normalnego rytmu.

---

Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) wymaga kilku etapów i zazwyczaj odbywa się w znieczuleniu miejscowym. 

„Najpierw konieczne są różne badania wstępne, aby zdecydować, czy pacjent potrzebuje terapii za pomocą kardiowertera-defibrylatora i jaki typ defibrylatora będzie najbardziej odpowiedni. Należy przy tym wziąć pod uwagę wiele czynników, m.in. podstawową chorobę serca, choroby współistniejące oraz wiek pacjenta. Dopiero wtedy można skoncentrować się na wyborze odpowiedniego systemu. Istnieją różne typy. Na przykład w przypadku konwencjonalnego, tzw. przezżylnego systemu jednokomorowego elektroda jest wszczepiana do prawej komory serca (komory) poprzez dostęp żylny. W systemach dwukomorowych dodatkowo umieszcza się elektrodę stymulującą w prawym przedsionku. Umożliwia to precyzyjniejsze sterowanie częstością akcji serca oraz przebiegiem skurczów przedsionków w stosunku do komór serca. Z kolei system trójkomorowy posiada dodatkową elektrodę stymulacyjną w zatokach wieńcowych. Umożliwia to synchronizację skurczów serca obu komór i stanowi ugruntowany filar w terapii pacjentów z ciężką niewydolnością serca. Oprócz konwencjonalnych systemów przezżylnych, bardzo dobrze sprawdziły się również systemy ICD, w których całkowicie brakuje elementów wewnątrzsercowych/naczyniowych, co pozwala uniknąć problemów związanych z sondami. W Niemczech od 2010 roku dostępne są również tzw. defibrylatory podskórne, które charakteryzują się tym, że znajdują się całkowicie poza sercem i naczyniami, ale mimo to mogą zapewnić skuteczną terapię wstrząsową. Systemy te są szczególnie odpowiednie dla młodszych pacjentów, ponieważ mają oni żyć z tym urządzeniem przez długi czas i to bez żadnych komplikacji. Systemy te są również odpowiednie dla pacjentów, którzy przeszli chemioterapię lub wymagają dializ. Ten rodzaj systemów ma jednak jedną wadę – nie może dodatkowo stymulować serca. Ostatecznie należy również wziąć pod uwagę zawód pacjenta. Na przykład osoby, które zawodowo ponoszą odpowiedzialność za ruch drogowy, czy to kierowcy autobusów lub ciężarówek, piloci lub maszyniści, czy też osoby, które w pracy są narażone na działanie silnych pól magnetycznych, nie mogą już wykonywać swojej pracy” – wyjaśnia dr Kaya.

Zabieg implantacji odbywa się zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym. W razie potrzeby można również zastosować lekką sedację. Sondę wprowadza się przez żyłę w okolicy obojczyka. Urządzenie jest następnie zazwyczaj wszczepiane pod mięśniem piersiowym. Dokładna liczba i rozmieszczenie poszczególnych sond zależy od rodzaju ICD. Po wszczepieniu przeprowadza się testy funkcjonalne, aby upewnić się, że ICD działa prawidłowo i zareaguje na zaburzenia rytmu serca.

„Czas trwania operacji zależy od stopnia złożoności zabiegu i indywidualnej sytuacji pacjenta. Po wszczepieniu pacjent pozostaje w szpitalu pod obserwacją lekarską przez krótki czas, po czym zazwyczaj już po jednej nocy zostaje wypisany do domu. Implantację 1- i 2-komorową można również przeprowadzić ambulatoryjnie” – mówi dr Kaya. 

Chociaż wszczepienie ICD jest stosunkowo bezpieczne, jak każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Do możliwych powikłań należą krwawienia, infekcje, odma opłucnowa, przemieszczenie sondy, perforacje mięśnia sercowego lub inne powikłania, ale zazwyczaj występują one rzadko. „Po wszczepieniu ICD wymaga regularnej opieki lekarskiej, aby upewnić się, że działa prawidłowo i nie pojawiają się żadne problemy w dłuższej perspektywie. Pacjent otrzymuje kartę identyfikacyjną ICD, która potwierdza, że posiada taki system oraz podaje jego producenta” – wyjaśnia dr Kaya.

---

Rozmowy telefoniczne za pomocą smartfona i słuchanie muzyki nie zakłócają działania obecnie stosowanych ICD. Nie należy jednak przykładać telefonu bezpośrednio do skóry w miejscu, pod którym znajduje się ICD.

---

Jakość życia odgrywa istotną rolę przy podejmowaniu decyzji o wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora (ICD). 

Decyzja o wszczepieniu ICD może wzmocnić poczucie bezpieczeństwa i ochrony przed nagłymi, zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca. Może to przyczynić się do poprawy zdrowia psychicznego i dać pacjentom większą pewność siebie w codziennych czynnościach. Jednak wszczepienie ICD może również mieć negatywny wpływ na jakość życia. Niektórzy pacjenci mogą czuć się ograniczeni lub upośledzeni w swobodzie ruchów ze względu na świadomość posiadania takiego urządzenia. 

