Chirurgia przepuklin – czysty postęp!

W ostatnich latach chirurgia przepuklinowa wniosła znaczący wkład w pozytywny rozwój współczesnej opieki zdrowotnej, zwłaszcza w zakresie przepuklin jelitowych i przepuklin ściany brzucha. Możliwości tej dyscypliny znacznie się poszerzyły dzięki zabiegom minimalnie inwazyjnym, zastosowaniu siatek z tworzyw sztucznych oraz zaawansowanym technikom, takim jak chirurgia metodą „dziurki od guzika”. Wybitnym ekspertem w tej dziedzinie jest OA mag. dr Jurij Gorjanc, dr med., FRCS, FEBS AWS, który prowadzi praktykę w gabinecie chirurgicznym w Klagenfurcie. Dr Gorjanc jest wysoce cenionym specjalistą w dziedzinie chirurgii i jako osoba spoza Wielkiej Brytanii został przyjęty do elitarnego stowarzyszenia chirurgów „Royal College of Surgeons of England”. Posiada tytuł „Fellowship of the Royal Colleges of Surgeon” (FRCS), który wyróżnia najwyższy poziom wiedzy chirurgicznej i doświadczenia. Ponadto dr Gorjanc, jako wieloletni prezes Słoweńskiego Towarzystwa Chirurgii Przepuklinowej, wniósł znaczący wkład w rozwój chirurgii przepuklinowej. Oprócz imponującej kariery akademickiej i międzynarodowego uznania dr Gorjanc wyróżnia się swoim zaangażowaniem humanitarnym. Brał udział w licznych misjach pomocowych w takich krajach jak Tanzania, Madagaskar, Ghana i Mongolia, pomagając pacjentom z przepuklinami pachwinowymi. W Klagenfurcie i daleko poza nim dr Gorjanc jest cenionym specjalistą w dziedzinie przepuklin i posiada certyfikat „Chirurgia przepuklinowa z gwarancją jakości” przyznany przez Niemieckie Towarzystwo Przepuklinowe. Dzięki rozległej wiedzy i doświadczeniu w zakresie laparoskopowych i otwartych operacji przepuklinowych jest on gwarancją udanych zabiegów i pozytywnych rokowań w chirurgii brzusznej. Dr Gorjanc nieustannie angażuje się w rozwój chirurgii przepuklinowej i utrzymywanie nowoczesnych standardów w medycynie. Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała z dr. Gorjancem na temat tak ważnego zagadnienia, jakim jest chirurgia przepuklin, a także o dzisiejszych możliwościach i ulepszeniach dla pacjentów.

Przepukliny to powszechne schorzenia, które mogą dotykać osoby w każdym wieku. Występują one, gdy narządy lub tkanki wysuwają się ze swojego normalnego położenia w jamie ciała lub przez naturalny otwór do sąsiedniego obszaru. Przepukliny mogą występować w różnych formach i w różnych miejscach ciała, a często powodują nieprzyjemne objawy, takie jak ból, obrzęk i złe samopoczucie. „Przepuklina powstaje wszędzie tam, gdzie tkanka ściany brzucha z jakiegoś powodu staje się zbyt słaba i ulega osłabieniu. Przepuklina może również znajdować się w jamie brzusznej (przepuklina wewnętrzna), np. w przypadku przepukliny przeponowej. Najczęściej występują przepukliny zewnętrzne, np. w pachwinie u mężczyzn (cierpi na nią co ósmy mężczyzna), przepukliny bliznowate, przepukliny pępkowe, przepukliny udowe (częściej u kobiet) oraz wiele innych rodzajów przepuklin, w tym rzadsze formy”, wyjaśnia dr Gorjanc na początku naszej rozmowy, aby wskazać różnice.

---

Przepuklina pachwinowa: Występuje w okolicy pachwiny i może powodować ból lub widoczny obrzęk. Leczenie często ma charakter chirurgiczny.
Przepuklina brzuszna: Występuje w przedniej ścianie brzucha i może powodować ból oraz wrażliwość na ucisk. Leczenie może być chirurgiczne.
Przepuklina pępkowa: występuje w okolicy pępka i często objawia się widocznym wybrzuszeniem. U niemowląt przepuklina pępkowa jest częsta, ponieważ mięśnie brzucha nie są jeszcze w pełni rozwinięte w momencie porodu. W większości przypadków przepuklina zamyka się samoistnie, gdy dziecko dorasta. Leczenie przepukliny pępkowej może być chirurgiczne, zwłaszcza jeśli powoduje objawy.
Przepuklina udowa (przepuklina femoralna): Występuje w okolicy uda, w pobliżu tętnicy i żyły udowej, i może powodować ból oraz obrzęk. Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne.
Przepuklina bliznowata: Występuje w miejscu blizny po wcześniejszej operacji i może powodować ból oraz widoczne wybrzuszenie. Leczenie może być chirurgiczne.

---

Chirurgia odgrywa kluczową rolę w leczeniu przepuklin, ponieważ jest jedyną skuteczną metodą trwałego rozwiązania tego problemu. Przepukliny nie znikają same z siebie i często z czasem stają się większe i potencjalnie bardziej niebezpieczne.

Jednym z głównych problemów związanych z przepuklinami jest możliwość uwięzienia tkanek lub narządów w przepuklinie, co może prowadzić do zagrażającego życiu stanu nagłego. Zabiegi chirurgiczne zapobiegają temu ryzyku poprzez zamknięcie słabego punktu w ścianie brzucha i przywrócenie wybrzuszonej tkanki na właściwe miejsce. Przepukliny mogą również prowadzić do powikłań, takich jak stany zapalne, infekcje lub zaburzenia krążenia. Leczenie chirurgiczne pomaga zapobiegać tym powikłaniom i chronić zdrowie pacjenta. Przepukliny mogą być bolesne i znacznie obniżać jakość życia. Usunięcie przepukliny poprzez operację może złagodzić ból i umożliwić pacjentowi powrót do aktywnego trybu życia. Istnieją różne techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu przepuklin, w tym operacje otwarte oraz zabiegi minimalnie inwazyjne, takie jak chirurgia laparoskopowa. Wybór techniki zależy od różnych czynników, w tym od rodzaju przepukliny i indywidualnych potrzeb pacjenta.

„Przepukliny nie da się wyleczyć lekami, tylko operacja naprawdę pomaga. Prawie wszyscy pacjenci z przepukliną nadają się do operacji. Jeśli znieczulenie ogólne nie jest możliwe, zawsze pozostaje możliwość znieczulenia miejscowego i/lub leczenia zachowawczego (bez operacji). Wytyczne są ważne również w chirurgii przepuklin, jednak specjalista w tej dziedzinie powinien opanować jak najwięcej rodzajów operacji, aby móc zaoferować pacjentowi najlepszą metodę. Dzisiaj mówimy więc o kolejnym etapie leczenia przepuklin – nie tylko o chirurgii opartej na wytycznych, ale o chirurgii dostosowanej indywidualnie, zgodnej z wytycznymi operacyjnymi. Nie każdy rodzaj operacji jest najlepszy dla każdego pacjenta. W certyfikowanym centrum leczenia przepuklin dbamy o to, aby ten wybór był optymalny. Jeśli chodzi o ryzyko, mogę powiedzieć, że nasz wskaźnik nawrotów przepuklin pachwinowych wynosi poniżej 1%, podobnie jak wskaźnik przewlekłego bólu. „To dwa wskaźniki, które odgrywają rolę w chirurgii przepuklin” – mówi dr Gorjanc o skutecznych metodach leczenia przepuklin.

Leczenie w klinice dziennej oferuje pacjentom, którzy muszą poddać się operacji przepukliny, różne korzyści.

W placówkach ambulatoryjnych pacjenci często mogą wrócić do domu jeszcze tego samego dnia. Umożliwia to szybszy powrót do zdrowia, ponieważ pacjent przebywa w swoim zwykłym otoczeniu i może dochodzić do siebie po operacji w znanym sobie środowisku. Leczenie w klinice dziennej jest zazwyczaj tańsze niż pobyt w szpitalu. Może to oznaczać niższe koszty opieki zdrowotnej dla pacjenta. Ponieważ po operacji pacjent wraca do domu, ryzyko zakażeń szpitalnych jest mniejsze. Środowisko domowe jest często bardziej higieniczne i mniej podatne na infekcje. Zabiegi w klinice dziennej i operacje ambulatoryjne zapewniają pacjentom również wygodę i elastyczność. Nie muszą spędzać kilku dni w szpitalu i mogą szybciej powrócić do swoich normalnych zajęć. „W przypadku zmotywowanych pacjentów, którzy spełniają wszystkie warunki, korzyści płynące z leczenia w klinice dziennej są ogromne. Pacjent od samego początku aktywnie uczestniczy w procesie leczenia, dzięki czemu szybciej wraca do codziennych czynności, a czas rekonwalescencji jest krótszy” – wyjaśnia dr Gorjanc.

W placówkach ambulatoryjnych pacjenci często otrzymują bardziej indywidualną opiekę i uwagę, ponieważ nie muszą konkurować z wieloma innymi pacjentami hospitalizowanymi. Krótki pobyt w szpitalu może być dla pacjentów mniej stresujący, ponieważ są oni przez krótszy czas oddzieleni od swoich obowiązków i rodzin. To, czy pacjent nadaje się do operacji przepukliny w trybie dziennym, zależy od różnych czynników, które w każdym indywidualnym przypadku ocenia lekarz prowadzący.

Rodzaj przepukliny, jej wielkość i złożoność są czynnikami decydującymi. Mniejsze przepukliny, które są mniej złożone, są bardziej odpowiednie do operacji w klinice dziennej. Duże znaczenie ma również stan zdrowia pacjenta. Pacjenci z poważnymi chorobami współistniejącymi lub czynnikami ryzyka są mniej odpowiedni do operacji w trybie dziennym. Zastosowana technika operacyjna i planowany zabieg mogą również wpływać na kwalifikację do operacji ambulatoryjnej.

Operacja przepukliny w trybie dziennym wymaga pewnego procesu przygotowania i opieki pooperacyjnej. 