„Świadomość noszenia urządzenia medycznego w ciele może wywoływać lęki lub obawy i powodować obciążenia psychiczne. Ważne jest, aby pacjenci i ich lekarze dokładnie rozważyli te aspekty, aby podjąć najlepszą możliwą decyzję w danej sytuacji. Większość osób preferuje bezpieczeństwo, jakie zapewnia ICD, podczas gdy inni biorą pod uwagę potencjalne ograniczenia lub obciążenia psychiczne i chcą rozważyć alternatywne opcje leczenia. Otwarta komunikacja między pacjentami a lekarzami oraz szczegółowa konsultacja na temat możliwego wpływu na jakość życia mają kluczowe znaczenie dla podjęcia najlepszej możliwej decyzji. Niektórzy pacjenci, którzy przeżyli już zawał serca, często odczuwają bardzo duży lęk i przyjmują taki implant jak anioła stróża. Co 3–6 miesięcy urządzenie jest odczytywane i w razie potrzeby musi zostać przeprogramowane” – opisuje dr priv.-doz. Kaya i wyjaśnia dodatkowe kwestie dotyczące ogólnego radzenia sobie z nową codziennością:

„Na przykład przed zbliżającym się badaniem MRI oraz podczas kontroli bezpieczeństwa przed podróżą samolotem pacjent musi zawsze okazać kartę implantu. Pacjenci otrzymują w tym celu broszury informacyjne, w których wyjaśniono na przykład, że po przeprowadzeniu terapii szokowej może początkowo obowiązywać zakaz prowadzenia pojazdów. Należy również jasno wyjaśnić, jak przebiega terapia szokowa i jak bardzo może się ona różnić. Na przykład pani Müller idzie na spacer i może stracić przytomność z powodu nagłego zaburzenia rytmu serca. System podaje terapię szokową, dzięki czemu pacjent odzyskuje przytomność – pani Müller będzie przez chwilę zdezorientowana, ale nie odczuwa bólu. Są jednak również pacjenci, u których nie doszło jeszcze do zapaści krążeniowej spowodowanej zaburzeniami rytmu komorowego, więc pacjent doświadcza terapii szokowej przy pełnej świadomości. Pacjenci opisują to jako uczucie, jakby słoń nadepnął im na klatkę piersiową. Może to być dla pacjenta bardzo traumatyczne i bolesne, a w dalszym przebiegu może prowadzić do bólu fantomowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby urządzenie było zaprogramowane zgodnie z bardzo surowymi kryteriami i podawało terapię szokową tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Występują bowiem również przypadki nieuzasadnionych wyładowań, np. w przypadku problemów z urządzeniem lub łagodnych zaburzeń rytmu. Przez lata mogą się również zużywać przewody, co z kolei powoduje powstawanie sygnałów zakłócających, które urządzenie odbiera jako zaburzenie rytmu i może wywołać terapię szokową”.

Wszczepienie defibrylatora to ważny krok dla osób z pewnymi zaburzeniami rytmu serca lub zagrożonych nagłą śmiercią sercową. 

„Oprócz aspektów medycznych decydującą rolę odgrywa odzyskanie jakości życia, które jest postrzegane w bardzo różny sposób. Większość pacjentów czuje się bezpieczniej i nie obawia się już tak bardzo nagłej śmierci sercowej, ponieważ mają zapewnioną ochronę i dzięki temu mogą spać spokojniej. Inni nadal odczuwają lęk i czują się ograniczeni z powodu uczucia obcości. W przypadku pacjentów, którym wszczepiono system 3-komorowy, pojawia się dodatkowa, duża korzyść w codziennym życiu – nie tylko zapewniona jest ochrona przed nagłą śmiercią sercową, ale także duszności wysiłkowe mogą ulec znacznej poprawie. Osoby z ICD mogą żyć zupełnie normalnie. „Nie ma żadnych absolutnych ograniczeń w codziennym życiu” – mówi dr Kaya o odczuciach pacjentów.

Chroń swoje serce, bo to motor Twojego życia! 

Dbając o swoje zdrowie i podejmując świadome decyzje, możesz wzmocnić swoje serce i chronić je przed chorobami. Znajdź czas na regularną aktywność fizyczną, zbilansowaną dietę i wystarczającą ilość snu. Unikaj palenia i nadmiernego spożywania alkoholu. Zwracaj uwagę na radzenie sobie ze stresem i znajdź sposoby na wprowadzenie relaksu i radości do swojego życia. Postępując zgodnie z tymi prostymi wskazówkami, inwestujesz w długoterminowe zdrowie swojego serca i poprawiasz jakość swojego życia. „Oczywiście istnieją również czynniki, na które nie mamy żadnego wpływu, takie jak predyspozycje genetyczne lub po prostu wiek. W ciągu ostatnich 10–15 lat nastąpił niesamowity postęp w rozwoju ICD. Urządzenia stały się coraz mniejsze, a nawet pacjenci w ciężkim stanie mogą być leczeni w optymalny sposób” – stwierdza pozytywnie dr Kaya, kończąc naszą rozmowę.

Bardzo dziękujemy, dr Kaya, za wyjaśnienia dotyczące działań ratujących życie dzięki kardiowerterowi-defibrylatorowi (ICD)!