Pacjent spotyka się ze swoim chirurgiem, aby omówić konieczność operacji i wyjaśnić, czy możliwe jest leczenie w trybie ambulatoryjnym. Chirurg przeprowadza dokładną ocenę stanu zdrowia, aby upewnić się, że pacjent nadaje się do zabiegu. Może to obejmować badania fizykalne, badania laboratoryjne i obrazowe. Jednocześnie informuje pacjenta o ryzyku, przebiegu operacji i możliwych powikłaniach, a pacjent wyraża pisemną zgodę na operację. Następnie otrzymuje instrukcje dotyczące przygotowania do operacji. Często obejmują one zalecenia dotyczące jedzenia i picia oraz przyjmowania leków w dniu operacji.

„Wiele czynników ma znaczenie przy podejmowaniu decyzji o wyborze placówki ambulatoryjnej. Odległość od domu, stopień mobilności pacjenta, to, czy nie może on mieszkać sam w domu, a także kilka innych czynników, np. masa ciała, wielkość przepukliny itp. Po operacji przepukliny pożądana jest wczesna mobilizacja, jednak zawsze indywidualnie oceniamy, czy opieka pooperacyjna może odbywać się w klinice dziennej, czy też nie. „Po osobistej i szczegółowej rozmowie, gdy pacjenci czują się osobiście doradzani i prowadzeni, zaskakująco wielu z nich zgadza się na leczenie w klinice dziennej” – potwierdza dr Gorjanc.

Po operacji pacjent spędza pewien czas w placówce dziennej lub w szpitalu, aby dojść do siebie po znieczuleniu. Pacjent jest ściśle monitorowany, aby upewnić się, że nie ma żadnych powikłań i że odpowiednio wraca do zdrowia. Po wypisaniu pacjent otrzymuje jasne instrukcje dotyczące dalszego leczenia, w tym postępowania w przypadku bólu oraz zalecenia dotyczące zachowania. Odpowiedzialność za dalszą opiekę spoczywa na pacjencie i powinna być uzgodniona z lekarzem prowadzącym, aby zapewnić brak powikłań.

W chirurgii przepuklin pojawiło się kilka nowych technik i osiągnięć, które mają na celu skrócenie czasu rekonwalescencji i zmniejszenie ryzyka powikłań.

W ostatnich latach coraz popularniejsza staje się laparoskopowa lub wspomagana robotem chirurgia przepuklin. Techniki te wykorzystują małe nacięcia i specjalistyczne narzędzia, co może prowadzić do mniejszego urazu tkanek, mniejszych blizn, mniejszej utraty krwi i szybszego powrotu do zdrowia. „Zabiegi minimalnie inwazyjne w technikach otwartych (np. MILOS, eMILOS) można stosować zawsze, co oznacza znaczne skrócenie długości nacięcia skóry, co z kolei prowadzi do zmniejszenia bólu pooperacyjnego. Pacjenci odczuwają mniejszy ból i mniej obawiają się poruszania, w przeciwnym razie zawsze obawiają się, że „coś może pęknąć”, co w rzeczywistości prawie nigdy nie ma miejsca po udanej operacji. Oczywiście należy tu również uwzględnić technikę laparoskopową chirurgii „na guzik”. „W tym przypadku trokary (instrumenty medyczne) są coraz mniejsze, siatki z tworzywa sztucznego coraz lżejsze, a liczba trokarów minimalna, dzięki czemu reakcja zapalna organizmu po operacji jest w miarę możliwości zminimalizowana” – wyjaśnia dr Gorjanc. W przypadku niektórych minimalnie inwazyjnych operacji przepuklin można zastosować znieczulenie miejscowe, co może przyspieszyć powrót do zdrowia, ponieważ pacjenci mogą szybciej wrócić do aktywności.

Ponadto opracowano nowe siatki wykonane z materiałów wchłanialnych. Siatki te ulegają rozpadowi w organizmie po spełnieniu swojej funkcji i nie ma potrzeby ich usuwania. Może to zmniejszyć ryzyko reakcji na ciała obce. Postępy w terapii bólu pozwalają również lepiej kontrolować ból po operacji, co ułatwia powrót do zdrowia. W wielu przypadkach pacjenci po operacjach przepuklin są zachęcani do wczesnego poruszania się i szybkiego powrotu do normalnej aktywności, aby przyspieszyć proces gojenia.

Długoterminowe rokowania i jakość życia pacjentów, którzy przeszli operację przepukliny, są zazwyczaj bardzo pozytywne, zwłaszcza jeśli operacja przebiega pomyślnie, a pacjent dobrze znosi okres rekonwalescencji pooperacyjnej. „Przebieg rekonwalescencji w przypadku leczenia ambulatoryjnego jest taki sam, jak w przypadku leczenia szpitalnego. Zazwyczaj zalecamy 14-dniowy odpoczynek, po którym można ponownie wykonywać wszystkie czynności”, podsumowuje dr Gorjanc, dodając otuchy.

Szanowny Panie Doktorze Gorjanc, serdecznie dziękujemy za te pozytywne perspektywy dotyczące chirurgii przepuklin!